肝移植后骨转（5月26日检查结果），请求憨豆大哥和各位帮忙！

今天检查结果出来了，在移植医院治疗不顺利，下面是这几天检查的结果：
. g) z: e: x: L: U/ A   4月21日起，停多吉美，每天用药为：雷帕鸣3mg/天，增加了（FK506 2mg/天，美卓乐8mg/天，消炎利胆片7*3次/天），下面是 4月30日（调药4天后）的成绩单：
4月30日-5月3日，入华西肝胆科，每天用药为：雷帕鸣3mg/天， FK506 2mg/天，甲强龙激素500mg/天，思美泰。
3 I0 B0 }3 R( q# s- I4 H# C. C: z5月4日：医生调药，雷帕鸣2mg/天，FK506 4mg/天，甲强龙激素240mg/天，思美泰，美能。
5月5日：医生调药，雷帕鸣2mg/天，FK506 4mg/天，甲强龙激素120mg/天，思美泰，美能。
1 w6 h" C$ _# D0 K
, E- U3 ]7 m5 E8 I& b8 {
+ O& S5 e3 t% C7 l+ K
          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
                                                        
: _1 V- o1 L' V& T7 [4 N0 e( j谷丙          80        358            234         246         187         173

谷草         110        424           223         239          161         134
3 C7 Y( V6 f$ r$ l+ x8 v9 S
ALP          300         535          558         811          710         585
  M) G3 s1 x5 k9 l6 g" u; e
GGT         287         490           770         998         1620       1573
( [, v1 E$ y' I1 P1 d- r7 x  a
总胆         15.9         82            124          115          89          98
3 \: j, w2 a% i" n5 l6 f0 A% q" R
直胆          8.5            73           80            86          79          85
& q, l# ^2 x: C2 R% _& w( u& o
总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /

; q& N% |+ |# b3 J白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
, J9 n, O+ I( G9 \
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
  l% Q1 q6 p- j% F; I" v: `# R
血小板       69             36          45             62        67          59
1 x; Q: A6 k  Z3 W. N
中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1

淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41
! @6 h. w+ T9 g. s+ [1 ~1 D& @% J: Y% ]6 O
) U+ Q  h$ p3 O8 f- HAFP                   19.8              30.1                /          /             /
4 Z0 _+ `# ?( @5 Q  j
雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /

! _  a. S  ]. FFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2
/ q$ N, l/ R& k
上腹部水成像增强扫描
5 ?" _! [& W# }- ^影像所见：
% O3 k4 s- ~) a6 R1 [      上腹壁见手术瘢痕影，肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影，以长T2为主，未见强化，右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节，未见强化，门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好，未见充盈缺损，官腔未见变窄及扩张，肝门部胆管内见支架影，肝右叶胆管略有扩张，胆总管未见扩张。脾脏稍大，胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结，脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
总结意见：
4 c& n/ O% D; P     “肝移植术后”：
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号，多系局限性积液，部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
+ c3 r8 y) X' r8 e" C2 z( q2、        右肝后段小囊肿：门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损，肝门部胆管见支架影，肝右叶胆管略见扩张，左肝管及胆总管未见异常。请结合临床，随访复查。

/ q' _3 u, W4 i# \. I
( W0 M) w; H/ R1 M# S! n1 O, x
超声检查报告：
* o! o9 s) g4 v, S2 Y: F5 I, z肝脏：
     全肝移植术后：移植肝最大斜径约16cm，肝脏包膜光滑，实质回声均匀，未见占位。肝门部胆管管腔透声差，管腔内显示不清。
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区，右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
  肝静脉：肝静脉及下腔静脉管径未见异常，管腔内未见异常回声充填。
  肝动脉：肝动脉管腔血流充盈，最大血流速度83.6cm/s，最低血流速度22.6cm/s，阻力指数RI：0.73。
4 z+ U( w$ m! \门静脉系统：门静脉主干管径约1.1cm，管腔内未见异常回声充填，血流单向向肝，合口处流速约74cm/s。
诊断提示：全肝移植术后：移植肝长大。
           肝门部胆管管腔透声差。
5 h2 x$ o3 H. r/ ~0 R3 o           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
      治疗非常不顺利，医生天天在做手术，面见不到，没有床位，我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了，还在用激素冲击，憨豆大哥及各位兄弟姐妹，我该怎么办？又给大家填麻烦了，真是不好意思。
1）        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节，未见强化，是肝上复发了吗？
- B+ A. r  L) N1 F3 ~0 h! C2）        冲了激素5天，直胆先下后升，四酶降低不明显，GGT非常高，我该怎么办？
5 \' W4 d8 p$ Q8 i3）        在上海做伽马刀治疗，对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显，肿瘤还在生长。能否再做放疗呢？或者射频消融加粒子植入？
4）        我能否将雷帕提到3MG/天，FK506仍然为4MG/天，浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗？甲强龙我是不想冲击了，冲了好像也没效果。
! }- t. O. J% B0 _' @1 R9 h5）        好多天没吃抗肿瘤药了，我想把索坦加上，可以吗？
1 h- t9 }4 p, c) }, x" z6）        能否吃优思弗和消炎利胆片吗？
9 S( i" H2 n! Y1 b7）        医生说做肝移植手术时，没有放支架，但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
9 F: u  O9 |0 \$ x8 @
9 ~" [' Y( ^& U
% s; ]  ~' \, @' \3 s

打了一大堆文字突然没有了，只好重打。
0 e' }% h8 D. [/ x: w% }  ^% s太盲目太急燥了，在情况不明的时候，我一直不建议激素冲击，好在没冲出别的大问题，否则不可收拾。
7 R6 ~2 \7 G  w) j6 l8 c6 Q' Q现在可以明确：不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因：一是胆管炎；二是肝肿瘤。
建议：
. }5 o0 k' i% c* S9 b  Q. w1、停止激素冲击，也不要口服激素，如果已经口服，要逐步减激素，直到停。
7 \- ?8 s2 A9 ^  g1 v* d2、开始减FK，先减1mg，之后每周减0.5mg，最后只保留雷帕。
- S6 j  \+ m$ t* `# ]9 q3、迅速静脉滴注舒普深，每天3次，连续4天，检查肝功，如果肝功回落，继续滴注到7天才结束治疗。
+ {3 r1 o- c  ?: k0 ]4、如果舒普深无效，就不是胆管炎，而仅是肿瘤缘故，那时立即吃足量索坦。
) a1 k  v3 y0 w2 r7 h0 \+ D  V5、暂时不做任何的局部治疗。
) a, o4 p  [; C& J1 P( c6、检查AFP，除非不敏感。

憨豆大哥，B超说的全肝移植术后：移植肝最大斜径约16cm，肝脏包膜光滑，实质回声均匀，未见占位。

那就更要先试用舒普深治胆管炎。

! `6 H) Z6 B" U! x7 K% {憨豆大哥，胆管炎是不是要发烧呀？我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢？需要做ERCP吗？

回复 萧萧2011 的帖子
! Y$ |6 C' F$ v0 }. n" J
憨豆大哥已经说得很清楚了，抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧，有问题才考虑ERCP。

我做了上腹部水成像增强扫描，这个是MRCP吗？

今天早上问了ERCP医生，医生说胆上问题不大，我也说了胆栓和胆泥，他说从片子上看不大出来，由胆管的问题引起黄疸不太成立，做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎，但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了？

萧萧2011 发表于 2011-5-6 10:09

6 x! E! w- ^$ N- J3 U: z                               
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今天早上问了ERCP医生，医生说胆上问题不大，我也说了胆栓和胆泥，他说从片子上看不大出来，由胆管的问题引 ...

因为用着免疫抑制剂，即使胆管炎，也不见得要发烧，其实注射几天舒普深，即使没效也没坏处，只是浪费了一些钱，但假如仍作排斥治疗，就可能引起意想不到的问题来，尤其是激素冲击。
0 W  o! I/ P  R' \) `0 }7 ^先做胆汁引流吧，即从鼻子塞进管子的那种，把瘀积的胆汁引出来，把直接胆红素降一降，从引出的胆汁也可看出问题来。

恩 谢谢憨豆大哥，鼻胆管跟医生提了，他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深，不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了，医生主动停了，只输了思美泰和美能，我自己早晚各服了一粒优思弗。