母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
登录/注册后可看大图

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

. _& ^: _, W, |5 S" T* T! l- R
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
3 k1 G4 |  q- |: d2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
4 ^" o4 b0 n5 l2 v0 V( V                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
6 ]% ~1 l) E5 k/ R2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
0 Y2 U" W" a% B! Q6 T! |9 A2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
/ |1 j9 s' D9 u/ ?4 b9 e/ A2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
5 Z: @9 I; ]2 X, S2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

6 g4 O9 v" {* F" U问题：
9 g8 \$ n0 R1 @1，后续靶向药的选定：
" U' _, X: I/ d, M对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
. z7 X- f1 M* X4 b3 r. }- Q为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
! x( n# g) b$ Q8 W2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
, X# S9 R% R1 m1 i, r8 E/ U, M2 T3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
/ O/ z' K  f0 `4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
$ g- s7 M; z9 h4 E- q- |; I

二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

! R6 f* M$ {- |7 T3 W& e1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
  i  {8 Y3 ^+ E- q% O0 m* m  U2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
6 k" `( l2 [2 G; M2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
4 q% N& L' i0 d5 T+ `2013.05 367
! _' K0 o! F+ k8 n9 f, j6 L# Z

. ]5 ?+ P8 n1 v, ~* H* h' b9 P8 k2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
$ u. _! h/ P+ ?: O
9 J8 i1 U! |' M, Y0 @& j$ Q7 ^) D2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2 |6 T) S- w5 g+ r2013.06 289

' {% k; I7 p8 q! x4 f
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
$ [" |; P: Z4 k6 M
* r% G/ b- f8 T! m2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1

% t3 Y: K$ v: m6 E* ~$ x1 x! V2 F$ j
* [5 T8 `2 S. K8 o, B: D4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
( L& s3 i: C2 c) _. ^
4 f6 F+ E3 i5 H" T- R  \. g0 x8 C2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
: d4 i0 I% v$ P* s4 e$ |; t- V3 O2013.09 353.2

$ S5 T$ y! a% V" E2 s8 K1 d4 @
6 [- ^% R6 u1 R7 ^* ]# s* T, B3 F5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

8 a- C6 j% |+ V) `' ^1 P8 {2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
4 `% J6 y1 x5 F6 J) b2013.10.23 1163
4 z, u& }4 U: z) P

6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
/ a% D+ F) c* I7 S" g- O' n" y
% w  B+ E7 G/ A+ [4 q- t/ _9 H! m7 f2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

  I2 o- z9 c' n4 [; O' z. u* a! F
; s+ ?" U6 D/ P) r- r四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
2 W7 }. T. f& {
% L9 Y" K: V- \7 R$ s; l+ M所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


) U8 y* `  N6 s' H9 _五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

5 i7 H+ y; P( o, a: B1，同意cea迟滞的假设。
9 r4 P- V' y- ?; z6 M2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
3 h2 f/ Q+ i) R+ {4 g8 _! v& E

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
; o8 }( D; B. ~
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
+ D8 A* T: h9 v3 G- n) D  g& ?
治疗过程：
, b, }# G" p3 S' M时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
/ I% M; a4 q! J+ a" X) I                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
$ Z" \2 c+ W1 c. c! u" ?2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
+ z; g- Y+ j# |' e: w3 L" e2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
/ j% ?- q1 P, X6 U; D2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
% a5 q" P: I" X6 ~; \2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
( I; T7 e/ [4 g: s, W" L$ O. B2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
1 _: q  j7 l( ]( W4 M
2 U" {% J& _4 K% M% I问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
0 J5 w( C) ], t; l# t/ W3 r
  m+ [/ O1 D2 c8 d4 f+ w4 V+ x& R7 c% e1 c* T请大家对用药提出建议，非常感谢。

% t# b( L% J2 d2 K2 i4 q3 e( Q
2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
3 m4 S- u3 a5 K. U4 j+ a) M" ID-二聚体                2.6            0~1 mg/L
+ |" ?9 E. ~0 |cea                         1346          0~3.4 ng/ml
9 b5 j! E# m9 wALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
: D, s2 @' |7 C2 z白球比                    0.85          1~2.5
& H: X# I  s- u* S: w钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
9 s$ G% [# I" t镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
% r' r) M3 i) A, w- U9 y: V# jCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
& c  }& v8 ^+ D6 g红细胞压积             33.3           35~55 %
# m& M+ o; a; u$ [& DRDW-CV                 17.5           11.6~14
- C( k+ t. N: V* ARDW-SD                 56.2           39~46
4 n7 H* n3 L" _, u7 [血小板计数             331            100~300
. A0 {- w/ d! H% |/ ~血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
$ D3 d" }  {1 _1 L血小板压积             0.37           0.11~0.28
6 N( @) G& P0 |. z单核细胞百分比      9.1             3~8
# }; ]5 z* j- O. {( z
肺部增强CT：
4 B) q# o: h' P' `右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
/ H" j- \2 s: t) G0 m8 p
, O! w0 t' I% J9 }头颅增强CT：
未见异常。
& D2 k1 A8 @# K

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
. X* m! q3 S& y0 l$ v; l我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
5 ?+ ^: K/ c5 z0 j6 L( H改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
3 h7 F3 q7 |9 Z9 }0 @" p分量差一点点，效果差异不小。