调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
; ^+ K+ K! c2 i! p1 R2 n# O+ V2：一线治疗 凯美纳4个月
* c% n: ~: S6 @+ T/ ^2 Q      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
% U  L) {" A. A( I# [7 y      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
" R% y9 z) m8 J3 n( L& k5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
: }% M# H- ?) [: o6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
$ Z5 w+ m2 D% ]! O7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
% b% q2 M1 x: w3 r6 n2：甲减 优甲乐
5 f. v6 s7 f2 S7 y" h7 m7 o3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
, {+ a8 }! ]; \7 q另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
4 G9 }0 U/ G1 V+ L如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
0 w! K5 o- w. a; M" Q1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
2：一线治疗 凯美纳4个月
3 Y4 \; U1 y5 `      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
- z  j6 G' M" p. ]- Q2 D      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
, d" U9 l: G1 u3 t) o/ ^' T6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
+ M4 ~" ?8 a& O  Q0 M) ]7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
: l4 j& @2 R# j) Y' U1 P7 @) p2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
( V3 v$ |9 m( w# M& S/ n( e' E4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
% x% d- S6 P( K% L0 l8 N/ V5 k5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
) L# C. F- I( K1 w: _& ^, q如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

                               
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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
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但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
# Z1 b/ Z' f* u! r2 G3.PDL1表达：15
9 b8 p: o; r2 g  j4 Z0 Q! v4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
" m) w" W! h1 s5 q3 E9 f' e5.是否接受了免疫治疗：是
5 Z" h# `8 H9 m6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
7.是否有效：有
% h3 b9 y1 c# @' B8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
  z; Q. u9 m& h) C: b3 s: J8 ~: V1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
" [) ]9 T0 \8 \0 [/ a1 l2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
- E+ A% t0 Y# X/ i) q' E: \* k3.PDL1表达：未测
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
1 d5 z% P: M! E2 C9 W5.是否接受了免疫治疗：否
1 r' v7 z% ]/ e* Z0 Q6.联合还是单药：
( I7 f/ h* Q. j  b. J& Z7.是否有效：
9 f  @1 m% R$ t7 x2 M6 D! T0 s' N' j& r8.用药无进展生存期：     
9.副作用/有无超进展：
/ j- d0 o9 _0 P. T) s" A. E5 E10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
  z* Y% C# H; m* W2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
3.PDL1表达：大于50
9 K! K! |1 C7 [, i4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
* {. J6 G% D( ~! L6.联合还是单药：k贝伐
6 j- [% W) p/ z' a7.是否有效：打了7天
8.用药无进展生存期：无法评测
# J/ P+ t9 j( d$ e1 u- R  q+ F9.副作用/有无超进展：暂时无
, `4 C; l& t! Y8 i8 \10：其他：

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