永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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1 c3 h' k, @: T6 K, A. D低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

# k3 L# d) _! _+ B: t7 F问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

: ]4 ]+ z6 F! L$ K5 s% z根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
: g6 @+ i0 H  Q0 DKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

% O4 U- @: V' n- j" q* G* n# r4 B2 G那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

/ g1 ^+ E% V( h今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

! G3 N% A  q. q! |8 @: x然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
% e$ H! F  x: I$ Y+ U5 ]考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
. B# y& M) g( l  m- ]继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
2 B6 s3 A* f" m& g. O大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
  b0 ?8 G* D4 `1 t第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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# v; S2 C) x  ]! e! G5 B既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
: {0 l- ?- v3 H7 R7 {( [7 e此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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1 o" r* x+ s9 e4 [7 P8 U. E- B0 _以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
( m" j) y/ I4 q* z. K0 ]. M* j
$ J+ Z' \# M6 [" J2 }2 |0 g以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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4 t5 B% r1 V. T4 W6 u3 ]0 Z  e% h一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

( ~. v! O! |# t, d$ U" X+ O祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

	1月17日	2月 5 E# i7 ?6 O7 s- ]
体重（公斤）	75	* {+ a- K$ c% i$ L3 v$ [7 x
血压 3 B. v$ x1 U2 Q2 K3 p# D	正常
心率 # c8 W+ B4 }0 M) w4 g	正常	/ M: V& @% \& }, g% _/ r& s
胸部 / Q; F9 u. i8 M2 v  l	无胸闷，无胸痛
呼吸系统 # |+ ?# N6 x" _/ S# ^7 A	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	6 T. h4 X  V6 k7 I
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感	4 v8 k" c+ b1 j
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 6 Y0 Y! j5 m) C/ T( f3 W/ D5 F	! T; H  d4 I8 e) ?! N/ `7 Y
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	. ^- ^; \$ d& i
睡眠 0 z+ Q7 A7 u5 T* a  @	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	& H6 ^! H8 q6 \- ^5 _! a- f
饮食 3 n1 q, p7 D* @: u9 G0 t- w# a	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	# d2 `7 b0 w( ~  R) a
心脏 1 ~+ }+ r7 ^4 J& J9 l& ~* R	无憋闷	7 G+ K* S( S- H5 ^
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 : i1 |7 }. d* M) X/ p	# L$ z1 C, W3 a. }. @% V, \
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 : R- k- x/ c( K
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 9 I9 e, y% A9 Z5 s0 v2 o% E	& d9 r! [* Y2 y+ }$ z4 ]
头发	无掉发 # O" L0 X9 I& Y; R5 L0 R	5 [8 J, Y3 {( a7 x
皮肤	面部皮疹较上月好转 # }! a- W7 y6 w+ t0 h. b
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 8 h6 A1 I  U$ E. u& H" I! S# G
声音	略嘶哑	: P7 o* n( o: `- E3 n; D  c+ K
鼻	清水鼻涕
耳朵	无耳鸣 : E9 F. f0 e8 D6 x+ h0 d1 Y	7 y' i# h8 A4 j1 U
眼睛 6 Z+ H0 s8 ?3 W, a% t8 m	视力正常，无重影，无飞蚊状   f; A3 c; s$ w9 \* d	E  A" {# h, [  S. H# R* ^0 m1 S
嘴 9 f. }4 O1 H/ P$ a9 H7 T; s	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 - N1 U" r; F+ x7 ^8 P	% o/ m/ N9 [2 B/ s1 A6 x0 X9 v: h2 a
手 " e. @# x7 W0 @1 G: H	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 ) f- D. W: \! X! u! \
其余不适感 5 c( g1 e% D, J, \3 Y2 I	其余部位无疼痛或不适感	& h5 p) S9 X/ J  d, h4 z