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关于脊柱转移的处理建议

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789558 910 平安! 发表于 2011-7-15 00:17:27 |
sh_amy  初中一年级 发表于 2013-3-6 23:36:49 | 显示全部楼层 来自: 上海
平安老师,您好! 麻烦您了!
6 u8 o1 N( v, jPS: 父亲2012年3月左肺左切,中低分化左上肺鳞癌!术前化疗两次效果不好,术后化疗两次.7月因左上肢静脉血栓停止化疗.现空窗到现在. 麻烦看一下骨扫后续如何治疗3 v1 H6 K% f7 T8 k* F2 B; n5 O
9 g$ x# ?# f; e4 \( g( n
2012.3 术前CT- Q* Q$ Q$ N, V1 s$ q
       放射学表现:左肺上叶可见一类圆形实质块影,大小约10.8*8.9cm,内部密度不均匀.与2012-2-1片相仿.左肺上叶及右肺中叶小片浸润影;左侧肺门见肿大淋巴结,腔静脉后方 主动脉弓旁 弓下 气管隆凸周围数枚淋巴结影,最大直径约1.7CM,左侧局部胸膜增厚,左侧肋骨受压骨质略吸收.胸腔无明显积液.; V1 I1 X1 y, ^* f1 g# B3 k5 ?( c
      放射学诊断:左肺上叶癌,与2012年-2-1片相仿.左肺上叶及右肺中叶慢性炎性病变.左肺门及纵隔淋巴结肿大 .左侧胸膜局部增厚,左侧局部肋骨皮质略吸收, 与前片相仿." J$ U. g" |0 m8 [% c0 i. M
# y: R! B, a9 N7 u. [

! }9 u8 c' v" y' M0 _/ j' k4 r: M2012.6.7   CT     $ W: Q; R. i, V& H2 B7 ~
     放射学表现:左全肺切除术后,左侧胸腔积液积气.左肺门小片增厚影内见金属线影.右肺上叶小泡性气肿,右下肺少许条索影.纵隔见小淋巴结,右肺门末见肿大淋巴结,右侧无胸腔积液
  a+ f3 k9 ~( n5 N; L% _   放射学诊断:左全肺切除术后,左侧胸腔积液积气.左肺门增厚影,请随访.左肺上叶少许泡性气肿,右下肺少许慢性炎症.  1 p1 t/ W# e9 h$ W
4 k: U. i9 u6 n. X! K. c
2012.10.9   CT " _! _0 A1 e& c& `" J2 n6 q  }+ |
       征象描述:右肺纹理增多紊乱,未见实质浸润。左肺术后,左侧胸腔见液体包裹影,局部结节样改变,左肺门略增厚。纵隔居中,气管及主要支气管通畅。纵隔、肺门未见明显肿大淋巴结影,胸腔内未见积液,胸膜未见明显增厚。
) D! x+ h0 f( b, D2 @: a    诊断建议:左肺术后,左侧胸腔见液体包裹影,局部结节样改变,左肺门略增厚。建议增强扫描。
% }5 `4 i% O3 l6 d  U) O# d  G
& U2 Y. v4 I* P: c% J2013.2.28  CT
! m; x/ _4 W5 z2 ?+ M9 H      胸部增强征象描述:右肺纹理增多紊乱,未见实质浸润。左肺缺如,左侧胸腔体积缩小,内见液体填充,大部呈包裹状,局部略呈结节样改变。纵隔居中,气管及主要支气管通畅。纵隔、肺门未见明显肿大淋巴结影。右侧胸腔内未见积液。左侧肋骨局部破坏,可见软组织肿块影,边缘可见强化
0 O! c9 E2 B4 k0 D; Y; [0 P7 P    增强诊断意见:1左肺术后改变,左侧包裹性胸腔积液  2左侧肋骨骨质破坏,考虑转移  
% E  `/ f# m# Q6 l3 ~4 e# G+ @  E; ^0 [$ p0 t
3月脑 B超5 \$ ^6 f7 m  F& G" @; l
超声所见:     8 U; d' p" I0 Q3 B% R) W5 v
肝脏:肝脏大小形态正常,包膜光整,回声密集增强,分布深层回声衰减 # P+ o  {7 T" g* ]- o/ G
胆囊:胆囊大小正常,壁欠光,透声好。胆总管内径5mm。                           
& M; e2 G" z& W: L胰腺:胰腺外形规则,回声均匀。      
* @: G( ^; r: W; U脾脏:脾脏大小正常,肋下0mm。4 }2 F3 G5 I# ?& ?, t4 A1 j$ H
超声提示:脂肪肝 ----一直都有0 V+ @. I! D2 x/ }7 s3 I1 {
" o" ^- F$ ]0 @( v; r4 _
检查方法:头颅增强   征象描述:直接增强后示脑实质内未见异常强化影,灰白质分界清楚。脑室系统大小形态未见异常,脑中线结构无移位。鞍区未见明显异常。       诊断意见:颅脑MRI增强未见明显异常, 请结合临床病症/ y: E- f# y# B

8 S) o: @/ m4 y/ X- U1 a3月骨扫描:' m; e2 M) k2 S9 ]4 G* F  y
检查所见:全身骨骼显影清晰,第3-4腰椎、左后肋4及6、左前肋1-4、左骼骨放射性增高或浓聚,余未见明显异常的放射性增高或减低区。          " Z6 z9 ^" l, C. ~* k. K, o
检查结论:第3-4腰椎、左后肋4及6、左前肋1-4 左骼骨放射性增高或浓聚。建议定期复查& W8 h; p8 v8 Y4 A3 J7 n5 P; Y% z% C
6 u% M8 h' G4 t6 G3 k2 P* X
现请教我们需要做腰椎MRI  如果确认都是转称,从转移哪些是最紧急的. 还有X184和骨转针外,靶向药能吃吗?左肺包裹性积液.
6 @$ y' r8 m- f1 {% l  4 L! V. n9 Q' W$ h& m
平安!  退休老干部 发表于 2013-3-7 10:25:56 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
- [: i7 C8 R) Q( ]6 T- h
先去做脊柱、盆腔磁共振确诊再说。
小爱LOVEPEN  小学六年级 发表于 2013-3-8 02:12:25 | 显示全部楼层 来自: 上海
平安! 发表于 2013-2-25 09:26 6 W& t' Z; x3 H3 O
还是先去放射科找个专家把那脊柱转移部位看明白,到底有多大?侵犯神经情况?然后再确定是不是必须马上 ...
1 U) g: ^$ s# p; X' E" g1 |- X
已经放疗了,化疗+靶向同时进行的。
' g2 {" c/ D8 Y3 a( |不止放了骨转的地方,而且覆膜下的一个淋巴也放了 。因为那个淋把靠近肾脏,所以是侧面放的。2 G, E" t( Z! b# H: N
5 u6 c( _6 v6 O5 X  X
本来化疗+阿瓦,母亲的淋巴有了缩小,精神明显改善
* l0 n' L! g: {0 x但是今天一放疗,回到家母亲就不舒服,呕吐,半夜爬起来说腹部隐隐作疼,怕转移到肝脏
9 N% I0 A! b% H) J/ n
# B; H# s* M; O5 }1 ]现在该怎么办?! s0 T# n3 {! u" K  C0 y

点评

不听我的劝,我也没办法了。 你这样狂轰滥炸没有几个病人能挺得过去的。  发表于 2013-3-8 23:14
一切平安  高中二年级 发表于 2013-3-8 10:57:38 | 显示全部楼层 来自: 吉林延边州延吉
本帖最后由 一切平安 于 2013-3-8 20:12 编辑
0 S- K+ D) {: f# V( Q) r: n1 W- `8 X' F
http://www.yuaigongwu.com/thread-5299-17-1.html平安求助,请移步。1月1号伽马刀结束的,现在还可yui伽马刀吗
小爱LOVEPEN  小学六年级 发表于 2013-3-9 20:16:52 | 显示全部楼层 来自: 上海
小爱LOVEPEN 发表于 2013-3-8 02:12 - J, f1 F( z' F; L4 W% M2 F' O
已经放疗了,化疗+靶向同时进行的。% Z8 P7 R" a- W" d
不止放了骨转的地方,而且覆膜下的一个淋巴也放了 。因为那个淋把靠 ...
" s: D  c  M  E& D( i! k
问过医生了,医生说就算推迟一、2个月,也是放化疗一起来的。 那时候身体更吃不消了; f' c* Q/ M& o6 a& |2 V
而且我们问过增强CT的事情,不知道为什么,医生一直不让我们拍CT,不管是骨转部位还是主病灶都是= =5 u( ~# b, i' E# V- z, a8 `) F; w
平安!  退休老干部 发表于 2013-3-10 00:18:21 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
小爱LOVEPEN 发表于 2013-3-9 20:16
; Q" v) z% g: K+ a. I$ [, c6 b问过医生了,医生说就算推迟一、2个月,也是放化疗一起来的。 那时候身体更吃不消了
6 x8 i5 @* K; [; g# T' S+ D而且我们问过增强CT ...
  v1 ^  C/ ^6 h9 h! s3 P/ k3 r
为什么要等1-2个月一起来呢?难道就不能现在化疗,接下来病人挺过来以后再放疗,或者相反吗?1 O( L* ~7 ~& Y+ j
小爱LOVEPEN  小学六年级 发表于 2013-3-10 21:14:16 | 显示全部楼层 来自: 上海
平安! 发表于 2013-3-10 00:18
# F- i6 S- {* }! p5 J7 m8 G. p( A为什么要等1-2个月一起来呢?难道就不能现在化疗,接下来病人挺过来以后再放疗,或者相反吗?

0 `9 M$ L* s2 f9 ]+ ^1 j( b医生说化疗是不能停的。 因为现在全身上下都有癌细胞了,化疗是控制全身的。
, m. B9 O: {! x/ Y/ V8 L' f/ z放疗只是因为骨头疼痛局部缓解的作用。 放射科的医生和主治医生都说放化疗结合要一起做,这样可以疗效更好。尤其主治医生说放疗是无法根除骨头上的转移的,一定要结合化疗一起才有可能。 这样好争取手术机会。3 z4 m! m& a& r1 Z9 m+ i
- y& m+ R$ ]. S3 k% B) N: ]5 L
广州斌仔  初中二年级 发表于 2013-3-10 22:06:09 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
谢谢,拜读
小燕子  小学六年级 发表于 2013-3-10 22:53:27 | 显示全部楼层 来自: 河北石家庄
平安姐您好:( s; J, `" b: w" z8 I. s
   2012年正月初六老爸开始腰腿疼痛,持续疼痛半个月,一直认为是腰间盘突出(年前在县医院做过CT结果是腰间盘突出),直到2012年2月28日去省肿瘤医院才查出是肿瘤。# g3 N: ~/ R2 B+ T- S/ x9 X, V
2012-2-29腹部增强CT显示:肝脏右后叶占位性病变,建议穿刺活检。2 r. i1 w' z  j8 |% D; w& b
肝脏右后叶占位穿刺活检回报显示:可见少许异性细胞。组织病理学示:考虑肝腺癌,建议免疫组化。免疫组化示:
& r5 b5 O4 e* H2 X" d& }7 [0 @2 DCD34(-)   CK(+)  Vim(-)  CK7(+)  CK20(+)  AFP(-)  Heppar(-)   腺癌
- ]2 l8 h4 X% v6 @腰椎CT显示:腰4、5椎体溶骨性破坏,诊断为:1.腰椎占位。2.腰间盘突出症,3.肝脏占位。
( W7 k: I6 y( o, H& T$ m" T8 L由于老爸疼痛难忍,2012年3月8日做了腰椎骨水泥注入成形术+射频消融减瘤术,术后病理示:转移性腺癌。
/ T& g+ ^/ W7 {* y* n   2012年3月27日在解放军302医院做了肝动脉化疗栓塞术。
/ T  n! @1 _" ~  |8 f! @' C- A    2012年4月9日在北京307医院查PET/CT示:肝介入治疗后改变,双肺多发转移,右肾上腺转移或受侵。 随后又在302医院针对腰椎转移灶、肾上腺转移灶及肝脏肿瘤病灶做了射波刀治疗,共13次。- v, P+ e! x- I3 Q  W$ ?+ g
    2012年6月26日复查肺、肝、肾CT示:双肺转移瘤较前增多,肝内多发低密度灶,右肾上腺转移。ECT与前相比出现新发异常浓聚灶。
8 V6 d& u: Y2 _6 A- x+ k: D  H6 |    2012年7月26日做了第二次肝动脉介入栓塞化疗术。(术中用药:多西他赛,碘化油混悬液)。7-28日至8-10日口服卡培他滨。
& S6 J; g! V7 ?& @/ U3 X. v* s3 r    2012年8月25日至9月7日 、9月20日至10月3日 用“多西他赛+卡培他滨”化疗两个周期。疗效评价PD. 0 t% \, u/ P; h% t
CT结果:双肺多发小结节,结合病史考虑转移,部分病灶较前略增大,纵膈淋巴结略增大,右侧胸膜肥厚,肝右叶后下段及右肾上腺病变较前变化不明显。0 t# h7 g/ }! X+ A& n# I4 Y
病情进展,因无法明确病灶来源,就诊中科院肿瘤医院会诊骨转移灶病理:骨及骨旁软组织转移性中分化腺癌,考虑肺、肾上腺或胰腺原发可能,免疫组化:$ a$ Z, e3 k. w. q
CK7+++  Ndpsin部分弱+  TTF1-   CK20-  CDX2-  HEP-   AFP-   VIM-
8 P: W9 m: c# {: t
* M. ~+ b( ]! i  d" S主任考虑从临床发展看高度怀疑原发灶为肺,建议试用培美+顺铂+贝伐,至今三次培美+顺铂+贝伐化疗,第四次由于老爸的身体不能耐受,只用了贝伐单药。
" J3 v. L6 n% G2 N& g: y; f两次化疗后做CT评估,两肺多发结节缩小.
. k. \+ I2 T: O+ [/ {/ ?% B1 W1 j5 ^( q
  血清肿瘤标志物指标:
! L6 h0 f4 G' {, _% ^; ?' d7 C) O2012-6-26
1 n! f+ S/ Q& U6 k' i, e, D  AFP  3.68 (0-7)   癌胚抗原  2.72 (0-5)    CA19-9    9.94 (0-27)    铁蛋白  619.80(30-400)
( l. }: p: O$ A$ I2012-11-13. E2 A8 Q$ E$ d- ~1 z+ l. u
AFP  3.92 (0-7) 癌胚抗原  2.15(0-5) CA19-9   8.61 (0-37)  CA-125  37.35(2.1-35)  ( L  y. E  e/ M$ s2 y$ P! f
CA72-4  6.08 (0.21-6)
8 I% n: o# A, v$ }3 P7 Y6 q7 q2012-12-18+ p  B8 W$ }" A7 B2 m8 v7 i9 M9 L
癌胚抗原  3.42(0-5) CA50  13.17 (0.21-25)  CYFRA21-1     19.84(0.21-7)  * L, L1 b6 d4 i
2013-01-15; G* o$ }7 J5 h6 e5 ~: s
癌胚抗原  3.68(0-5)  CA-125  60.38(2.1-35)   CA72-4  10.02(0.21-6)   & n; _/ O; Y" G9 V3 L# f
CYFRA21-1   22.48(0.21-7)
* G: J* r& @* }  |& U6 [1 _; `; t  ?  M( Y
由于化疗的原因身体越来越虚弱,不想再化疗了,CT显示肺部有所缩小,但是骨转引起的腰疼腿疼问题一直未能缓解,唑来膦酸每月一次。原发灶不明,所以一直也没有吃过靶向药。
5 J# P4 _/ u( g! T! @( Y希望平安姐给看看,给点建议谢谢!
' i- g9 ?5 c5 N' E# Y' N. {
奋斗  初中三年级 发表于 2013-3-11 09:32:22 | 显示全部楼层 来自: 北京丰台

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