肝移植半年复发腹膜后淋巴结-----大难不死，躲过一劫

情缘大哥，恭喜你！
6 ^8 `" m1 q: R8 [有空将你的降AFP经验发表一下，让我们其他AFP高的患者做个参考！！
2 y( ~* ?3 L) Q( d1 m在此谢过啦~

' [/ f6 x2 a3 N& D
                      8月31日      9月21日        9月27日        10月3日        10月12             10月25
+ O, f) R! ^4 d/ v. ]: @                                        索坦21天                              开始阿西                              阿西23天
总胆：                 14.5            11.6                                 11.6            7.7                  12.8
4 C, v7 d! w9 ^) V1 I直胆：                  5.7             3.2                                   2.6              4.4                   3.6
总蛋白：               78              69                                    80               73                    74.8
白蛋白：               51              48                                    54               49.6                 52.8
谷丙：                  35              102                                   33               25                    19
谷草：                  39              134                                   56               34                    37
/ N! u0 t7 e2 f, o4 V谷氨酰转肽酶：      25              44                                   35                26                    20
碱性磷酸酶：         64              94                                    77                56                    62
白细胞：               4.39            3                1.8                 2.4               3                      4.83
: \$ A; o) |; ~血小板：               78              27                54                 75                73                    101
- _, s7 }2 g+ R, w. c9 O6 a淋巴细胞比：         41.9           55.6            56.4              66.8             63.6                  49.7
, d, j( y5 `6 |* k# }( v3 Q中性粒细胞比：       2.34          40.4            38.2             14.2             30.4                  42.5
$ w) b" G6 w6 H* x  z% m单核细胞比：          1.6             1.8              2.1               17.5              4.6                   7
尿素：                     3.84           3。39                             5.07              5.16                3.53
肌酐：                     95               93                                  122               62                   79.6
1 m2 ]. ^9 B- j* B( g6 B$ Z% dAFP:                     18000                25号19800                                                             25792
) _, P) `# U5 }1 F+ a- |% @* ?
FK506浓度：        5.3               
! r9 u5 c4 q8 q, A7 j乙肝病毒DNA：   小于1000
丙肝抗体：           阴性
+ q9 Q( \% `  T! O- ]4 j
1 F6 F! F! ^9 R5 @$ g
9 m) D  v+ |; F4 D: `$ c胸部增强CT：
; @0 T7 R" d7 T/ J     胸廓对称，胸廓骨骼未见异常。双侧肺野清晰，透光度正常，两肺纹理走形、分布正常，气管及叶、段支气管未见狭窄、闭塞及扩大，肺门大小、位置未见异常。肺门及纵膈淋巴结无肿大，纵膈未见移位。心脏未见积液。双侧胸腔未见积液。
* q4 l: K$ \3 u9 y
总结意见：心肺未见异常。
; X3 Z0 s0 C* I  s4 T) v) J
$ e. r) r" I. s# |
1 C8 T  Y: s6 C7 V* X3 j' O4 S3 P上下腹部增强CT：
     移植肝密度均匀，增强扫描见供血正常；脾脏、胰腺无明显异常；左肾皮质局限性凹限。腹腔无积液；腹膜后多个淋巴结增大，最大者2.6*3.8CM

总结意见：
1 J* l& e0 U. {, s" j3 U       1. 移植肝密度均匀，增强扫描见供血正常。
, B, C- J9 o! ]4 h+ ~; X$ A       2.左肾皮质局限性凹限，性质？
7 z) x, i8 U. X+ v4 y, s( ^0 }       3. 腹膜后多个淋巴结增大，最大者2.6*3.8CM

现请教憨豆大哥几个问题：（请大哥上来后能及时回帖，我在成都等您的消息）
0 P% I2 [7 m" Z6 |8 v1.这次的检查在移植医院做的。今天下午医生们进行了会诊、讨论：结论是心、肝、肺、脾、肾都没有问题。腹膜后多个淋巴结增大肯定是肿瘤，正常的淋巴结肿大没有这么大，而且AFP这么高；但是腹膜后多个淋巴结增大导致不能手术切除，至少是切除不干净，有的血管穿过淋巴结，或者在几根血管中间，建议做伽马刀，而且除了伽马刀其他没有什么办法。请问大哥是不是这样的，还有其他更好的办法吗？
2.成都能做肝脏伽马刀的医院只有2家，（其他的都只做头部，包括华西医院）不知道伽马刀的技术性是否很强？还有没有更好的医院推荐？

; J( u7 h) K+ b
& I" |# l0 L" C( V0 F, ^最后要感谢憨豆大哥、雪绒花、红魔、蚜虫、loly 、凤凰、羽翼、30年秋之语等朋友们的无私关爱！
特别感谢“青衣雅雨”大姐的无私帮助，从上周就开始帮我挂号、预约CT，而且还陪我们一上午。

肝脏很好，其他也很好，腹后膜淋巴结肯定为肝癌转移病灶，高AFP是它的表达。
* F  A4 I, m. c% \) v  y目前的尺寸未造成症状，但再大一些就麻烦了，会腰部疼痛，还可能压迫血管，再大一些与血管粘合的面积增大就更难除掉。
一般的伽玛刀医生也不一定敢做，因为病灶与大血管靠近甚至粘着，在附近找最好的医生和设备做吧，要快，不要拖。我见过一例因为腹后膜的转移病灶过大而无法处理的，靠多吉美和索坦等药物很难缩小，倒是用一个月DCA曾经把它缩小，但因腹水等原因停DCA后它又长大，后来非常麻烦。
建议能伽玛就伽玛，在未伽玛之前可吃纯DCA(不吃任何辅助药)看看。
& n6 A) R$ `  W  w9 T" s  g! k' t祝好运!

憨豆精神 发表于 2010-10-27 18:46

                               
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0 ~2 A/ J7 v: z0 D& I; N& W2 k+ y肝脏很好，其他也很好，腹后膜淋巴结肯定为肝癌转移病灶，高AFP是它的表达。
: |& l3 }# N* y目前的尺寸未造成症状，但再大 ...

谢谢大哥的及时回复！像我这种情况DCA的用量多大？以前没有吃过。
9 i  n0 \7 p9 D+ j$ W7 {另外移植医生叫我把原来的排异药由：每天2mg的506减为1.5mg,雷帕每天3mg不变，可以不？
" [; n! F& e& g& M( R' G; H0 \除了伽马刀还有其他的办法处理吗？能不能推荐伽马刀技术和设备较好的医院。谢谢

心肝情缘 发表于 2010-10-27 19:04

2 |8 G6 v1 |! F( e6 R7 W9 E7 F                               
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谢谢大哥的及时回复！像我这种情况DCA的用量多大？以前没有吃过。
另外移植医生叫我把原来的排异药由：每 ...

6 V* L$ Z; Z/ r7 b* F5 r, B. t20~25mgX公斤数(体重)=一天DCA的量，可分三次或二次吃，每次溶于20毫升的水，喝下。
可减0.5毫克的FK，10天后查肝功。
8 @$ V; t9 H+ C( ^听说伽玛刀做得好的医院，在广州是陆军总医院。

看看微波，射频，氩氦，伽玛刀,那个好1

物理治疗目前国内有：
1、质子刀，近期、远期危害小。但很贵，听说要20-30万。目前只有山东万杰医院有（是民营医院，2005年才买的设备，设备先进但人员条件怎样就不清楚了。一般来说大牛不会跑到民营医院去。）。
2、射波刀，原理也是用r射线，但与一般的r刀不同的地方是：多个r源，瞄准系统好。所以对周围器官、组织损伤少。目前国内大概有3- 4家，但天津肿瘤医院是首先购买仪器、资历最老的，技术也是最好的。
9 J+ w* Y: @0 N! ]6 m) p# l: X3、氩氦刀，用液氮冷冻原理，没有放射线危害。技术上，海军总医院应该是比较好的。
& D' m1 [8 I0 e+ G; D3、射频消融，用微波加热原理，没有放射线危害。技术北京武警二医院应该是比较好的。
4、海扶刀，用超声波原理，没有放射线危害，效果怎样就不知道了。国内的三甲医院好像都有。四川的三军医大的那个附属医院，看他们发表的论文应该是做得比较好的。
5、r刀，用r射线，损伤很大，后作用大。设备的先进程度，医师的经验、操作水平非常重要！一定要找好的医院去做。二炮总医院设备目前国内是最好的。但人员方面空军总医院是最好的。
+ c7 W) v0 q, H& s4 A7 |6、x刀，用x射线，损伤很大，后作用大。中国医科院肿瘤医院、解放军301都是最好的。
' K4 C1 N: m# C5 f/ S, T7 Q; v   你可以在网上进入这些单位的网站，找到这个科的专家（主任医师、教授）的联系方式（电话、个人网站）咨询，问他们你这种情况适不适合做？因为每一种治疗方法都有其适应症（如病灶大小、部位、周围器官情况等）。
, ]7 v0 [: ?: n- ?

情缘，晚上出去没带手机，回来很晚看到有你的电话，猜想肯定有事，否则你就在论坛上报喜了。急忙上来一看，果不其然又中头彩了！怎么那么不走运！看来这趟华西医院没白去。
' Z/ G! y4 f' a. P憨豆大哥和平安已经给你回复，可叁照他们建议，立即寻找有效方法。腹后瞙的位置有点特殊，所以要选择一种适合这个部位的治疗手段。
祝一切顺利！

对的，咖玛刀确实是广州军区总医院比较好，我去问诊时，连吴一龙（省医的肺癌专家）都介绍过去那里做咖玛刀的，那里是影像学培训基地来的，比较权威的专家有黎静，不出门诊的，在住院部

心肝情缘朋友,非常关注你的情况,建议咨询一下射频的治疗情况,应该副作用少一些,上次给你网址的北京佑安要不要去了解下.另外两家医院的检测AFP怎么那么大的差距?祝好!