母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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8 `1 r- u, K, f' ^8 ]妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

6 t0 I8 e) Z9 s治疗过程：
: Z  f" k7 v/ S; a$ Z( X. }; ~时间                    cea              备注
% L0 j% J# J" L- _2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
' Z4 E  P3 C# n( c0 y# k7 V2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
% D) e% Q# t# e. ~. X! V' ]2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
* n5 ~9 i" X& ], C9 C+ Y- s2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
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问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
' U; y8 j' W- V1 C4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
) k. V% i3 o5 a7 a0 A0 {( @% R: ~! q. h% a
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

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二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
0 W' Y5 x2 G4 x6 G+ @2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

/ X1 A; _$ |  v' ]4 z: y; `7 Z/ A2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
7 g; m" b3 c7 E; ^; N2013.06 289

6 o" D% p9 E) t5 V
, n2 O: z6 _( s9 n- s3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
- L9 _. D5 k0 ~& r4 Q- a: D* O% I9 s
; k$ O+ I$ \9 o4 N+ l) b' s2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
1 t, D9 S' I) h3 W$ L+ R1 d
& ^/ P! o' f+ }6 d
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
, g: e! b; I9 L( T. T) @
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
  s0 e2 A/ a) j2013.09 353.2

( s7 _) H* G& v+ q. R$ I
9 f) K( o* h6 ?- [: o9 c5 O5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
- E1 Z9 }2 g- f! a; Q' d
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
3 C3 R5 Z$ c! {1 R, d2013.10.23 1163


& n& Z0 |5 J( R5 Z0 d7 b6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
# E2 y, q) h2 v
0 J$ T2 q- m9 R
4 _9 V9 J- d# v# I7 c* e三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
3 j# ^$ ~' ?& O3 S

- |* o. l2 P: \! [1 l6 y8 I4 d四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

. y# U1 {- |* s% Q所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
9 V  k0 `/ X/ b( e; ?2 _
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

1 J% [* M, z5 d! d, N
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

9 k9 j/ H$ }1 w* [  F对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
2 ^  u4 t- }. `) F2 Z( ?4 u9 x3，2992有效。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
5 H5 m! J: z6 y$ T0 Z+ X2 j( v0 w
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

% v" T9 ^; F) G7 r: s! \# T. x4 R治疗过程：
) M9 V( f' ?: O2 i$ }时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
- H6 `1 m/ `/ ~# g1 [2 c' |& S2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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问题：
* i7 c' M1 O0 }: c- P# r; Y* q& Mcea一下升到1163，让人很慌乱。
( B% l. L0 ]5 N- C" W( r- |接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

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2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
% x/ Y4 N3 T$ x& h, h白蛋白                    33.8          35~55 g/L
1 r! p; _6 g) k( R; M* }2 H0 {白球比                    0.85          1~2.5
+ _; M+ r$ l  t0 u) N钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
  q. ]5 ^) w, L2 ]% v; v二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
% s& u$ c+ t/ p, t1 [LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
* v6 f+ H1 A, h8 G7 Z) V2 vCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
: i9 W9 ]: C0 y. y* H1 ^红细胞压积             33.3           35~55 %
: r8 Y! t0 m: R1 r0 Q) r$ s! lRDW-CV                 17.5           11.6~14
) e4 w" W) ]! ?; v3 s* ~. O9 K& qRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
  I  ~% D1 a  R* X血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

( e- t* {5 h' ?. c) T7 Z, h- b肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
未见异常。
! J0 N% c5 W7 T* c+ m. C2 F

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
& y  S& f+ v* Z! e3 M+ b在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
5 W& y, A; D7 Z' H分量差一点点，效果差异不小。