永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
& V$ g4 d; F5 C  A! {KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

" ]2 c6 ~+ }  H9 v9 A: s. i! ^/ W根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
5 G' i; q! c$ h; o大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
3 N, e' F3 `, |9 y% z1 T1 T$ C第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
  V$ A! Z( T" B3 L4 L3 y从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

3 q- d; O0 k$ f/ k. ^1 P既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
1 _- d; t8 K% F' B" R( y! s6 F我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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$ |5 n0 Y  D7 E: Q+ K以EGFR位点突变的患者为例：
$ t( N, n/ o- l" }% X可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：

2 L- |) w, T8 g, Z- @' |6 t. M! \（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
" h' _2 l& ^; m  Q$ a% W
% O  d7 \  z8 F( U) b4 c  i（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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9 i2 N9 ~- r  d7 W1 C一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

7 V5 \7 m( P; K: Z0 T; c) @祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
/ {3 ~' y$ ]6 B. O

	1月17日	2月
体重（公斤）	75 4 P- y# h) Y. H
血压	正常
心率	正常 0 s0 f7 N) Z# m4 j' j' B
胸部 5 j2 P8 K) q3 t0 E% a+ C5 }* X	无胸闷，无胸痛 ' u% h" }& J8 g3 p7 Y6 P$ E3 [	6 C% Y/ r, y' B4 ^: `# `" B
呼吸系统 9 G% l4 [! O$ U- _	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 * V) W8 U5 Z5 @
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 0 x' e5 R2 `3 V9 K5 p, e4 l
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形   M6 Y/ J! w, {: s	/ {2 U( t+ u, ^8 w- {" s, V5 l' g  }
排尿 & C4 `# i. c8 k: Y5 N2 T+ z9 L/ g	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠 3 H. b2 \5 |8 w% y2 S3 c( b7 s5 }  A	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食 ' V7 b- p1 k! K5 ]" D) E+ @. h8 i2 ?	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 % j- n" t  O7 h) f- ~: j6 u; X	4 o# M* b# _, D/ M) S3 p
心脏	无憋闷 9 {2 K) I  X( j	8 p% u* E, f8 t6 P5 R6 j
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	$ l# K3 b$ f; `: g
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发 4 E/ T/ e! D3 ~, w1 I2 a2 m5 e. M	无掉发 3 J9 H7 q; C  d; ^# a	. _4 g. n) p- B; v5 G5 o
皮肤 * i$ i' [# B) o5 w	面部皮疹较上月好转
口腔 + _; o* }" S9 K: h- L	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	2 ]/ ^* s. H9 _- X0 J
声音	略嘶哑	% L, t7 R; B9 L- u3 m
鼻 + N( j& [& _# N( b/ }% x	清水鼻涕	6 Q( D" N7 t3 p+ S4 y
耳朵 , E7 K( V1 L% k; _6 D	无耳鸣 + d& x1 q$ T* U, [, ]
眼睛 ; Q7 }  Y$ J% I5 u3 V	视力正常，无重影，无飞蚊状 4 l! A. u* N6 _: |8 e8 ~	+ d7 I) ~5 f- ]7 z' C/ ?! w. v5 T
嘴 $ A# F9 |: s& Q! j" A: E& N* p- \	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 1 @* V0 c- W0 f6 D. k$ E	( W3 G+ S1 u! A$ `8 O4 M! p, a. E. W6 ?
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	/ ^9 a3 P8 l. Q) }  z" D
脚 $ {& [: P' W1 K  c	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	5 t  a$ ]$ c9 i8 `9 L
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感