（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
" Q1 |  U- K: e3 @5 d; y- O3 L' S( J今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

2 E3 C8 |  W1 T, T5 x! P" }

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

9 L- P+ e# S! n0 K  \问题：

% n7 N$ o/ C3 u1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
0 R$ v) W: @" B. [$ C! f5 @2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
/ f! Q3 a" f9 F   是否还需要其它药？
. C9 F6 Q7 j. ^' [; y3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

) B1 c. C3 B9 A; q1 Z6 c% W1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
9 Z+ Y8 a( |) G3 E4 k2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
  M8 Y) [5 G5 Q
问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
4 \4 v4 X8 y9 P& a, d2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
- i& B2 h& Y. g6 ?另：口服水飞蓟宾＋博路定
% v" o! M! d9 K. ~1 B6 k
6 W+ n4 ?8 r& `1 I3 X4 Z6 ^6-6 MRI
3 [' s. x8 M) V- i
% }. m+ C/ i6 P$ {5 e. A5 X9 L影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
8 h8 s% u) Y& c3 |& I5 ]6 b    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
7 D" o! L" L- @! R    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

1 q* L9 v9 p; c' S+ C意见：与2012-4-19本院MR片对比：
! }# F* T' r" _# g9 R% Z$ J1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
/ h5 F2 f' M( u7 N2 Y& U+ L/ L2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
* P3 E9 C, A! r
" L, b2 j- g: F6 J2 I% s7-4 MRI   (部分摘录）

( n3 H0 G! s. P7 O- l6 O影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
7 q+ b7 F. I0 ^8 M) Y     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
( S% `" `- y$ Z: p+ D     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

  C! l" n, _! W, h2 W4 q2 L5 _; g, I     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
5 i- W+ ]: c4 [! v/ e- {
. Q  g" A% y) E% H
* \" T* T4 ~* y4 }0 J9 S意见：
% K. a8 U& j( D- }; c1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
8 v: o* K# a8 L, X. ?, o- q" ~7 P1 Y3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
8 U" l. Y- u/ k
$ a( s, v9 t/ M+ `/ K7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
% a" H$ b# _- |+ x, o+ `' o      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
0 x) \6 v5 s; w$ A' \      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

! Z8 g+ r( E; |$ \$ X3 i- T意见：
- u$ ]5 P, J' z1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
/ l, \# o$ V+ n/ P8 i. C% C2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
# T, r: Y: J1 H* j: a8 ^9 x3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
登录/注册后可看大图

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

6 O8 _8 a/ ~7 F9 R$ F6 I% b1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

# v# S* [/ G# Z- {阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
: [, y6 F, D  R- q" E3 O9 o8 I胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
6 b' z, v0 [+ _7 a- p5 ~& u肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
0 T8 ]- E# b3 X  F不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

- e5 ?+ N0 O7 B- L/ A" K, N9 Q                               
登录/注册后可看大图

& M1 c6 B4 R0 \. T) L7 \阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

! C* O. {5 I7 z% f- q非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
' b! \7 I3 j( ^4 O/ P, E7 ~再打下来。

- G3 m, ?& F* I' Q( B
4 n  [, ]4 e! _! P& K; }4 \" I将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
$ h3 e) T- e5 C; z3 _+ ~+ b  a
/ w7 K, O' h2 J6 Q' Q现在用药：
0 L  k9 A( x( s8 X1 _5 B" `* H0 O1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
4 f1 }% H. S* h6 `
  r* f) Q' Z: ?问题：
$ e* L8 _! T4 t1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

+ M6 i% _1 l  f8 l6 ]# k2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
+ A5 g# `/ A( x3 A  X% D6 ?7 r
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
# w' g4 y2 d+ b! P+ V7 d; F9 o
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
- E) e0 _9 c2 u  S, l/ ]
% C1 z' h0 f2 C6 p. h  Y
  ^7 E0 w+ a2 X& \

( I4 }  i( F* U5 _! A4 w
今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
/ y5 ?7 m6 M+ {" O2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
  E  W3 \; n. {+ z6 y

问题：
& f: Z1 y& ]$ W5 _' m1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
+ z' r! m) U1 P) S2、阿西还可以继续用吗？

先保护肝功能要紧