母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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6 e& \/ |1 i  M+ S. f本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
) Z! l% s' I! g4 h. [, V2 g

$ {+ J1 ]; c8 k# o& A' T6 ^妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
! y6 j, L) Y7 R/ ^/ P
+ V/ z4 U1 J( T8 k治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
) V: ?2 s7 K$ ^1 E  l2 e+ z                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
' d- V8 x  C# w8 w2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
# r  p! ]2 B/ \- ]+ \2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
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问题：
  X9 h  A3 e1 K6 V& E- @1，后续靶向药的选定：
8 q) M9 N( }, M' T对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
# D# g- G0 |) N! S7 u为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
, O& t8 l; h: W1 \; X2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
9 ?: t' R1 L" ]' h6 a- D3 M1 S
  N, x- Y9 g0 ~/ P# T6 ?  Y3 d& ?6 g请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

7 B7 I7 V0 E9 @" ^) z$ l
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
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1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
7 A# h: ?* y4 @; f
时间    cea   备注
, B6 P1 J# Q. F5 H/ m2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
: u% z6 `0 ?2 T+ H% }& K& V2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

8 n- {: f* P; v9 D3 q$ D2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


' F5 n2 `" R$ y2 y: F4 D3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
& ^% M) U* H& S2 }- I2 _2013.08 292.1
5 e, @, G( _& x  H. i5 m3 I0 H
- c; R) Z. c. k: b
  ]3 \2 I$ h, r) P3 O4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
9 P& y$ G: H. \' ~% w2013.09 353.2


" {4 F7 F, s) e+ S; l, \* s" a5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

  G$ v& H, e  B* o2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
" i4 K' G  [. k2013.10.23 1163


6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
9 O% t  `* {0 a/ v$ t" ?  W1 N, _
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
8 n& A) z, \1 B% S- `

8 B9 Z9 Y( ^% ^% u' v; G四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
% D. }: p* P1 P% K% {
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

- Y' B' i3 L* u, N
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
8 S/ s# r% W1 o. m- ^
短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
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1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

" a1 [; @% p  g

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
: ]/ {# R% t0 P9 l9 D
' P5 u$ M) k8 `妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
  H/ e. P0 V: f& I2 R- A
7 n4 {; L) z( b+ P4 x" m" t  a3 Q3 j治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
9 k8 w) M2 q# w" f- q2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
3 [: p; G- y) q& o+ Q2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

2 I: q' _0 r0 q问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
! P& e# h" v0 k% z: M接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
0 `; [" a( t8 L! a
请大家对用药提出建议，非常感谢。

2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
  @/ A0 C+ Y" A: K: {( o5 B! i9 jcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
6 q! g: S/ z" j白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
- y# G, J4 C" {' L- v; }+ v镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
4 b0 Y" t) [8 a. ]5 g1 \" ORDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
8 H( W9 j4 k7 [% ]& @" ^: j  @1 [; O血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
$ j& x* b3 X  H5 }
肺部增强CT：
0 W* {; p% F8 R右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
) _( X$ o/ L! p( w
7 _/ S- o7 h, `# `6 c/ z& C& g头颅增强CT：
未见异常。
2 A$ s( W1 ~1 T$ M. B& Y

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
$ ?3 _3 A  P" @2 t1 r; [" J1 N" a在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
  I. Q, n# ^6 j8 _  M我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
1 M6 k0 K3 |# t1 V6 g, A2 ]改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
$ \+ t* k/ D7 V$ Z分量差一点点，效果差异不小。