永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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; R1 ?/ a- k. T6 k) X低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

) e/ Y1 D2 I3 W# x- v8 s  J8 X: X问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

. Z- z. Q( x4 b0 d) l- H; g8 e根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

9 G* Q7 h/ @% g另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
. w; s6 }  d3 q* ^% D8 `明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
8 n& }0 W  ~* J3 @) r. w" o目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
6 U8 b' U7 U4 D& z我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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# P! p/ ^# |% Z针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

, w6 t* {, h! S  [5 @! b! f& Z以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

% I0 D4 W& X: ~以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：

# g% `/ f/ h  k, ~8 H* }2 m, m（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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9 H$ C. `, k0 {4 F一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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' A/ l: B! ~5 I3 o% e祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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9 f6 N! b/ Y- k9 q3 Z$ }, ~) Y	1月17日 ; f6 s" F7 I" J4 l$ F0 k+ _	2月
体重（公斤） # [6 k- z" Z+ [1 c- E1 z- r  W5 u: Y$ ^	75 ( k1 Q8 s6 Y# ?4 N; M. N. k7 }	2 L3 N6 J$ k3 u& O3 y
血压 6 h6 p( e; F% l1 i2 |	正常
心率	正常	1 Y* |, E; ]# ?' L
胸部	无胸闷，无胸痛	8 v- S! D' B! Q/ x1 Y: ^
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	4 |1 j$ `, f& i3 m0 r; X5 v
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 + f' Q1 _2 S* \	7 \6 ?, T3 E6 o) B
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	y/ S4 s7 m$ i. f6 ?
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 7 B2 i( r+ H' ]/ ^7 h. z1 i	/ J% x$ Q* Z1 f/ s6 r8 w
心脏	无憋闷	, |4 d' [- r! i: T$ b0 y
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	0 p7 {9 p; S0 z( h! d" U
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状	* h6 }6 ]$ W  [8 u& ~: U3 y
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 ) E8 b3 B+ b( I9 j8 X1 |+ Z4 w
头发   M5 V; p8 u1 Q4 u& p' f	无掉发
皮肤 " Y& [2 ^% m1 i- u# K0 L% M" i: V: r	面部皮疹较上月好转 + r! D! k! U  j/ G. C8 D
口腔 1 Q/ p) n+ Q7 \5 c/ B	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 8 A4 |2 m# r' Q5 C
声音	略嘶哑 7 c9 S. j5 w) `" g' G/ u6 d
鼻	清水鼻涕 3 S! E. S' }0 U	3 h1 m1 Y% g$ _/ K7 v+ a" q
耳朵   }) q% T  ?7 x3 P8 R; g) Q	无耳鸣 / d: a7 E: w) I' O$ B	& R/ J1 Y' ^4 x! l; @) |
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状 0 e  O4 b1 s" [, s
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 3 I3 t9 H+ M4 q* |	+ b  R$ i6 p) ?  c# X7 B
手 7 R! k6 X! j- m& ]	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	- Z. @1 H9 |8 f" n) @# D) P
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 & L9 I) w, ~. M- Y5 @