针对可以手术的人，‘化疗再手术’及‘手术再化疗’效果差别很大，请大家投票共享结果

xyuzheng 发表于 2015-2-13 17:49
有点搜索能力的人只要稍用心就知道探锁绝对是超级大牛。
美国某顶级医疗机构的资深研究员，Rosenberg的 ...

我觉得出身并不能证明他的理论就是对的，他的思路还在探索之中，解释相当于“事后诸葛亮”，能够真正的解决问题才是最重要的。
现在：
1.怎样用他的理论来改进治疗方案并取得更好的效果？
2.怎么证明这一治疗方案是他的理论在起作用？（这个其实我并不关心）

没有必要打嘴仗，用事实说话。。。

过克 发表于 2015-2-15 13:49
随手百度下很难？看个标题就行了？

看来我只能再次复制粘贴标题过来了...
ASCO2014：陈奇勋教授等发现局部进展期食管鳞癌术前新辅助放化疗优于术后
如果你看不懂这个标题，还有文章的意思，那我也没辙了...

术前化疗叫新辅助化疗，乳腺癌有广泛使用。
但肺癌应用需要证据支持。因为本身肺癌辅助化疗提高5年生存率的作用就很有限，所以可能改进的效果也有限。

沉默的温柔 发表于 2015-2-15 20:38
看来我只能再次复制粘贴标题过来了...
ASCO2014：陈奇勋教授等发现局部进展期食管鳞癌术前新辅助放化疗 ...

一共才几十个人 加上差别不大的实验数据 根本就没有统计意义.
如果这是一款对比安慰剂的新药 根本就没办法上市
你看不懂 只能看标题望文生义 不怪你

ASCO2014的意思是美国临床肿瘤学会2014年度的年会...你觉得只凭着一个不靠谱的标题就能把文章发上去？美国临床肿瘤学会的都是白痴？我知道一共才几十个人，但如果你注意看的话，就会发现由于这个临床上广泛发现的现象，有大批的新兴实验（术前化疗）正在招募实验者进行新一轮的实验，毕竟这些现象还是发现不久，没有太多的数据支持！

沉默的温柔 发表于 2015-2-16 13:30
ASCO2014的意思是美国临床肿瘤学会2014年度的年会...你觉得只凭着一个不靠谱的标题就能把文章发上去？美国 ...

快发点肺癌术前化疗的临床给我见识见识
网址我给你: https://clinicaltrials.gov/

沉默的温柔 发表于 2015-2-16 13:30
ASCO2014的意思是美国临床肿瘤学会2014年度的年会...你觉得只凭着一个不靠谱的标题就能把文章发上去？美国 ...

"局部进展期是食管鳞癌术前新辅助放化疗优于术后"
原帖在: http://meetinglibrary.asco.org/content/130193-144
结论是: Our preliminary result suggests that, in patients with resectable locally advanced ESCC, there is a benefit tendency for the preoperative neoadjuvant chemoradiotherapy compared with postoperative adjuvant chemoradiotherapy. The  was associated with acceptable adverse-event rates. These trends warrant further study.

我帮你简单翻译下:
我们的结果显示了术前化疗相比术后有收益的趋势, 但是需要进一步认证.
换句话来说就是: 样本不足 差距不大 证据不足 单凭一次实验说明不了问题

肺癌多学科会诊 术后化疗（辅助化疗）是早期非小细胞肺癌（NSCLC）的标准治疗，但手术并发症和创伤会影响化疗的剂量强度和时机。研究发现：术前化疗（又称为新辅助化疗或诱导化疗）与术后化疗效果相当，两者生存期没有差异，但术前化疗更易耐受。术前化疗不仅能让纵隔淋巴结转移（N2）的患者获益，也能让更为早期的NSCLC获益。NCCN指南推荐：N2的ⅢA期患者可选择术前化疗以提高切除率。但新版NCCN(2015年V1)指南增加了新的提法：术前化疗可代替术后化疗。有研究发现早期NSCLC术前或术后化疗的3年生存期(67.4% vs. 67.7%)没有差异。SWOG 9900试验是把354例 IB -ⅢA (非 N2)的NSCLC随机分为术前紫杉醇/卡铂化疗组或单纯手术组，术前化疗使无疾病进展生存期（PFS）(33 vs. 20 月)和总生存期（OS）(62 vs. 41 月)都得以延长，化疗并没有影响手术的切除率。两项荟萃分析比较术前化疗+手术与单纯手术，结论都是：术前化疗能延长生存期(HR, 0.84; 95% CI, 0.77–0.92; P = .0001；HR, 0.89;95% CI, 0.81–0.98; P= .02)。下面是一例早期NSCLC，术前2周期化疗：尚WY，男，54岁，咳嗽、痰中偶带血丝5月余，CT发现右肺中叶近肺门软组织并支气管扩张。支气管镜检：右中叶支气管粘膜肥厚结节隆起，管腔狭窄，经内镜染色呈弱阳性，触之易出血，活检病理：鳞癌。 分别于2014.10.25 和 11.7 行“多西他赛 + 奈达铂”化疗，肺部肿块明显缩小，见下图： 11.24术中病理检查，发现了一个直径1cm 的坏死区和少量残留癌组织。次日常规病理反复检查未能发现癌组织。在清扫的49（48+1）枚淋巴结中均未见癌。 点评： 该患者对化疗较敏感，2周期术前化疗杀灭了绝大部分肿瘤细胞,不仅为手术充分切除肿瘤创造条件，也及时有效地控制体内的微小转移瘤。鉴于术前化疗获得较好疗效，拟采用同一方案再做2个周期的辅助化疗。如果疗效不好，就会调整后续化疗方案。由于术后辅助化疗应没有可评价病灶，药物选择就必然存在盲目性。 目前NCCN指南推荐T1-2,T3 (≥7 cm), N2 者可在术前给予诱导化疗，但在 NCCN指南2015年第1版 的辅助化疗标注中指出：经手术评估后，对于可能要接受辅助化疗者，也可选择诱导化疗作为替代（“Aftersurgical evaluation, patients likely to receive adjuvant chemotherapy may betreated with induction chemotherapy as an alternative.”），也就是说IB期（有高危因素）、Ⅱ期和部分ⅢA期患者，都可用术前化疗代替术后化疗。
自己看

非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移预示预后不良，对这部分III期-N2患者的治疗，术前化疗联合手术优于单纯手术，且已成为这部分患者的标准治疗方案。尽管如此，每年依然有一部分III期-N2肺癌患者先接受手术治疗，再行化疗，与术前化疗相比，尚不清楚二者是否同样有效。
为评估临床III期-N2肺癌患者化疗的合理时机，美国耶鲁大学医学院胸外科的Daniel J. Boffa等人对国立癌症数据库（NCDB）中的资料进行回顾性，其研究结果最近发表在the Annals of Thoracic Surgery。
NCBD收集了美国近65%的新诊断肺癌病例资料，研究者对其中2003-2006年，年龄大于19岁且资料齐全的原发性肺癌患者进行分析，患者依AJCC第六版分期，术前临床分期为T1-4N2M0，且行肺叶或者全肺切除，排除只行化疗或术后30天内死亡的患者（研究对围术期放化疗的界定是确诊肺癌之后的180天之内）。
由数据库中提取了2005例接受手术+化疗的cIII期-N2肺癌患者，其中术前治疗者1356例（333例患者单纯化疗，1023例患者行放化疗），将这部分患者与649例术后辅助治疗（351例单纯化疗，298例行放化疗）的患者进行对比。两组患者的基线存在一些差异，术后治疗组患者的合并症更多（37% vs 27%），且切缘阳性率更高（14% vs 6%）。患者中位随访时间76个月。
对两组患者进行生存分析，发现术前化疗与术后化疗的5年生存率无差异（47% vs 42%, p=0.1489），术前放化疗患者的五年生存率优于术后放化疗（44% vs 32%）。对患者特征及并发症等因素调整后，进一步采用COX风险比例模型进行多因素分析，发现术前化疗与术后化疗的结果相似；对两种治疗方案的组合分别采用COX模型进行分析，单纯术前化疗与术后化疗的结果相似（图1），术前放化疗与术后放化疗也相似（图2）。

楼上少了一段：

总之，对患者资料进行调整后的分析显示，III期-N2患者行术前化疗与术后化疗的结果相似，该回顾性分析未能明确何种治疗方案更具优势，因而有必要对广泛接受的术前化疗设计更为严谨的研究。