好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。
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3 _# E% i! e, X7 ]- k一、情况介绍5 I( D" }) a& D+ b" R
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第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。- c# o# d; ?9 E H; }* h$ G1 M
( |' B# ]6 a2 v- ]4 J这次没有做CT检查。
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5 S' ^# t$ ^# N: n+ _最近5个月指标：
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CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89
0 W* }, ?1 H$ x+ `6 QCA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5
0 e$ N+ p0 a& |/ O+ {CA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200
3 G7 o) x" l. s* M1 H6 n* ^, t/ WCA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.905 X0 S; P9 z! P9 u1 d
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83
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! }+ @5 { y4 f4 `% O* Y谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26% U" ]: I2 z8 W$ g" }& ~1 Z
谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->172 Q9 e! u2 R: \7 u$ V/ Q9 B' r. y1 S
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->230 E0 @4 G0 S' J5 e2 r
碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100
* }3 g+ k9 }# [$ L1 y& c. `7 t# ^# \* {3 _3 ?
5 r" a2 ?' D- Z) R& w7 m二、分析：! f, O* J. a% ?
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1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。
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CA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。
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& f2 u: A/ f. |% B7 c+ r' f) U7 M显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！) _! f6 Q! V7 f* i( K- k' j
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* n/ U, t# @9 y- `2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。
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参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：
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9 l+ z8 M! k# S/ G t9291(48mg)=2片易=0.5片特
6 h) s7 @ C% q" [$ i9 r+ N9291(96mg)=4片易=1片特
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3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。0 q$ A/ Z/ q& E+ R
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这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。
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4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。: A+ m: R7 b% l+ c1 C. T6 H
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三、其他回顾：8 N: V! y' a- n6 R; u0 g/ B
5 t: _+ F! [% u o1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。6 p8 d- N6 {# W. n7 d1 k+ O6 t! v( P
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2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。
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8 `: R8 Y" L* k4 K听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！+ n3 R R u, c; o. ]0 O% i
1 s" @* x: I2 r7 b! [$ G. L- X3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）6 k) J) E4 s0 g# o* n6 J
% d! y: A) z) ^- p, l: S' C! G* r4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。+ h B0 c8 J0 v8 B+ _+ z
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5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。0 o d: q8 |8 U; A
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现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！
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