（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
0 Z+ r  o+ O% \. b5 p7 B. g* t今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

1 k% Y# I# |+ f      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
9 }$ _: H* g2 Z3 b/ @( G
问题：
, [8 Y" n8 J2 {8 S% a
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
' J0 n4 h3 u$ @2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
8 F& y  r8 v  x; V3 n   是否还需要其它药？
- h& d; W5 U; ?2 \6 \' n. o- h3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
( R9 W4 }. l3 e1 P# C' M7 V
5 E) s* B% o; ~2 F2 r; h) w

3 ?# s3 K) z: ~$ O# I# C3 T$ c将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
: Q" F; h6 ], K  s$ }
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
% \! Q. A, y( b5 d" Y8 T3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

- M2 j# {) S7 ?% Q1 Y问题：
" x* j$ T9 n+ W; w; P, u& g1、肝功有可能是阿西影响吗？
4 M2 \/ U7 ], O6 v: Q2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
- [+ {  j1 T- Z6 w+ d3 i
1 P- l# ?( Y7 K! F8 d6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
% k) h- \0 R. _7 u' ?& T3 F: Z    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
5 j# l( y- e9 j6 e' J/ t    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
! s4 c/ ~6 k, R% z" u7 g. g
- [  U- ?) n+ [# i8 ], W6 ]" o5 }$ E意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
7 O- o; D6 J) X* ^  o2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）

) `- d6 |9 \# q1 m3 [' i影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
  z( e4 ]  D, e& x     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
5 z$ `; j% _) J2 ]3 ~* @  e     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
+ Y. J1 p7 l& F     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
( L" m, _2 i  U5 v4 U

7 f1 Z6 f* v* H! z1 _意见：
2 m* n" M; B8 W0 P0 x1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
9 j0 c, B( N0 A8 h% a2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
; {" b' |, o5 D5 V/ {3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
, ?0 d; e4 J$ c9 m& b2 d0 h8 w2 q7 l% g5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
/ Z; @7 M7 O8 U3 H6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
( A/ O1 L0 l( Q5 Q' b( r! F. u# E
" ^$ x7 M" {0 g* b7－27 MRI
) |; |& U% a$ f  d. ]: Y          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
! w  q/ C1 m+ e+ M0 l5 ]      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
$ R* `: E8 c# y7 ~$ d      胆囊不较小，壁无明显增厚。
: m/ @2 v- g: E6 I( x4 b      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
( _. z, W" ]- Q) V. X8 r3 s      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
$ _5 \6 Q3 `9 U$ z# b      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
. |. {2 n- H6 Y" [9 H      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

: g% C4 u% K3 @$ P, q6 Z) A9 W' [意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
' q% ~+ {- J; L  T! y3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

. l7 b8 O9 V, }* W  f* I; G                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
2 ^5 V5 a8 r: S# O# x% a
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

+ m3 w$ j# C. N" Q* d阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
0 [& q- V% n% l( U5 |' g* i肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
* E7 N8 _3 H" T不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
# x, d& J0 Z1 g( `& O0 O

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

. V2 B9 P  R2 ?  r: D' V                               
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6 g. d- Q7 ~: |/ a阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

0 i) u; T" H$ j. u- c7 O非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

& m0 |4 p) y" Z3 B: K将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
; R! @" M- a" s7 ]
# W$ m( n$ C# G) }现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
* k3 d5 d# y( p$ k. T/ R2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
$ J$ k3 }  `" l. e/ o
6 p0 Y3 ]; H; ]8 P3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

" R  ]9 a+ p& a0 n# [5 H" W) c9 B4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
* f$ m( d  m) h7 B4 i
, h# j% [* q) b/ S
! D. y* [  g% E0 _( z

- M) l% Q, K; u$ _" N7 p今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

# d# U( q& |7 @. g$ t现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

  A1 B( }3 Q" C6 E& v  J
问题：
# k# A# l% C2 b4 J" B% t1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
6 @7 k! ]/ Y1 t$ `- g$ ~2、阿西还可以继续用吗？

7 @1 Y, T! x% _: \

先保护肝功能要紧