母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
$ d' O/ S% u( C
治疗过程：
时间                    cea              备注
: G; z4 g- {# R) i2 ~; D2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
/ l& p8 z7 c0 G9 @! a                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
9 M( T7 ^7 X3 O2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
8 ]# ?+ Q2 N" _2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
3 {' f$ W. {4 h& b2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
- h) D! l& n1 Q- \6 n2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
; }4 c+ ^2 s  m$ f/ M5 O1，后续靶向药的选定：
( [# s/ c0 C- y1 X3 ^/ ^# T& l对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

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二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
# F/ y2 ~& `% m: l. @7 Z
$ s' i" T& U. z! H: t1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
$ e5 `6 W5 F5 E; t
$ T" M5 w$ b4 o) y) g- B9 q时间    cea   备注
0 z+ m- `# {' q2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
/ A- L. }6 c- w* x: n2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
8 _# t% B, E8 R8 ?$ J% v3 d6 s6 r2013.05 367


' V  V% |  m: M' c7 o2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
; j1 o9 _# ]  b- O
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
5 O2 g& ]0 G' @5 N* a8 T4 D
  _: u( l7 Z3 D# e
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

( y) s+ z6 r* d$ t7 b' p% i2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
+ m8 A4 c0 U  I# z) K2013.08 292.1
3 Y; P4 F/ J, ~4 M  W

4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
( t, o: h% F) L7 l2013.09 353.2


& e+ T% A5 S1 T/ Y8 I5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

% M3 k7 ~6 {2 ^1 [  P& l2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
3 F0 h$ u. [* h; g2 n2013.10.23 1163
7 o% T6 b! W; v5 l$ s

6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
+ r$ c0 C: N3 Z! h( g
' w- K. G# n, B" ~2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
& p  _8 `4 ?6 O7 y( ?; N2 ?7 S) u

三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
0 i( H# n$ D& a) r
+ N" o8 k- G8 f1 M9 y
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

2 E' f9 Q, o, O; h$ H/ K既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

0 @; h/ p. B# B0 s
2 S1 F5 W% v3 w/ ^0 T( u0 F  b五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

9 H$ P, V. c4 `! }) A
5 _! C* A- c  w# t- l; Z2 M- S) `对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

- E0 B$ i# d! C1，同意cea迟滞的假设。
& x5 |, M+ f: W* z- l* D! s. d2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
; Y1 f5 _" `* A; T5 ^8 K' U3，2992有效。
! d7 J/ L3 P2 _) V
2 c& O" e1 _: F. d0 u. j+ R0 c

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
' u' ]) o8 \+ T! {! n& o/ H
治疗过程：
时间                    cea              备注
1 w% I6 d1 \0 u* |" v1 i5 {2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
1 E, O0 u% |* i; v, b2 a                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
' E3 b3 ^$ i- Z) f; ^' k+ X2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
6 g2 P  V1 @: k) O9 E9 w& J2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
! m/ G0 F* y8 b+ N2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

& V1 m$ \- G% h问题：
! X: A9 f& j& [' zcea一下升到1163，让人很慌乱。
/ j( t, {7 V* B3 c0 o7 Q1 \接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
: F0 n3 h" s* A! t/ R; {
$ J1 c: b7 g9 r; L) f. e8 w请大家对用药提出建议，非常感谢。
9 e1 P+ P0 ]% z9 Y( H

- `6 u1 ^, x( c" g5 F/ x2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
! J9 g. u7 h: S4 CD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
+ f% h8 M) l9 G6 }1 [  aALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
% A3 M' B& d% O, s# |( c: N白蛋白                    33.8          35~55 g/L
, c1 l9 x0 s6 g, `白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
5 M7 m6 M- i7 d* r5 W1 n, }8 \1 o$ ]二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
8 A2 e: c* b1 ^2 o+ yRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
0 m9 u3 ~1 ^0 ]/ t血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
% l+ q# r& m- V# C+ @  Y
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
: ]& }3 K2 Q. j0 U1 W5 V" W9 U
头颅增强CT：
未见异常。
3 {1 U' N% c3 V% n6 m2 K8 k# d. S

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
- D4 |2 f3 b/ H9 t6 Y. U& q我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
  F& v& D& n' B改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
' \5 g, T7 L3 S" ^) r+ g1 V分量差一点点，效果差异不小。