针对可以手术的人，‘化疗再手术’及‘手术再化疗’效果差别很大，请大家投票共享结果

沉默的温柔 · 发表于 2015-2-16 14:09:32

本帖最后由沉默的温柔于 2015-2-16 14:55 编辑

日前发表于Lancet杂志在线版的一项由非小细胞肺癌荟萃分析合作组完成的系统回顾和个体患者荟萃分析显示，非小细胞肺癌新辅助化疗可以使死亡率降低13%，且无复发生存期和远端复发时间也有显著获益。
　　对个体患者数据的荟萃分析结果显示，术后化疗可改善非小细胞肺癌（NSCLC）患者生存。研究者旨在进行一项系统回顾和个体受试者数据荟萃分析，以探讨术前化疗对可手术切除非小细胞肺癌患者的疗效。
　　研究者系统检索了1965年1月以来更新的所有相关试验，并集中收集、检验、并分析了个体受试者数据。研究者利用两阶段固定效应模型对所有入选的随机对照试验（发表和未发表的）结果进行整理合并。
　　试验的主要结局为总生存，定义为从随机化到患者因任何原因死亡的时间，数据截止至最后一次随访。次要结局为无复发生存、局部或远端复发出现的时间、特异原因生存、完全切除和总切除率、术后死亡率等。试验预定分析还对试验和患者特征等任何变量可能造成的影响进行了探讨。所有分析均为意向治疗分析。
　　转移性肿瘤KRAS突变状态可预测EGFR抑制剂的无疗效，KRAS基因突变最新在研靶向药物RAS抑制剂Antroquinonol（安卓健）经前期临床试验观察安全性很好，患者较多出现的即为II级以下的呕吐、腹泻，一段时间内都可缓解；正常人服用后皆未对生化值产生影响，说明其可以很好地保证患者后期治疗的生活质量。现该药物正于FDA进行二期临床试验，预计2016年发表试验结果。
　　研究者共分析了15项随机对照试验（2385例患者），结果显示，术前化疗对患者生存有明显益处，死亡相对风险减少13%。研究者还发现5年绝对生存率改善了5%，从40%提高到45%。没有明显证据显示化疗方案或时序、药物数量、铂类的使用或是否给予术后化疗等因素可对患者生存产生影响。
　　没有明显证据显示患者特征如年龄、性别、体力状态、组织学特征、临床分期等因素对术前化疗获益产生影响。术前化疗组的无复发生存、远端转移的发生时间均有明显优势，该组的大部分患者为IB—IIIA期。术前化疗组局部复发时间虽然也有优势，但无统计学意义。
　　研究者总结认为，基于所有合格的随机对照试验的92%的患者（分期主要是IB–IIIA期）数据的分析发现，对于可手术切除的非小细胞肺癌患者，术前化疗可以明显延长其总生存期、远端复发时间和无复发生存期。这些发现提示，对大多数上述患者而言，这是一种有效的治疗选择。毒性效应暂时无法评估。

沉默的温柔 · 发表于 2015-2-16 14:10:28

随便找了三篇给你，都是2014年度的文章。还需要吗？

沉默的温柔 · 发表于 2015-2-16 14:16:16

这里还有个2013年度的，9月，只有摘要，不在学校没法从知网下...我只发摘要吧

摘要：目的:探讨分析非小细胞肺癌术前辅助化疗的疗效.方法:选取非小细胞肺癌患者70例,在征求患者家属同意的情况下分为观察组和对照组,每组患者各35例.观察组术前进行辅助化疗后进行手术,对照组直接进行手术.比较两组患者的疗效.结果:观察组辅助化疗有效率为51.4%.观察组患者手术的切除率为85.7%,对照组患者手术的切除率为71.4%.对患者术后1年和术后3年生存率进行跟踪记录,观察组患者术后1年存活率为74.3%,术后3年存活率为37.1%.对照组患者术后1年存活率为62.9%,术后3年存活率为28.6%.两组在手术切除率、术后1年存活率、术后3年存活率方面比较有显著差异(P<0.05).两组均无不良事故(术中死亡、手术并发症)发生,两组在不良事故发生情况比较,P>0.05,无显著性差异.结论:非小细胞肺癌术前辅助化疗疗效显著,能够提高手术切除率和术后存活率,值得临床推广.

过克 · 发表于 2015-2-16 14:16:23

沉默的温柔发表于 2015-2-16 14:04
肺癌多学科会诊术后化疗（辅助化疗）是早期非小细胞肺癌（NSCLC）的标准治疗，但手术并发症和创伤会影响化 ...

"但新版NCCN(2015年V1)指南增加了新的提法：术前化疗可代替术后化疗。有研究发现早期NSCLC术前或术后化疗的3年生存期(67.4% vs. 67.7%)没有差异"

还没明白? 自己找的文章来反驳自己支持的理论?

沉默的温柔 · 发表于 2015-2-16 14:17:10

本帖最后由沉默的温柔于 2015-2-16 14:48 编辑

非小细胞肺癌术前辅助化疗近期疗效观察及对肺癌组织中COX-2表达的影响
赵惠民
【摘要】：目的:肺癌外科治疗已有60多年的历史,其术式几经变更,目前已基本定型,即标准术式为解剖肺叶切除+区域淋巴结系统切除;尽量避免姑息或不完全切除。对侵犯邻近器官和结构的肺癌,应在施行肺切除的同时连同受侵组织器官整块切除,甚至包括部分心脏、大血管的切除和重建。由于肺癌是一种全身性疾病,绝大多数肺癌患者在就诊时(包括部分“早期肺癌”),即有局部病灶,又有远处微转移问题,这就从理论上说明,绝大多数肺癌均需要应用局部和全身治疗手段,以提高疗效和生存率,这就是新辅助化疗的理论基础;肺癌单纯外科治疗的时代已过时的观点得到了广大外科医生的认同,外科手术为主的肺癌多学科综合治疗和术前新辅助化疗的理论逐渐被多数外科医生接受,并在临床工作中得以广泛应用。目前的研究认为,环氧化酶-2(Cyclooxygenase-2,COX-2)是催化花生四烯酸转化成前列腺素过程中的关键酶,它和VEGF相互协同促进新生血管生成而有助于实体瘤的生长,COX-2与肿瘤的发生、发展、转移和预后有关,同时发现:COX-2的表达水平与肿瘤大小、TNM分期、肿瘤类型、VEGF表达水平及生存时间有关。COX-2在肺癌组织中表达明显上调,通过抑制COX-2的表达可以抑制肿瘤细胞的增殖和肿瘤血管增生,诱导细胞凋亡,延缓肿瘤侵袭和转移,从而改善预后。应用COX-2抑制剂治疗肺癌也尚在起步阶段,继续研制有效的选择性COX-2抑制剂,探讨与其他肺癌综合治疗方法的关系,以期为肺癌的治疗提供新的途径。本研究旨在探讨术前新辅助化疗加外科手术治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的可行性和毒性反应,同时评价其有效性以及近期在病期下调率、提高切除率中的作用。并进一步探讨术前新辅助化疗对肺癌组织中环氧化酶2(COX-2)表达的影响。方法:从2006年～2007年,对60例Ⅲ期非小细胞肺癌进行前瞻性随机对照试验,其中30例被随机分入术前新辅助化疗组(试验组)和单纯手术组(对照组),术前化疗组化疗采用周围静脉化疗2周期,30例中,接受MVP(长春地辛、丝裂霉素、顺铂)方案化疗11例,CAP(环磷酰胺+阿霉素+顺铂)方案9例,EP(鬼臼乙叉甙+顺铂)方案6例,VIP(异环磷酰胺+顺铂+鬼臼乙叉甙)方案4例。化疗结束后10~15天复查CT片,观察肿瘤变化,能够耐受手术者施行手术治疗。30例分入对照组的患者,直接行手术治疗。术中取每例病人的肿瘤组织,应用免疫组化法检测60例肺癌组织中COX-2蛋白的表达。根据术前胸片、CT进行术前pTNM分期;根据术后病理及术中所见进行术后TNM分期,统计化疗有效率、病期下调率、根治性切除率、并发症发生率。数据统计分析采用SPSS13.0版软件包(SPSS Company, Chicago, Illinois, USA)进行,P0.05认为有统计学意义,应用t检验法、方差分析和χ2检验对结果进行统计学分析。结果: 1.试验组30例患者中术前化疗2周期CR 4例,PR 13例, 14例纵隔淋巴结缩小,总有效率(CR+PR)为56.67%(17/30)。本组总切除率93.33%(28/30),无手术死亡。单纯手术组总切除率73.33%(22/30),两组间比较有差异(p=0.038χ2=4.320)。试验组30例患者经术前新辅助化疗后,病期下降率为43.34%(13/30),术后病理组织学检查3例患者的组织标本中找不到残留癌组织,组织学完全缓解率为10.00%(3/30)。两组手术失血量、手术并发症和手术死亡率比较均无显著性差异(P0.05)。 2.试验组COX-2阳性表达率为23.33%(7/30);对照组,COX-2阳性表达率为76.67%(23/30)。两组癌旁正常肺组织(距肿瘤3cm外的正常肺组织)COX-2表达全部为阴性。COX-2总的阳性表达率实验组与对照组之间有差异(P=0.000,χ2=17.067) 结论: 1.术前新辅助化疗安全、有效,能降低Ⅲ期非小细胞肺癌的病期,提高手术切除率,术前新辅助化疗不增加术后并发症。 2.术前新辅助化疗能抑制肺癌组织中COX-2的表达,从而使COX-2参与的抑制肿瘤细胞凋亡、抑制机体的抗肿瘤免疫、促进肿瘤新生血管生成、增加侵袭力等机制受到抑制,促进了肿瘤细胞的凋亡,抑制了细胞的增值,从而使患者肿瘤瘤体变小,病期下调,手术切除率提高。 3.术前化疗可以促进肿瘤细胞的凋亡,减少体内瘤细胞的存在,能够有效降低肿瘤细胞COX-2表达,提高手术切除率从而延长生存期,同时不增加手术并发症的发生率,在临床上具有比单纯手术治疗有更积极的意义,值得临床推广应用。

沉默的温柔 · 发表于 2015-2-16 14:18:12

有兴趣自己找吧...有事，晚上聊兄弟

过克 · 发表于 2015-2-16 14:18:17

术前化疗+手术对比单纯手术当然总体的平均生存期更高.
但是你要证明你的理论. 应当是术前化疗的生存期>术后化疗的生存期.
这都不明白我tm真是无语了

沉默的温柔 · 发表于 2015-2-16 14:28:27

本帖最后由沉默的温柔于 2015-2-16 14:50 编辑

Lancet：非小细胞肺癌术前化疗个体受试者资料的系统回顾及荟萃分析

作者：NSCLC Meta-analysis Collaborative Group 来源：柳叶刀中文网发布时间：2014-6-27 我要评论(1) 我要深度评论

分享到：0
Tags: 非小细胞肺癌术前化疗

背　景：个体受试者数据荟萃分析证实，术后化疗可提高非小细胞肺癌（NSCLC）患者的存活率。本研究旨在开展个体受试者数据系统回顾及荟萃分析以明确术前化疗在可手术切除的NSCLC患者中的效应。

方　法：系统性检索了1965年1月后开展的试验，集中收集了最新的个体受试者资料并对其进行了核对和分析。采用两阶段固定效应模型将单项随机对照试验（包括已发表和未发表的）结果进行合并。本试验的主要结局——总体存活期，定义为从随机化开始至任何原因所致死亡的时间，对存活的患者以末次随访日期作为截尾数据。次级结局包括：无复发存活率，发生局部复发和远处转移的时间，死亡原因特异性存活期，完全和总体切除率，术后死亡率。预先设定的分析可以探讨试验和患者特征变化而产生的疗效差异。所有分析均采用意向性治疗分析。

结　果：对15项随机对照试验（2385例患者）的分析显示，术前化疗可显著提高存活率（HR 0.87，95％CI 0.78~0.96，P=0.007），死亡的RR降低了13％（无证据表明试验间存在差异，P=0.18，I2=25％）。研究结果表明5年时绝对存活率从40％提高至45％，提高了5％。没有明确的证据表明，化疗方案、化疗时间、药物数量、应用的铂类药物以及术后是否应用放疗能够影响术前化疗对存活率的效应。也没有明确的证据表明，不同特征（年龄、性别、体力状态评分、组织学或临床分期）的患者组在术前化疗的获益中存在差异。术前化疗组在无复发存活率（HR 0.85，95%CI 0.76~0.94，P=0.002）和远处转移时间（HR 0.69，95%CI 0.58~0.82，P<0.000 1）方面均占优，且差异有统计学意义，但多数患者为IB~IIIA期。局部复发时间的获益（HR 0.88，95%CI 0.73~1.07，P=0.20）无统计学意义。

Kaplan-Meier曲线(non-stratified)术前化疗对于远处转移时间无复发存活率影响

结　论：本研究结果基于92%的随机化患者得出，且多数患者为IB~IIIA期，提示术前化疗可显著改善可手术切除的NSCLC患者的总体存活率、远处转移时间及无复发存活率。这表明术前化疗对这些患者是一种有效的治疗选择，其毒性作用目前仍无法评估
基　金：英国医学研究委员会。

原始出处：

NSCLC Meta-analysis Collaborative Group.Preoperative chemotherapy for non-small-cell lung cancer: a systematic review and meta-analysis of individual participant data.Lancet. 2014 May 3;383(9928):1561-71. doi: 10.1016/S0140-6736(13)62159-5. Epub 2014 Feb 25.

所属期刊：LANCET ( 期刊介绍 | 投稿技巧 | 期刊数据库 ) 影响因子：39.207
期刊论坛：进入期刊论坛