憨氏服务台

憨兄：我每天都要来看贴，有位病友说“能气朗”是医院开的“辅酶Q10“10MG的YL是进口的苏州组装的，各大医院均有，好像不在医保。我退休前在药店工作稍懂点。你在百忙中替你解答，我感觉和保健Q10没有区别
。不一定对仅供参考。
憨兄又来请教，我的骶骨痛疼半年之久，照片没事，可能与坐姿有关？由于愿意在电脑上看一些资料，时间长一点引起的，站着不疼，躺着也不疼，想吃点新黄片，舒筋活血的，不知对靶向药有影响没，百忙中给与指导。

憨叔你好，父亲12年11月腰痛，开始怀疑骨科问题，检查后发现食道鳞癌中低分化腰一单发转移，当时父亲走路困难，做了腰一减压固定手术，术后做了食道和腰一放疗，紫杉醇+顺铂4个周期化疗。5月份复查稳定。
7月底复查父亲多发脑转，做了全脑放疗+调强放疗。多西他赛+奈达铂3个周期化疗。
期间一直在用唑来磷酸（国产艾郎）。
1月复查，脑转复发，腰一复发，腰三腰四新增病灶。
CEA 3.17
CA199 7.85
CA724 7.84.这三项指标一直正常。
目前症状：腰痛，腿酸。
医院没有办法了，让回家休养，但父亲身体较好，化疗基本都能扛下来，目前精神也好，不想就这样看父亲静等下去。
想问下憨叔
1：是否表明唑来磷酸耐药？是换二代磷酸，还是换个好点品牌？
2：能否尝试靶向药？特罗凯？XL184?
谢谢！不胜感激！

憨叔，我父亲原来用2992，今天化验CEA:6.40（<3.4）比上个月上升了2,CA125:95.47(<35)上升了30.44,CA199:42.12(0-27)也升了15.7,今天开始使用凡德300mg\天,另尿素氮：8.56（2.5-6.4），肌酐：137（53-120），胱抑素C：1.29（1-1.09），内生肌酐清除率：57.97（>75），总蛋白：63（64-85），肌酸激酶248.6（24-195），CK-MB：36.5（0-25），父亲有肾结石和囊肿，就目前这些指标望憨叔多多指教，应该怎么用药？谢谢！

憨豆精神 发表于 2013-1-20 22:44

                               
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1、现在不考虑吃什么药了，先做脑MR检查吧，如果脑转了，马上全脑放疗，目前的症状很严重，治脑的问题比抗 ...

脑转刚刚做了20个全脑放疗出院没几天，医生说一个月后再复查。可现在又出现类似半身不遂的症状，不知道是放疗对脑转没控制住，还是腔隙性脑梗又加重了，或是颈椎处的骨转移破坏造成的？我知道各种靶向药都有些副作用，就是想请教一下在脑供血可能存在问题及行动不便的情况下，有没有哪个作用于VEGF的靶向药的副作用比阿西替尼微弱一些(刚吃完2992一个月，EGFR/VEGF/Her-2的免疫组化都敏感），至少在血压和乏力方面的影响小些，可以代替阿西替尼度过这个特殊的阶段。我对靶向药的认识太少，请您多指教，谢谢憨叔！

憨先生：您好！以下是我父亲的病史，麻烦您耐心看一下：
2011.4.18 上海市肺科医院 右胸胸刺，确诊为肺鳞癌：左肺中央型肺癌（5.8cm），右肺转移瘤（2.8cm）
2011年4.22～9.10日共进行5个疗程的化疗：先予以卡铂+健择化疗4疗程（第一次和第二次非常有效，左肺缩小至2.8cm，右肺缩小至2cm；第四次病灶稍进展）；接着白蛋白紫杉醇1疗程，白蛋白紫杉醇化疗结束复查提示无效。
2011年9.21～11.4日，进行左肺放疗（28次，后增加2次）。
2011年11.14～12.28日，放疗复查提示放射型肺炎，进行了两次治疗。
2012年2.20～3.6日，复查提示右肺病灶增大，进行了伽马刀治疗（10次）。
2012年5.15～5.21日，去北京解放军307医院做了一次细胞免疫疗法，治疗期间同时去北京慈安堂苏宝刚教授处进行中医求诊，配中药。
2012.7.19日～7.30经PET-CT复查提示：左肺病灶增大，右肺病灶缩小（约1cm），左锁骨淋巴结转移、右肾上腺转移、L1椎体转移，需做肠镜检查。
2012.8.1～8.7 上海长海医院左肺射波刀6次；
2012.8.23-8.30 右肺5次射波刀
2012.11.30 肠镜检查结果是结肠癌，位置在肝曲；PET-CT复查提示：多发骨转（尾椎骨，L1椎体，L5椎体），左右肾上腺转移，纵隔淋巴结转移
2012.12.1～12.15 口服替吉奥，因骨转疼痛多种原因，不能耐受，停止替吉奥，同时也感觉替吉奥没有效果，否则骨转疼痛应该有所缓解，也不会转移这么快。
2012.12.26～目前 突发哮喘入院至今，入院CT显示纵隔淋巴结转移约有4cm,三天后吞咽困难，只吃流质（五谷杂粮粥、肉粥、果汁等）。入院期间：
⑴给予氨茶碱+强的松、头孢+左氧等治疗，哮喘逐渐好转。
⑵B超显示胸水增多，给予抽胸水，2013.1.21日打药；同时左肺基本不张。
⑶2013．1.5日 开始服用罗氏特罗凯和入地老鼠方，4天后出现咳血、便血，因为不知什么原因，也害怕入地老鼠方导致出血，所以停掉了入地老鼠方；特罗凯中间停过1天，现在仍在服用，感觉也没有什么效果。
⑷2013.1.21日B超显示已经转移到胰腺
⑸自从骨转后，已经打了两次骨针，平时吃氨酚氢考酮片（6小时/片），为了缓解吃药间隔间的疼痛，涂抹了不少星加坡的“骨刺灵油”（会不会促进血液循环，导致血行转移？）

自父亲生病后，我断断续续上过一些网站，摘录了一些笔记，包括您介绍的入地老鼠方，很关注您写的东西，可能记错了网站才误以为您在几个网站写帖子。2012.12月份以来因为父亲病情日益严重，我上“与癌共舞”看了不少，琢磨了很久（上海肺科医院给我父亲做的方案、提供的药物太不济事了），但是相对父亲的病情，我可用的时间太少了，功课做得太少了，我对药物的认识也太少了，能不能麻烦您给我一些建议，我想给我父亲找一条活路，比如：⑴能吃入地老鼠方吗？⑵特罗凯应该怎样服用才能有更好的效果？可不可以和其他联用？⑶2992能用吗？在哪里才买到？恳请指点，跪谢了！

憨叔，麻烦您短信我印度多吉美索坦如何购买，谢谢

苏格拉底 发表于 2013-1-21 10:17

                               
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憨叔您好！首先非常感谢您在这里给我们以仁慈的帮助！
我母亲68岁，2009年11月发现非小细胞肺腺癌IV期（先 ...

憨叔，我担心2992吃间长了要耐药？另外，主要请憨叔指教，培美单药现在有无必要上？另外，我们也有三年前的腊块，曾做过EGFR检测，还能用来做VEGF检查吗？                送上我们真挚的谢意！

奶奶72岁，2011年5月肺癌。心脏中度闭合不全。
     2011年6月10日胸腔镜下右肺中叶切除术，术前CEA4.56。术后病理：右肺中叶腺癌，PT2N0M0。术中见：肿物2cm*2cm*2.5cm，质硬，表面胸膜凹陷阳性，淋巴结阴性。无化疗。
      2011年7月27日复查，CEA1.46。CT右侧胸膜增厚；左肺小结节考虑良性可能，随访；主动脉钙化。
      2011年11月8日复查CEA1.76。CT左肺下叶小结节与7月27日片相仿，考虑良性可能，随访。
      2012年4月12日CEA8.17（首次超出正常值）。CT左肺小结节还是无明显变化。
      2012年4月25日CEA10.39.
后来到了5月底6月初觉得右胸刺痛加剧。
      2012年6月21日CEA20.97。
2012年6月30号服易。右胸刺痛逐渐减轻变成闷闷不刺痛。
      2012年7月28日服易28天CEA 8.28。
      2012年8月25日。服易56天CEA5.32
      2012年9月22日。服易84天CEA4.18。
      随后再吃6天易，于2012年9月28日停易，共吃了3瓶易。
2012年10月27日停易30天CEA3.22。停易30天CEA不升反降。
2012年11月22日停易56天CEA3.63.比26天前上升13%。
2012年11月25日开始改吃特150mg。
2012年12月22日吃特27天查CEA4.6。比30天前上升26.7%
昨天2013年1月21日，吃特58天CEA4.14。
去年7月以来，吃易3个月，空窗2个月，然后改吃特到现在2个月。请问现在是继续吃特吃足三个月还是换药呢？有没有什么要注意呢？请憨叔给我建议。谢谢。

gougou0328 发表于 2013-1-21 10:35

                               
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憨叔好，我妈09年3月确诊肺腺癌，右肺全切除后紫杉醇化疗三次耐药，左肺弥漫转移。09年10月开始吃易瑞沙，吃 ...

谢谢憨老，我的疑惑是这三年用过紫杉醇、易瑞沙、卡泊、吉西他滨，并且耐药，这时的癌细胞已经变异了，用三年以前的组织做基因检测还有意义吗？现在的癌细胞还是以前的癌细胞吗？

戆叔，你好。我父亲今年80岁，2012年9月确诊肺癌，当时检查无远端转移，穿刺后确诊为非小细胞肺癌，分期Ib，建议手术。9月27日在上海肺科医院进行了胸腔镜手术，切除左肺一叶，病理检测结果为大细胞肺癌。术后未做任何化疗，仅吃中药扶正，父亲身体和精神都恢复很好。1月5日术后三月检查，肺部增强CT结果很好，无任何病兆，但腹部B超显示有实质性占位需确认，经核磁共振确认，转移瘤可能性大，只有一个，3.5×3.1cm。
基因检测结果，EGFR的四个靶点均无突变，免疫组化结果：EGFR（弱＋），Her-2（－）。
肺科医院医生建议先伽马刀处理肝部转移兆，再考虑后续治疗。
因父亲心理承受能力较差，不敢明确告知病情，也不愿意做化疗等，连脑转和骨转检查也暂时不敢带他去做，希望后期生活质量能高一些。目前根据EGFR（弱＋），想直接试特罗凯了。
有劳戆叔指点下后续的治疗方案了，谢谢了。
父亲CEA等指标全部不敏感，手术前后都是在5以下，目前肝功也是好的，甲胎蛋白2.56。病人目前无任何症状。