永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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7 S" l6 s+ x" x+ l% n低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

$ T5 n- e6 \4 q1 c& g7 |& w问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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8 B# L% a* D: l: @' J  [另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

' {; G! M& n# R' z然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
/ t0 I( V8 K; o5 a% p% [目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

% G% t6 a  _! S& g% K0 |0 j- U, e+ i既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
& T1 }, N3 U8 k3 @7 x  I2 `4 g% a我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
* s2 D0 A6 ?# A: [. }2 \+ E此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
- \' I9 h: H; S) u可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
& ?( B# F/ B, z1 E9 H" w3 }6 s
& }" H6 I( h6 ~# Z0 d但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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& v0 L0 H1 y0 U! g* @" s（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

) m3 ]( f0 y, q3 V祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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' o. l) Q9 Q0 P: G* y+ V	1月17日	2月 : y+ d5 T: n/ t
体重（公斤） 4 M& G9 Y( Q1 f/ u/ g2 v2 L& b	75 " C% @) N* `& R) T9 }
血压	正常 5 c0 F+ Z3 c! d- ?/ i	2 w4 {' K1 M3 g
心率 6 t; I: B2 v. h	正常	& a7 s4 [: U- C+ M
胸部	无胸闷，无胸痛 : S& l% Q- L* [' c0 o  x
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感 # u! v* z, b! K& m3 T	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 ) O1 [1 Y  e* G0 }- y: H5 C
排便 9 B' n8 V( O# M- L, g4 {	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠 - u! ~  Z) W8 t+ x7 h& t	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 8 E! l) c- [5 J9 G5 d+ ^	$ ]3 E5 D& w) M" D* u8 D8 Q2 B9 S
饮食 . C+ G( C+ P* J7 m6 u- B& J) e/ |: S: L	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏	无憋闷
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	1 l& P/ J: T9 r
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状	. r$ S+ c) X9 Y2 i
头部 % u# P, N3 s" M	无头晕，无晕眩，无疼痛	1 O1 g9 z6 s! _! T# d
头发	无掉发 . J- M. H% D1 p" U( l	" B9 Z. G5 i5 B" M) @' k! U8 g, \
皮肤 8 [7 g4 C+ s6 }3 h( Z4 m7 q) ?. f	面部皮疹较上月好转 ! U( t) r% |! s& r# t	2 v( s+ }1 X% M! `( I
口腔 & v2 ]+ |! w- M# d: c% e1 _	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	* O& b( D9 R, I
声音 3 K( u5 T5 h; N" I	略嘶哑 1 k0 w: b7 L( ^( g9 H7 l
鼻	清水鼻涕	3 @* O0 T4 Q# u
耳朵 , ?" |6 u. e, l6 T6 R. a1 U	无耳鸣	" I7 Q7 k! o% v9 Z, h- l
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状	9 q8 y" x* X; N" g8 a( Z
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 % ~4 C3 I, \0 S, i6 W
手 ) L6 _. Y1 ?% Y" [8 p& E	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 . ?% K3 N2 G! A- i, H	) Q% _$ v" i6 R3 U; S- @4 y7 E
脚 0 b7 T! k. |( n' T% H8 k: d- U$ I) n1 Q	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 : u4 B! m6 T. ]% o
其余不适感 4 U. [& u9 d5 C	其余部位无疼痛或不适感	; U  H7 l) Y9 O) \( a0 o