母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
) r+ @5 y! Z+ b- X! J0 r

                               
登录/注册后可看大图

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
- c; L/ t( U& J4 W7 }& i* m
, Y/ t4 F- R4 V$ F! M
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
- [  [1 J" \8 \6 z7 f& U
治疗过程：
8 ^8 N% m- @* _% y$ T5 s时间                    cea              备注
9 N5 E- {) Y7 p3 \8 X2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
3 @" V2 x- n' Y5 R2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
  K1 A: l! L/ R. C4 F3 c  S& Y# s8 S2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
+ j- P  d; b' B$ q* g. `对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
0 e& l' g7 I1 f2 m+ ?* L2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
7 W: X  `& S4 J' n3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
9 X  o1 D. J: I: N4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
4 N4 i5 n0 }$ J3 ?
4 A( B5 ]* h" T) }# w$ N* c( y请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
1 f" p$ ^5 s: i2 `$ m9 s

: m* x0 O: Q0 h4 l, z& o二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

. |- Y8 R1 m2 M& H. Z1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
: M2 H2 n$ p9 C; _3 V2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
3 ]& x5 V2 v& Y3 Y8 }2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
8 c% a) l# m& w

' H0 x* `1 f  g; D+ ], \) C2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

7 L! V! \2 d) f7 J: o2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
8 o/ v6 h) X" ?+ b* @2013.06 289

; k% H0 m) N$ S: Y& K
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
- P+ |* {" b( T
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
' \" a6 }1 }7 _, N2 j, {2013.08 292.1
* o9 p' R, \4 [' s; [! D' `* p

4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

; i% \) X( ]: V% @& k, Y& L2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
$ A, P7 [, ^% }" l7 B9 y& A# h7 Z2013.09 353.2
! [) N: m# K- @# c/ Z

5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
7 t6 o, r" n  U  w
1 X! [' ]/ V3 h( R: P3 N8 O2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
5 e% T$ _- b6 K5 |4 d

7 C6 n" l5 V) b1 ^6 L, j5 Y6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

/ i" \% ^# i. z& n既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
. I# S( T! {, A; C

" p9 R- `' h" `$ [五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
$ g/ H  Y+ D# C3 f- ]
短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
2 ~7 `* J( w- c
1 z: C6 E8 A0 G; q& n  f1，同意cea迟滞的假设。
8 o( G# Y( t: f3 K$ K* \2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
, _( m- `: x2 M# L
7 ?/ [. p& q1 z" D' d

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
% a2 w7 H4 b% Q2 s4 W时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
3 B# X* ~  @/ C% `/ z7 `0 V9 Q                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
- u* \" h. t' ~9 l3 Z, X' b2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
+ ?0 E: O: B, z& l% q0 @2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2 I4 H; b+ {$ x. y& W5 y* m2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
- \8 {( C: I2 Z  o; f5 W9 m+ n
请大家对用药提出建议，非常感谢。

- c* u( j: a8 x4 c/ Y2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
2 \) L4 b1 E: D! ~. c; p1 r& |9 _ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
- P! D$ Y  f& @9 ~白蛋白                    33.8          35~55 g/L
3 ^5 V/ o3 F( x' O' A2 n, [白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
0 J9 p+ C6 |8 y" q3 M& R% p镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
4 M0 j( t1 b2 N3 Q  _6 QRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
! \- Y8 q* Z% m. |血小板计数             331            100~300
7 {* S3 A' q2 ~) l* [6 O血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
7 w: c: ?1 E' q
肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
& v8 E3 }- ?% l4 h8 N未见异常。
5 i- o3 b, c0 X1 Q5 l* E. C

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
5 a# s" k" ~3 X& ^  T& n$ Y" H9 t我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。