永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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: K0 P/ |  j7 I# @低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

) N2 t  R6 z/ }. e( j9 A问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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( w4 f( c& [6 ^* O根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
, e( s! w) {7 l( o  l/ A* XKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

  o1 E. H6 n0 X8 p4 H0 x那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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( K+ I2 A8 }1 H$ k9 R7 E今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
  ~* p) V* p5 Z" s& F/ s, M$ L+ ]明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
& ]1 Q/ [) h- u- N6 r! t# C: A9 H继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
# J( J3 p$ F. d/ T. G目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
6 M, E1 @, x" d$ E. B1 _5 S7 e第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
* D3 J2 y/ \7 i- c. B从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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5 a* Y7 r0 x- s! Z4 O" d) n2 p) U既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

( Y4 g4 M$ g, F) I针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

- h$ Z# l. }6 A1 U' M以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

: a% c" [$ T+ f9 I% z0 b但是这个想法还有一些问题：
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2 N$ ~% n: g  a9 t# T, U% ^（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
* Q/ q/ a1 y/ O. ?( O2 O" U0 Z& M
一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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# b% o% Q7 b5 |$ Q) }; O# H% y	1月17日 ' N) F. S$ D) @1 z6 N/ q, T	2月 # }" Y" B& K" ^/ c% w4 l
体重（公斤） , w: i4 z7 M- z	75 ! l+ Q* e7 T. w3 h; C% s" }
血压 1 g  G/ T* Q! y0 z* Y3 g' b	正常
心率 " H6 e* K3 U7 B; u: Q$ |( m0 L	正常 3 @. S" {, I) p
胸部	无胸闷，无胸痛	- \- O7 n/ y' |9 E' \9 ^  f
呼吸系统 0 x0 M9 K7 I, i0 T2 c. C9 v$ ^" _	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 5 P% o- o! V# H, J- W! b8 h
疼痛感 , |' d" v4 C% }( l" I	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 + N. }" J0 V( o& u- S  Q
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 % E  E6 \0 s9 A; O% [
睡眠   W% G8 T; w/ V" ]1 {8 ?2 c	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 8 |2 `" M) m& F  d# C
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	% u& ]( U  O0 t" \0 j: b9 G# s* [  a4 E
心脏	无憋闷	6 K6 U* H# b; X, k8 R+ j
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 * O0 o; [2 F" U% n( F2 Z( C	# W* a3 y$ L6 C6 i5 F7 y  _5 E* E
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状	, P  F( U9 u. B) _. Y! H
头部 ' v# Q* T3 Y' x	无头晕，无晕眩，无疼痛 . z# N5 Z; \0 i	) q" V- F6 A( G6 z# u
头发	无掉发	4 y& y( T4 s2 h! @  Y
皮肤	面部皮疹较上月好转
口腔 + B+ X; U* w, C7 ^5 O+ m& i	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 ' a, T  b* ?7 N8 I0 a4 R	8 n3 A3 }5 z; u4 P4 k/ L
声音 % |- r9 b; i  V8 }: x; E	略嘶哑 5 G5 k( t' ?/ W" c& c; b  M& U	; [( t2 r: c- b2 U) ?/ O7 J: T
鼻 . A7 i+ v" K& Q! h0 `	清水鼻涕	% \/ O/ [6 x) Q
耳朵 9 m' ?9 s' U- e0 y# z	无耳鸣	* K/ X& \2 f, I3 q/ y& S4 t
眼睛 " \8 V7 q7 V- {/ n. y# ?) d	视力正常，无重影，无飞蚊状 & v% w7 P0 Q2 m5 k7 R; ]
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 ( e0 b7 m- N5 @( x3 b# e& G3 \	K" c# x9 O( Z3 z8 I% w
脚 " _- Z3 p2 t: p6 ^: O	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 6 f9 D6 k* l6 n1 |; o# X2 h& H" R% H	3 y8 z4 X- ]! l$ D/ V
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 1 I1 h$ D% s% [3 i	7 Q; Y3 f; y: J