（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
5 C/ L* f( E1 G$ k" G& v想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
, p+ f2 H% d% M; m8 h4 V
$ A* y( n8 D4 ]5 \  z7 U8 ^

持续关注，加油！！！

/ ?. W+ M9 N8 z  g7 N; T* J
      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
/ H8 e' K) {4 f
问题：
( q, N; p- y3 }' e9 ~3 x: j6 a$ k
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
1 {" B1 ~& D" w; e; v5 j  u3 I3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

0 v) Y4 H  o3 x$ ~+ V/ y

/ m6 Z6 t# ^$ ~: A  K' ]! ]3 h
& ?; t+ m4 p9 d1 q7 I7 t5 n将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
- Q! D2 z6 o2 i, {7 Q) M
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
! l% }0 F+ R' I# ^+ C8 P( A
  F. F0 P* R* c8 A4 q问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
% ~; X, ^! ^0 P$ d8 h2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
' D- G, N6 g% v3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
+ O  L4 {0 J( ]另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI
- `: Q6 ?/ }) U6 S. G+ q
7 ~$ G3 k+ L1 `) [, y8 y+ e影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
$ E( a( X0 \9 J$ z6 X5 }! a    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
" H0 D8 X( e7 I) z/ K    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
8 b* k, q/ Z; K( M  `$ X0 @    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
/ ^- C) Z) Y" ^& q4 W  a4 e    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
, P! J- x5 @2 N( m  ?
( B* \8 @- g* H4 u6 ?. }意见：与2012-4-19本院MR片对比：
# Z( T1 b, g9 q8 h' F1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
/ E+ x. G$ N; ~5 u$ q' P3 J2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3 `8 f7 ]. H7 u% C/ f7 J, H! O3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
7 C, D1 B* I+ [( f# ^5、左肾下极小囊肿。
! I5 T  b) X& d& X# }! [5 x1 t6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
" A$ d* i; Z7 j% @
7-4 MRI   (部分摘录）
6 U4 s1 Z% [( _6 U( H2 T
: [. \1 }8 y- l影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
* U3 e( }  s) H' i+ n" C     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
/ g0 B+ z4 y1 F; k
( \3 Q) O/ J0 a. i+ W3 [* J( A4 d     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
' Q: w' W  g0 R: G     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
8 O; b, }1 ^" H2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
$ ]! x+ J* C' u7 Y3、右肾上腺区病灶较无明显增大
: f) M7 u  z) A" ?6 m4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
3 b5 R2 Q% H% T. }; G4 D+ L& M5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
4 D. ]/ ^6 W# z6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7 [8 v" d3 O8 k$ ^6 b7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
) B) ^; ?1 k- Z% @* Z0 ?  i      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
7 y. C! U  ?5 t6 t: k3 E$ L      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
, Y+ k$ q& K" L* R" u0 ?      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
* q# `4 ~0 P) r1 N- `/ n) L, F      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
: D2 b. a% B& `  u! [- A
意见：
. l$ T9 i* g3 b, H% {1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
' }; N: W0 H1 u3 ~2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
& ^: G- n1 u9 O& V% f3 j

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

2 y. \7 R. V$ o                               
登录/注册后可看大图

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
# M2 m9 o$ N( f& j+ T
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
8 r* @) T  m8 B6 k胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
& G  _% ~  s3 ~4 m2 z9 a% N+ a; }肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
/ h* s, k: Q: |5 r% M! X不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
) C% e! ~, }2 L1 s$ z

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
登录/注册后可看大图

2 a5 ^5 T2 M" a! q$ @4 T! `5 X阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
9 e; K- j: P3 _+ |/ K胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

, D- t6 o, P8 h( Z6 q非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
) N3 _: r6 `, j: }" l4 H& y再打下来。

% i8 p! ?# R6 q( a5 I6 Q7 j6 v$ ~
$ D3 q: v/ F% _# K4 m& g将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
, ]; W  T5 L7 l/ A4 V$ h9 b
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
3 @7 \) Y, H8 H
' F  m& E) m" M1 Q( `9 N7 F问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
4 z% U1 A: f# Z4 ~; |; J8 h! ?
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
. o) k. J" }" H. T
1 w: }- O7 j3 m5 c7 }  c4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
  q, y' ~) n$ J5 u" e8 i

! q( r7 k5 j3 g/ l7 u  P8 c* P
今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
- f  @/ U' \; B7 ]0 s
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
! g8 W& f2 M6 B2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
( h/ K* B: T: S2 P" a& t
+ v6 c' n5 o% M) o& Y' f$ }+ l
) M7 e9 e) }6 z4 t- r6 Q问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
8 h( u! |. }  A; {% j2、阿西还可以继续用吗？
, O/ Q1 ~; s  y0 @
7 X6 F1 r' P3 T5 p

先保护肝功能要紧