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关于脊柱转移的处理建议

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790747 910 平安! 发表于 2011-7-15 00:17:27 |
平安!  退休老干部 发表于 2013-5-14 20:37:48 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙

# U, p" N( `/ T6 A前沿、初识里有的是184的帖子!
notfish  初中二年级 发表于 2013-5-15 09:45:14 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
godblessmymum 发表于 2012-4-21 14:51
- y1 |; ^' L! Q9 G提醒病友如果做了放疗就不能做骨水泥了

1 K# f9 ~8 N; F" q7 a请问,为何做了放疗就不能做骨水泥了?如果现在破坏不严重先做了放疗,以后破坏严重了还能再做骨水泥吗?
hunhunliu  初中二年级 发表于 2013-5-15 13:17:12 | 显示全部楼层 来自: 安徽合肥
本帖最后由 hunhunliu 于 2013-5-15 13:27 编辑 1 v8 f) U2 b9 p

* i( G3 M! W# r3 ~4 M0 V平安老师您好,再一次麻烦您了:
( a* j/ U9 z  `. E6 C; }# [& t5月13号做的骨扫描结果:4 J  h& k! K' c+ `. d4 \5 B! K
静脉注射99mTc-MDP三小时后,全身骨现象前位后位全身诸骨显影,颅骨、胸骨、脊柱、骨盆、肋骨、双侧肩胛骨及四肢各骨放射性异常浓聚,余未见明显异常,双肾显影。. X/ s+ _2 Z0 G
诊断意见:颅骨、胸骨、脊柱、骨盆、肋骨、双侧肩胛骨及四肢各骨骨代谢活跃,请结合临床近期检查。
: H9 ~" a" X5 w$ A
* X1 d3 a% P' i! o8 Z* H( {5月14号腹部彩超结果:
9 c5 t' |, E7 G6 [7 k% ^& J肝部:肝右叶颈部近膈探及2.94*3.39强回声,边界欠清,肝内管道尚清。
3 l5 ?; l8 W$ O/ Q7 T双颈双锁骨双腋下扫查:双腋下各探及3-4个低回声,较大左侧1.48*0.92cm,右侧2.04*0.77cm
) |9 V# }5 L0 ]/ ~6 q胆囊、胰腺未见异常。/ G  ?& ?' Y4 P
超声提示:肝占位性病变,进一步检查9 b/ ^) l5 S9 f5 }/ y
                    双腋下淋巴肿大。
! y2 ^: V' F- Q/ M# _8 `  \: M

3 P4 C3 Y% M5 a4 t0 b& J8 h, |' K主要服药情况及CEA变化:服用靶向药前CEA   62.99   参考值<5.00
$ U# h3 ]1 O/ q: i  G日期                        服用药物                          CEA        参考值
' g( j$ J4 ~+ o" ^1 [" ]$ g0 o2012.08.04-2012.09.04        印版易               14.63        <5.00
' J8 J  v$ {9 S$ N& I$ h2 X. ~2012.09.04-2012.10.23        印版易                4.64        <5.00
! \7 Z. f& }3 R; H4 _6 Y9 R2012.10.23-2013.01.06        印版易,2012年12月服用184单药一个月        14.25        <5.00- p) s1 i9 z2 T0 ]/ q' {
2013.01.06-2013.02.21        印版易,服用184期间骨痛好转很多,但胃部不适,呕吐厉害,这个月停药2次,共停用了22天,2月17号开始服用印版易,中间胃部住院治疗。        31.54        <5.00
- d9 a( @, p; n* J2013.02.21-2013.04.10        印版易,因呕吐腹泻厉害,没敢换2992,唉        109.81        <5.00
! }0 O) Z2 f( Y6 }8 Z9 y2013.04.10-2013.05.15        2292,每天60毫克        94.57        <5.00) t4 w3 a, a: s4 S; i

! H1 o3 \, ~' C7 m) |+ g! Z
8 H( K, F0 V5 |& h" F5 X骨转从12年6月到现在一直每月都有打唑来磷酸(卓莱5个月,艾瑞宁6个月),现在疼痛的比较厉害,芬太尼贴用到三贴了,头部有时候有些晕晕的,呕吐的时候比较多,现在肿瘤医院建议打锶89,希望您能给我一些建议,我爸现在的这种情况该做些什么呢?还有靶向药是继续用2992还是换特罗凯呢?万分感谢!
平安!  退休老干部 发表于 2013-5-15 17:53:55 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
hunhunliu 发表于 2013-5-15 13:17 1 [/ V3 ^& ]6 A0 L
平安老师您好,再一次麻烦您了:
! d; _8 F# ~* `5 ]! c8 U5月13号做的骨扫描结果:! I/ a  ^) K$ \) P; f2 E# y( e2 R
静脉注射99mTc-MDP三小时后,全身骨现象前位后 ...

  N1 @0 D( i. ^4 r1、头晕、呕吐,小心脑转!快去做个头部磁共振。) n- X3 x$ p/ K/ Y6 I
2、2992有效,稳定,再用一个月。
  q( Q- |6 `0 h) V+ V) T& j3、骨转移部位太多 a,换另一种双磷酸盐(所谓骨转针),例如择泰。b、如果只有1-2个地方痛,就去做痛的部位姑息止痛放疗。如果多个地方痛就去做内照射放射性核素锶89吧。
notfish  初中二年级 发表于 2013-5-19 16:04:30 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
notfish 发表于 2013-5-10 17:11
7 j( X' W* f; @( r9 N2 ^你好平安医生,上次向您请教后就去约了脊柱的MRI,人超多,得10天才能做,现在终于拿到结果:* g9 B7 g# ^. b' g2 i
腰椎平扫, ...

; p+ a3 z5 n7 E( b平安医生,又来麻烦您。8 L" h. `  [& z, M; m' w
我爸的情况,医生说已不能射频消融了,只能放疗。现在想请教您:, m( q; x1 w/ R7 F3 i) m
1、因为本地没射波刀,病人情况也不适合去外地,这几天我各家医院跑,终于有这些个设备可以选择:一家医院有陀螺刀、一家有Rapdi Arc、一家有VMAT、一家有诺力刀,想请教平安医生,对于我爸的脊柱转移的情况,哪种设备最适合呢?
) R9 H. `1 y5 w( g/ Q& ~; K, [2、另外,问诊过程中,有医生说目前可不急于放疗,说放疗最主要的作用是止痛,可以等痛了再放,不痛就不放,这让我又有些糊涂了。如果能手术当然是越早处理越好,但对放疗确实没把握,毕竟有不确定的副作用,想请教平安医生,对于不能手术,只能放疗的脊柱转移是应该及时放疗,还是等有症状再处理呢?
: I3 j/ ?3 d5 ~: t  l/ u非常感谢平安医生!
平安!  退休老干部 发表于 2013-5-19 20:37:14 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
notfish 发表于 2013-5-19 16:04
/ _- [3 u! @8 I  D& g4 I6 H, f平安医生,又来麻烦您。5 y$ t- }; d# S3 W3 L* p& o" t
我爸的情况,医生说已不能射频消融了,只能放疗。现在想请教您:& @2 _$ k  _/ o# z
1、因为本地没 ...
# k5 f/ i2 t6 b" o1 V. x4 @; C
诺力刀?哪家医院有?2年前国内好像还只有一家私立医院有有诺力刀,最近2年新买的?
! w2 u9 w0 b5 U0 |2 g/ D3 c# m
( N9 J0 W- D" G6 ^$ o/ E$ X什么时候脊柱放疗,这与患者癌的种类、预期寿命、年龄、一般状况等有关。积极点就早处理比较好。病人已经很差,那就完全把放疗用于止痛,不同就不放。
notfish  初中二年级 发表于 2013-5-20 18:12:38 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
平安! 发表于 2013-5-19 20:37
4 R) _& ]7 `" U$ Y% Q2 ~诺力刀?哪家医院有?2年前国内好像还只有一家私立医院有有诺力刀,最近2年新买的?
& s2 A) b7 ~% ~. y* p! I7 M$ v7 p! `
& L3 p1 n# E2 t# [* I* k% J什么时候脊柱放疗 ...
% ]* o; e8 t8 U# e
是武汉市五医院(肿瘤医院)有诺力刀,在她的官网上有提到(对不起,我没发链接的权限)。但我百度了下,似乎2003年就有引进的相关新闻了。
+ h  X4 [1 W  [( m3 {- Y; p% E
& {5 f3 C8 i  t$ S5 M% c- w我决定还是尽快处理脊柱上的转移瘤,也去各医院咨询过,可这刀那刀太多了,医生都说自己的好,也可能我没问到点子上,现在仍是糊涂,难以决定。  D9 N) X/ z8 C# C3 Y: F
目前就在诺力刀和陀螺刀里选一个吧,请教平安医生,对于脊柱上的转移瘤,哪个更合适些呢?请原谅我这么纠结。0 W) j& l5 M+ A6 d
谢谢平安医生,盼回复。

点评

看了那医院的网站介绍,是有个别地方提到了诺力刀,但是没有详细的介绍,根据我知道的,国内真的没有诺力刀。 Rapdi Arc也还不错。  发表于 2013-5-22 22:42
hunhunliu  初中二年级 发表于 2013-5-21 16:42:56 | 显示全部楼层 来自: 安徽合肥
本帖最后由 hunhunliu 于 2013-6-20 09:49 编辑 $ C2 T+ S5 o- @" x+ ?& i- W
平安! 发表于 2013-5-15 17:53
$ Z' G: i' q0 W3 C% B1、头晕、呕吐,小心脑转!快去做个头部磁共振。9 n% F, [% ]4 j0 k7 Z6 n
2、2992有效,稳定,再用一个月。
1 T5 W9 d7 R4 V5 j; M( }; D3、骨转移部位太多  ...

( X0 D$ k, C0 ^0 B* F2 y. |; |' _2 @4 K& T( B3 u7 i
平安老师您好,再一次要麻烦您了:
! m  g! i2 n% h) ]6 K* b) G4 l这是我上次咨询您时的大致情况,现在我爸做肺部和肝部增强CT,麻烦您帮我看下检查结果,肝部现在没有什么疼痛的感觉,关于肝部希望您能给我些建议,万分感谢!
1 U( K% a7 k( M6 R. i) X7 q/ e7 L! f5 y" q# T8 ]2 X
肺及肝部等增强CT:) K2 K+ s  w' x" l# n
右下肺见不规则片状影,边界不清,及内课件散垈高密度影,余肺纹理清晰,未见明显病变,纵膈肺门及隆突未见肿大淋巴结,气管、支气管未见异常,多个椎体及肋骨骨质密度增高,可见片状高密度影,部分病灶皮质毛糙,肺脏轮廓光整,各页比例正常,
1 \' m& `5 {' G5 M2 n3 Q' _* y# s# w% g. d5 H: {6 L
增强后肝内可见多发环形强化病灶,边界不清,最大者轴位长径约3.6cm,另肝内可见多个低密度影,边界清楚,增强后未见明显强化,肝门结构清晰,血管形态走向正常。0 z$ E/ g9 ?) E, k) ^4 h

) B9 Z9 G: s% q7 {) _9 d2 Q8 \- G/ I胆道系统无扩张,胆囊形态大小正常,囊内未见异常密度,囊壁无增厚。3 H' l. z; G2 [9 N
1 \) S; y! o! G+ P$ ^
胰腺及脾脏形态大小及密度均在正常范围,胃造影壁充盈良好,形态正常,胃壁无明显增厚。2 Y9 t2 |' K' t1 w, q
7 I3 X5 C5 z; S1 D% ~
腹腔内未见肿大淋巴结。/ ?  h- a9 T6 M0 p( R1 d

; f$ I# q* B7 l. k诊断:1、右肺癌转移粒子植入术后改变
2 R7 N( `; @. Y2 D  a# _      2、多个椎体及肋骨转移,右十肋骨转移粒子植入术后改变
- e4 X. o8 D) L! [3 G+ y      3、肝内多发环状增强病灶,考虑转移
& V; a( s- F, q# B      4、肝内小囊肿
QQ截图20130515140755.png
zb_331  小学六年级 发表于 2013-5-22 18:43:36 | 显示全部楼层 来自: 中国
zb_331 发表于 2013-5-5 22:57 6 T; u6 X+ x+ s
平安姐,帮我看看该怎么办?我2010年发现肝癌,手术切除了病灶,2个,一个2公分,一个3公分。2011年肝内复发 ...

! j4 p; I1 {) H9 v  a1 x/ G$ S平安姐, 我现在是阿西是7毫克*2每天,如果加半量的184,那么阿西需要减量到5毫克*2每天吗?

点评

可以,阿西最低有效剂量3mg,bid  发表于 2013-5-22 22:55
平安!  退休老干部 发表于 2013-5-22 22:54:43 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
hunhunliu 发表于 2013-5-21 16:42 6 U3 h/ \2 M' `5 l: G
平安老师您好,再一次要麻烦您了:8 u! X8 n- h) Z% m
这是我上次咨询您时的大致情况,现在我爸做肺部和肝部增强CT,麻烦您 ...

, f3 R4 ?# W0 {. {" b- e3 v3 {6 m现在你家最大问题是骨转疼痛---导致大剂量止痛药---导致病人一系列症状。所以关键是要应对骨转。可以选择:
+ m  K: @( e" D+ x5 ?% D8 [1、针对太痛、几贴吗啡止不住的地方局部放疗止痛。2、2992+半量184。 3、用更强的、新的骨转药试试能否止痛。双磷酸盐类:择泰。新药:Odanacatib

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