3年2月1周，战斗结束。

小老弟，大姐来看一看你了。

南宁阿梁 发表于 2013-2-14 23:14

                               
登录/注册后可看大图

要看清楚指标的含义，我想我已经分析得够清楚了。

/ _2 S  B# d* l2 }7 L阿梁你好。我老爸也是肺腺癌，老爸吃特罗凯将近一个月了，他的肋间疼痛感没有减轻，每次服用泰勒宁的药量在增加，现在一次两片，目前止疼的效果还可以，同时病人反映在病灶（左肺）附近的有疼痛点不时的向外发散性疼痛，像过电一样，很是难受，同时全身感觉像重感冒一样，全身难受，但目前体温还是正常，这种感觉是否说明特罗凯的作用不明显呢？请问阿梁，是不是特罗凯耐药了，还有有没有好的一点止疼的药，同时2992在国内还没有上市，在哪能买到原料呢？谢谢，盼回复！

南宁阿梁 发表于 2013-3-2 19:20

                               
登录/注册后可看大图

2月25日，办住院，抽血检查；26日打伊班膦酸钠。

, b" k" N+ {, i- N7 H! k滞后于CA199的CEA和CA125如预期继续大幅补涨，而反映肋 ...

补充，他的基因检查结果，没有基因突变，但是在开始4个月的时候，病情是没有发展的，现在是在服用易瑞沙3个月后，发现易瑞沙没有效果，现在才服用特罗凯一个月，阿梁，你说，我是不是应该换2992了，还有在易瑞沙和特罗凯都耐药了，还有那些办法呢，求答案！{:soso_e127:}

Mike 发表于 2013-3-14 23:21

                               
登录/注册后可看大图

: |7 x5 ]4 C. F/ R- Q3 k% B补充，他的基因检查结果，没有基因突变，但是在开始4个月的时候，病情是没有发展的，现在是在服用易瑞沙3 ...

抱歉，有段时间没登陆这边，今天才看到。
* b. P3 ^0 D! |
) v$ U  w6 G( d7 x0 u2 e特罗凯第5个月CT显示病人已经耐药，这么快耐药其实效果不算好，但对基因无突变患者来说，总好过无效。

中药攻击力弱，能有防御效果就已经不错了，服用省肿瘤汤药2个月无效也不奇怪。

, G* q5 z. o( R; u4 `医生认为你爸爸的身体可能耐不住两个疗程，你爸爸的身体难道真的那么差？
( X# T, s3 D2 }0 Z5 Y
特罗凯的血浆浓度是易瑞沙的3倍以上，特罗凯耐药后换易瑞沙不合适，第三个月出现骨转并不奇怪。
4 r3 v& E; B! |8 _* }
; f) Q; q. Q2 c化疗药敏方面建议做一下ERCC1、TYMS、RRM1、TUBB3、TOP2A的免疫组化，如果只有2次化疗机会就尽量选有效概率高的方案：
1 y5 i) x& i+ j' cERCC1 与铂类疗效负相关
TYMS  与氟类/培美曲塞/卡培它滨疗效负相关
RRM1  与吉西它滨疗效负相关
$ }! y# P. J: [! ]  C9 H- t9 ?# VTUBB3 与抗微管类疗效负相关（紫彬醇类与长春碱类）
) [! U1 k8 c: A+ rTOP2A 与依托泊苷疗效正相关
+ S0 @  F  y; ~" H2 D6 j) E) v* O# f
0 R7 ^; f; j% _( u& k靶向药方面EGFR类已经试过了，效果不理想，剩下也没有多少种好试的，可以试带EGFR和HER2靶点的2992，以及带VEGFR靶点的阿西替尼，需要的话问正用着的病友：
2992：http://www.yuaigongwu.com/thread-771-1-1.html
' _9 @/ f3 K6 d6 Z阿西替尼：http://www.yuaigongwu.com/thread-9058-1-1.html
, g: X$ L. t5 \' M: ^  t
$ z4 h- y* ]/ J/ t" j/ |CEA：641.70，除非胸水比较多，否则说明癌负荷比较重。如果癌负荷比较重，建议对骨转位置放疗，并同时上靶向，前20天试2992，效果不好就换阿西替尼。

+ @* y  ~! Q' @. U+ c谷氨酰转肽酶：97，可能前面吃特罗凯和易瑞沙影响了肝功能，建议吃1-2个月水飞蓟宾胶囊（水林佳）或水飞蓟宾葡甲胺片护一下肝。

谢谢，阿梁的回复，感觉非常的专业，而且对每一个问题都有回复，非常感谢，目前，病人的病情不是很好，我在同我们当地的肿瘤专科医院联系治疗的方案，但在方案出来之前，我准备使用2992了，病人不能等待了，现在的医院，我感觉他们的办法不多了，有时看着老父亲，真的感觉路越来越窄了

爸爸肺腺癌IV期，易瑞沙一年，出现进展。
2 C8 R$ t/ M. i/ i& S
4 \' V0 j; z+ T5 e4 |2013.03.26增强CT，肿瘤进展了，尺寸由1.1*0.8*0.8->1.4*1.2，肿瘤体积大约+209.31%。虽然对耐药已有所预期，但这个幅度仍超出预期，有些措手不及的感觉。
3 q' {/ ~& k* l
2 q- k. M4 I; a: C! O而CT显示，放疗造成的左侧胸腔积液已吸收，表示放射性肺炎的左下肺片状密度增高影缩小。目前身体状况处于确诊以来的最好状态，由瘫痪不能动到现在每天能到菜市买菜，手臂也能伸展到最大。看来，尽管身体有症状时可能反映癌细胞进展，但身体状况很好时也一样可能会出现进展。janny.wang的妈妈比我爸爸晚一个月确诊，出现耐药的时候也是身体很好的时候，所以即使身体还没有耐药症状，也一样要小心耐药。
. i' v0 c6 T6 K- {+ p: z3 t
由于年纪原因，化疗也就只敢试培美曲塞。这次易瑞沙效果评估是SD，医生的建议是，如果赠药的复查能通过就继续吃，复查不能通过就单药培美曲塞。医院的方案也大概只能这样了。
% H* Y; F3 v: {
我的计划也差不多，先试“4040”加量脉冲，如果易瑞沙赠药复查还能通过，就围绕易瑞沙进行加量以及尝试联合WZ4002或XL184；如果易瑞沙赠药复查不能通过，就单药培美曲塞，并尝试联合WZ4002或XL184，往下就是2992，2992之后尝试阿西替尼或多吉美。如果易瑞沙2片量无效的话，EGFR类打算用2992或特罗凯来取代易瑞沙位置。
* g4 s* h3 E1 a* H) i' X% K0 Y. E6 c
  j+ N  g+ I& L2 p( K5 g& {; Q/ P这次住院安排得比较紧，病床全部住满，病人出一个马上进一个，走廊还有加床，医生象在打仗，护士象在打仗，现在的癌证病人太多了！医生累，护士累，病人和家属也累！

5 }1 m9 ?& |+ C5 c$ d4 f
指标分析：

$ v3 i# I, Q) w0 t2 T3 r2 K4 E0 r, LCEA、CA125、CA199受骨转放疗处死亡癌细胞释放干扰严重，只有CA153受干扰较轻，应尚能反映肺部情况。

CA153，11.40->11.90的时候估计已开始进展，在“311”吃法打压下升幅0.5较小，所以从CT上看不出变化。随后恢复1片量，11.90->15.00，估计已经进展。但当时没做CT，分辨不出是死亡癌细胞释放继续大幅增加的外围反应、还是进展，所以本次CT前加了13天半片量测试一下。这次15.00->16.80，涨1.8，比上次3.1要小，估计加量有一定效果，但加量时间和幅度明显不足。

: N  H" X9 M+ U# F$ y( q' B$ k0 L$ a1 e水飞蓟一个月，肝功能指标正常值内下降，碱性磷酸酶也下降，结合CT结果，判断骨转位置仍在控制之中。由于肝功能继续改善，估计代谢能力加强，可能导致易瑞沙浓度下降，这也可能是本次肿瘤进展的因素之一。

" G) ]- M* a) @
8 a5 c1 t# ~1 y. M( d/ V记录：
+ d9 p% C, u9 W6 I; f
* f* q" Z* t" A/ O8 W! }3月12日去领赠药，这次赠药的生产日期是2012.9，有效期到2014.8，比上次新了4个月。
; S+ j( \$ x2 [& C, j) ~9 M, @, v
3月25日，办住院，抽血检查；26日增强CT，打伊班膦酸钠。
  }, ]3 w' J" k
. A7 v2 k. p( l- \. {; j  QCEA(正常值0-5.0)    ：6.39->6.86->9.55->24.08->50.24->88.52->201.20->329.87
CA125II(正常值0-35)：26.00->19.20->13.80->19.00->25.50->40.30->81.00->119.10
CA199(正常值0-37)  ：23.75->8.30->19.40->39.43->92.86->154.92->247.55->774.40
CA153(正常值0-31.3) ：9.00->33.53->10.10->12.80->11.40->11.90->15.00->16.80
% g5 S% _/ F1 o- y" o% g) D铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：827.24->703.03->532.50->459.13->413.03->412.15

谷草转氨酶(正常值5-40)  ：67->81->33->24->27->29->28->24
谷丙转氨酶(正常值5-40)  ：68->92->30->17->21->17->19->14
2 A! `# m# X8 ?谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：331->534->152->56->43->38->37->30
碱性磷酸酶(正常值40-150)：222->318->127->113->105->110->125->118
Ca(正常值1.9-2.75) ：2.11->2.37->2.20->1.98->2.45->1.97

) O: R6 \  M5 \. F3 a/ X" ~
/ e' ^( {1 G% v$ \- l5 e: i* M耐药还是来了，往往是在病人状况很好，家属大意的时候让人措手不及。
相信你有很多的经验与准备了。
1 o1 b* A/ k$ v9 O3 E6 @% u个人的建议是，决定下一步方案时不要被慈善赠药所束缚。赠药来之不易，但是后续有效的治疗更重要。即使化疗想想办法还是能够保住赠药的。
+ u* \4 u: F. T3 r* b  c$ S( O5 G就我个人走过的路来讲，做个免疫组化，包括化疗药物的药敏测试。如果有表达，耐药后病人能耐受，化疗是首选，优于其他yl方案。不得已就特+184联合。

jann.wang 发表于 2013-3-28 13:32

- d4 u' _) D- @6 s" @; C2 @  s( _                               
登录/注册后可看大图

) W4 ^! a0 y$ N- n9 z2 B耐药还是来了，往往是在病人状况很好，家属大意的时候让人措手不及。
  c9 c1 C1 e; [9 i" o0 j% j2 [相信你有很多的经验与准备了。
/ f' i4 l. p& l5 r( ?- {个人 ...

5 V0 Z: Q; W2 i9 J3 `$ Q7 h7 z( v我也只是口头上的经验。易瑞沙的一紧一松法没有我希望的那么乐观，可能只有2档的机会。

6 a4 T/ K2 E; B易瑞沙赠药如果没有的话也就算了，反正我的感觉是易瑞沙耐药后没必要再上易瑞沙，还能有赠药的话就试加量和联合吧。
& p- a6 x; S; a$ q5 N6 A  e
8 H: b% ~: v: W0 w7 \$ J9 U免疫组化我不打算做了，当初做基因测试的时候都要穿第2次，即使有样本剩下估计也不够。现在骨转位置癌组织已经钙化，再穿也穿不到了，右中肺也不适合穿。

化疗就算都敏感我也就只敢试单药培美曲塞，靶向方面2992估计会有效，V靶点试一下阿西替尼或多吉美，做不做免疫组化都得试。如果确诊的时候一次做完那几个免疫组化就好了，可惜那时候对癌症一无所知，这点确实比较遗憾。
7 i& s1 v- w1 _

回 浮云寄翠 76楼点评：

谢谢关注！
7 a) i$ _# F4 w: h7 `
; [) k# L; f: ^$ V5 |; |确诊最初几次有些数据没记、漏了，医院只能保留4次数据，所以我只列后面记得比较全的。不过第一次的数据病历写有，我列出来和最后这次对比，可能你感觉会不同。

- Q8 t/ K7 }3 Z! ~* f! v2012.03.08 CEA-124.27  CA153-105.70  CA199-723.55  CA125-192.70
2013.03.25 CEA-329.87  CA153--16.80  CA199-774.40  CA125-119.10

% O& O+ L9 M" f- t, L* L% ~如果只看CEA，你会感觉病情恶化非常严重，但实际肿瘤1.4*1.2比最初的3.2*4.1*2.6仍小很多，影像上也很明显。最初时我爸爸肋骨已被吃断一根，胸椎转移处黑影侵犯到椎孔。这次骨转位置钙化仍无变化，左侧胸腔积液已吸收，放射形肺炎处也有改善，身体状况处于病后最佳状态。

1 D0 |: t$ j8 o5 T  K所以，我仍认为CEA、CA125、CA199目前超高数值反映的是受骨转放疗处死亡癌细胞释放干扰严重，只有CA153受干扰较轻，尚能反映肺部情况。之前从我爸爸的肿瘤缩小尺寸估计，大概一年之后耐药（实际稍早一些），所以我对指标受干扰所处时间点很是担忧，上次CA153 11.90->15.00明显上升我就比较担心，所以稍微加量测试一下，可惜力度小了。

我揣测的理论未必成立，但从我爸爸的病情看都解释得通。反正也仅供病友们参考看看，如果和病情印证不上的大家当耳边风即可。

小老弟，大姐又要麻烦你了，知道你很忙http://www.yuaigongwu.com/thread-8737-1-1.html