早期小肝癌-骨转肺转脑转-晚期，经消融介入手术放疗靶向、PD-1等综合治疗，完全缓解。

小哥精神 · 发表于 2019-4-4 15:45:43

hwy1368 发表于 2019-03-23 12:00
术后四个月就复发，应该是第一次手术可能就存在微小病灶遗漏，而不是新发肿瘤，一个肿瘤要长到仪器检查能发现，最少需要十个月的时间。我刚生病时，磁共振就发现一个病灶0.8cm，但是如果就手术，可能就会漏掉一个，后来在东肝DSA发现s4段还有一个0.5cm的小肿瘤。所以建议您先消融或手术根治，不要去介入（这个是姑息治疗），您是新病人暂时不要去考虑靶向药。靶向药有没有预防作用还是有争议的。

关于肿瘤生长速度的问题我咨询了上海中山医院的专家，他说肝肿瘤是异质性跟多源的，三个月可以长到两公分左右，我看我的问题还是有点麻烦，我今天开始游泳了，您还在坚持游泳么？

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hwy1368 · 发表于 2019-4-4 19:31:38

小哥精神发表于 2019-4-4 15:45
关于肿瘤生长速度的问题我咨询了上海中山医院的专家，他说肝肿瘤是异质性跟多源的，三个月可以长到两公分 ...

关于肿瘤生长速度的问题可以说是仁者见仁。游泳从2018.10.09脑出血后就停了，偏瘫没办法游。近来肢体恢复了近70%的功能，所以准备继续游泳。

小哥精神 · 发表于 2019-4-4 20:52:29

hwy1368 发表于 2019-04-04 19:31
关于肿瘤生长速度的问题可以说是仁者见仁。游泳从2018.10.09脑出血后就停了，偏瘫没办法游。近来肢体恢复了近70%的功能，所以准备继续游泳。

你是药物引起的脑出血么？你的治疗方法非常成功，恭喜你控制的这么好，我也准备咨询下肝移植的情况，我考虑下次随访中出现问题进行挽留性肝移植，不知道你对这方面了解么

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hwy1368 · 发表于 2019-4-5 07:49:28

谢谢。瑞格菲尼我吃得量过大，超剂量服用时间过长，很可能是这个原因引起脑出血。后来医生也怀疑脑转引起脑出血。不过没有找到明显的病灶，而且我是AFP非常敏感的，放疗后AFP不但没降还升高了很多，这个也不符合。所以脑转是非常可疑的。另外，经过了解，瑞格菲尼引起脑出血的几率比较大，远高于乐伐替尼等靶向药。现在的靶向药能实现CR的概率不会超过2%，基本只能控制。但是乐伐替尼+pd-1实现CR的几率就高多了。肝移植这个对于有转移或癌栓的，移植后复发的几率还是蛮高的，一旦复发，治疗比未移植的就困难得多
，由于抗排斥药的使用，免疫功能受抑制，所以复发后肿瘤进展速度就比较快。像pd-1之类的免疫治疗是不能用的。但是小肝癌移植效果还是可以的，移植后肝癌复发的几率大概只有20%不到，并且能解决肝硬化和乙肝带来的一些列问题。如果肝癌中晚期了，勉强移植，还是要慎重的，移植了就没有回头路或补救措施了。

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hwy1368 · 发表于 2019-4-5 20:37:17

PIVKA-II是维生素K缺乏或拮抗剂-II诱导的蛋白质(Protein Induced by Vitamin K Absence or Antagonist-II)，又称异常凝血酶原（Des-gamma-carboxy prothrombin, DCP），正常肝脏在维生素 K 作用下会产生凝血酶原，但在维生素 K 缺乏或者肝细胞癌患者中产生异常凝血酶原，其血清水平在维生素K缺乏的患者、使用华法林治疗的患者或肝细胞肝癌（HCC）患者的血清中会升高，可用于HCC的诊断。90%的患者 PIVKA II水平含量明显升高，平均水平为900ng/ml。在慢性活动性肝炎患者或转移性肝癌患者中，PIVKA II水平很低，且在健康人群中检测不到。

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hwy1368 · 发表于 2019-4-5 20:58:06

科普一下异常凝血酶原的知识。当影像与PIVKAⅱ或者AFP不符时，应该参照影像，但有时血清学指标往往比影像变化提前几个月，所以当AFP或PIVKA升高而影像没变化时，需要密切关注血清学指标，如果连续升高并且可以排除非肿瘤因素，服用靶向药或者使用PD-1有可能是耐药了。可能几个月后影像就会出现变化。还有一种可能性就是当肿瘤大量坏死时，也会向血液中释放大量AFP或PIVKA，因此表现为AFP或PIVKA一过性增高。这个高可以在半个月或20 天左右的时间内连续复查，先高然后慢慢降低，就可以排除肿瘤进展。因为AFP半衰期是一周左右，PIVKA半衰期是3天左右。如果这个期限内是连续升高，则需要谨慎了。增高或者降低的幅度如果在15%以内，不能说明是增高或降低，因同一个样本两次检测的误差就允许在15%左右。并且不同医院的检测仪器不一样，检测方法也存在差异，因此在不同医院检测的结果之间可比性非常差，有时候往往不具有可比性。这个病友们往往不太注意到，只关注结果，而没有关注是不是同一家医院的检查。

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