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医生的临终选择为何与众不同?

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32005 29 英雄武松 发表于 2012-3-9 00:09:39 |
zhaoxiumei2012  大学一年级 发表于 2012-3-12 09:52:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏徐州
前世今生 发表于 2012-3-10 15:56
8 k& ~9 B" _+ y我也是患者, 2010年年底发病, 去年十月病情进展时 ,胸部剧烈疼痛 ,最后选择了靶向药物治疗 ,充分感受到 ...

/ ~* ^2 C' ^. u5 k我很赞同你的说法,积极的面对才是战胜病魔的法宝。
土豆真是好东西  大学一年级 发表于 2012-3-12 10:03:52 | 显示全部楼层 来自: 湖北荆门
慧质兰馨 发表于 2012-3-9 21:43 1 ]( }4 X4 r* k8 V8 g9 l5 D  L
其实不管是病人还是家属,大家都知道最终结果是一样。之所以这样坚持不懈的努力抗争,是因为每一个人心中都 ...

. }0 i' W* Q  n9 q高度同意!我就是这样想的!
bishop_cn  大学一年级 发表于 2012-3-12 12:27:42 | 显示全部楼层 来自: 北京

& `9 `& T2 U+ H8 Z我有3个思路:1、用进口的免疫药物 日本产 日达仙。纯自费 纯进口。效果好。这个药坚持打。经济实力是第一位的。
! n" s% H$ |. z* j) a3 _, M# @2、中等免疫制剂 :白介素2+香菇多糖 再加一种中药(榄香烯)。# k- f4 C0 Z  V
3、多种中药制剂的混合使用4种以上:榄香烯+艾迪+参芪扶正+鸦胆子油注射液+消癌平+康莱特注射液。一起使用 但是副作用有待评估。不是一次性打入这6中药,而是每次3种分15-20天注射。* s6 J. O! M/ ]' e" Z" F6 g7 s
这三种方案也可以混合使用。以提高药力。- |8 J( R: \) E: }3 |7 g9 K
具体需要大量的摸索与实验。
  P% A5 e. y) u5 j2 s7 k我觉得这是一种代替化疗的可行办法。另外配合草药,成药一起使用。小剂量的靶向药。

点评

打药液过多,我妈妈一点也不愿意打,同时胳膊上扎的也没有好地方了。谢谢你的建议。  发表于 2012-3-13 01:21
Belinda  大学四年级 发表于 2012-3-13 15:50:04 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
太沉重了!不能想太多,会难过死!
1 k# B; m( ^7 F/ D7 S2 `先积极治疗。方案选择上治疗效果和副作用大小必须权衡好!
白马非马  初中一年级 发表于 2012-3-14 15:13:33 | 显示全部楼层 来自: 北京
即使是医生,能做到这样的也很少。太难了。
四川好人  初中一年级 发表于 2012-4-8 13:04:09 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
我不知道,如果查出有癌,自己是否会去治疗。
英雄武松  大学四年级 发表于 2012-6-26 01:14:57 | 显示全部楼层 来自: 哈萨克斯坦
[ 本帖最后由 英雄武松 于 2012-6-26 01:20 编辑 ]
7 ?: ?% s0 ?2 ~- y* r2 a) `
3 `5 i3 [6 D# T* C& Z4 c- {                             关于临终关怀与过度治疗的思考1 ~/ p5 s% X6 f) Y! s
                                 <大众网-齐鲁晚报 >
) H8 D+ x6 V; K5 _0 M1 h. [( y) N' J( q- k0 y

0 B; i2 g2 e1 E+ K1 E  ■“要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”一个月过去了,ICU病床上的这位老人,“已经完全谈不上生活质量,比家人想象的要更痛苦。”9 p7 A7 T" [  G& Z$ k
* |! V$ D9 N* o5 i+ Y/ N
  ■当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”
# g4 z; l, O5 `/ @& A& U
& W& R! o& K. U. K6 |0 ]. C  时间过去了整整一个月,陈老太依然躺在济南一家知名三甲医院ICU的病床上,凭借呼吸机的支撑,延续着羸弱的生命。
, @1 c& E5 v& D1 d( f8 z& e+ R0 i1 v) A" p# ?2 ]1 y
  这是一位不幸罹患晚期肿瘤的70岁老人。当她一生中最后的时光一步步逼近,生离死别,生活中最为残酷的一面开始展现。以孝与爱的名义,看起来,她的子女与家人丝毫没有别的选择,唯有坚持。* l/ J/ |1 q! ^, B

- w; |% i* T8 i/ M. l# `  这是最好的选择吗?! [9 w9 B3 N+ L9 a

- J. L" R( t' p" x) D* L: F  “病人比家人
: o; Z, n) j8 ?, q( c
9 m" v7 V) t7 V/ `2 l6 p+ J! n  想象的要更痛苦”  H. E; o! }3 ~
2 u9 N$ f: R( [4 A& w9 G" f
  陈老太是一个月前因为肺癌病情复发入院急救的。* b- [* ^  E+ H' I, Q! [; O! W
& ?& J9 A0 n8 K
  即使无数次设想过死亡,当最后的时刻逼近,生命可能依旧是焦灼的。因为,那时候,为生命做选择的,往往不是自己,而是别人——比如子女或近亲属。陈老太所面临的,就是这样。; e  j# `4 f3 Q. j  n
9 G3 g! |3 l: g
  当陈老太在子女们的哭喊中被救护车紧急送往医院时,她的生命已经濒危。5 Y; D1 k& ~3 ]8 e  m' m2 q

( x/ T' S6 k7 s! a) D  “要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”医生很快发现,她是因为晚期肿瘤导致肺部感染,引发堵塞性肺炎,致使呼吸衰竭。如果不及时抢救,她的生命很快就会结束。
- @& Z, T6 {+ K0 T: z3 C1 K6 q6 U) J% `( @
  子女们没有丝毫的犹豫。尽管医生告诉他们,以目前的所有治疗手段而言,已经不能缓解老人的病症,而只能略微拉长一点生命的长度。即便靠费用昂贵的综合急救手段维持,老人最终仍会因器官衰竭而死。' J( q7 `5 ^; S

6 `! v8 s2 u1 ^& H' w  实际上,即使是这家病房床位总量超过2000张的三甲大医院,ICU床位也只有17张,原本是为接诊急重症患者预留的,原则上不接收晚期肿瘤患者。$ S; ~3 R0 C* a3 R) y: w1 ]

3 {" q' E9 o# E3 |2 |3 n9 i  现在,整整一个月过去了,每天有一名医生和三名护士,24小时负责陈老太的医护。抗生素、营养液、免疫制剂、镇痛药……分分秒秒,都有不同的药品源源不断地通过输液器,注入老人的体内,而她对此几乎没有知觉。每天让医护人员稍稍安慰的是,在药物和呼吸机的支持下,心脏监护仪上的曲线相对平稳。$ @% l* a2 N: s! [4 S& S

1 N; X: A/ O' U6 o$ _* K) x4 @  现在,病床上的这位老人已经不能说话、不能吃饭,甚至连意识都是模糊的。“已经完全谈不上生活质量”,一名医生说,“病人比家人想象的要更痛苦。”/ X$ a6 ?4 ~' t2 {$ @: K

* d; l$ m" _9 a# P+ @) f* c3 b/ D  求生不等于
# P/ Z2 u3 J6 T% {9 e: ]' g# n& b$ b! K  P* B  f( Y3 G
  拿身体“试错”4 l1 l1 e% C6 N0 [1 u9 e; ?
8 T! P: Z1 K  n& L! E2 J# k
  6月18日上午,在省城一家三甲医院的普外科病房,记者“旁听”一位知名专家坐诊。其间,有两个患者被怀疑患了肿瘤。
# j- r2 D2 S' s/ M' E, m: S$ l8 R1 L4 @7 |5 d4 }$ \
  “医生,这个能做手术吗?”; i7 N: L9 \& e8 {2 Y- c% K8 m8 ?+ q

3 u: ~- \: B2 X0 x! W, W. Q% H9 Z  “做手术能好吗,医生?”
( g2 L, m, D! n& Z
! k* a. G0 ^4 B7 ?  不同的诊断,病人家属口中,是一样的焦急。( V$ F+ B+ b9 F/ I$ ^0 y7 l
+ y) r* }+ h/ w8 Q7 r
  齐鲁医院肝胆外科教授牛军说,几乎每一个病人和家属一样,一旦有了病,首先想到的就是手术。但实际上,对于像恶性肿瘤等疾病,医生更多只是进行对症治疗,而不可能像处理骨折等普通外伤那样,可以帮助患者实现病情的完全逆转。
0 n! w- `" `! C5 j) |) E6 M% X( n3 n& a4 t
  但绝大多数病人不会这样想。身患肺癌14年的济南一家抗癌俱乐部的志愿者韩大白,就曾面对不少类似病友的怆然离世。/ B# E7 X' t( E+ K& j

% ~4 b- K8 E4 \5 S  “想起一些病友的离开,我就流眼泪。”6月21日,在韩大白的家中,与记者谈起一些熟悉的病友的离开,他两眼通红。“有几个病人,本来挺好的,非要做什么新的治疗,很快就不行了。”
7 [7 f. i. p' M) z6 ]' E5 t! w' x
* v! F6 T, `" d- z  “当时我们抗癌俱乐部的一位骨干成员,乳腺癌,经常参加我们的‘话疗’等集体活动,精神和身体状态都很好。后来,听说上海有一种新型疗法,可以将肿瘤集中杀死,她极力要去。”韩大白劝她三思而行,觉得只要能像现在这样维持下去就不错,但她一心想着根治,“前一段时间我刚去送别了她……从上海一回来,她就跟我说,‘大白,我可能错了。’”
: ]+ Q6 Q; G* E% X
2 M8 |1 Q, _. Y( }6 i  在韩大白看来,对于身患肿瘤尤其是晚期肿瘤的患者而言,根本就没有“试错”的机会。“姑息疗法,看起来消极,其实是对身体最大的保护。”韩大白说,这些年来,他坚持“多看医生少吃药”,从不拿生命做实验。
4 S" ]# U" ?/ A* \3 |% N8 K2 w9 h  F/ C$ G
  作为抗癌俱乐部的志愿者,6月22日一早,韩大白又来到泉城公园,为在这里集体活动的病友们送杂志,现身说法。也是在这里,曾有八名病友,因为坚持服用一种“特效药”而先后辞世。& a4 S2 `/ r/ G6 H, `

4 X8 S" w* q- X; v) C# ?! ^+ P  “500块钱的一粒药,对某些肿瘤有作用,但个体差异非常大。”韩大白记得,其中一位病友,为吃这个药先后花了40多万元,还被迫卖了房子,最终也没能实现延长生命的梦想。
* o7 ^0 A! v0 z) O* _8 o1 R7 t! A; K8 v
  今天,日益严重的过度医疗现象让人担忧。比如,做CT检查对人的伤害非常大,做一次心脏冠状动脉CT检查,放射量相当于拍了750次X光胸片。对那些不需要CT检查的年轻人,尤其是年轻女性来说,不但起不到作用,还会带来患癌症的风险。0 G0 Z7 \& w) N! U' {

+ Q/ E+ g# O/ D  关于过度医疗,包括美国心脏病学会(ACC)、美国临床肿瘤学会(ASCO)在内的美国九大医学组织曾下了一个简单的定义:过度医疗是指超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查和过度治疗。% g: v8 v! r) {. c8 E

- T& A) M/ R9 K4 }  “避免让生命留给# C) z' r3 U9 @8 Z4 v4 T! Y3 g# p, x

7 a6 p; F. w2 ~+ v& |5 W  家属一副恐怖的模样”
2 o1 d. ^. o! c$ t
1 ^7 y; S  x% o9 u' N  ICU病床上的陈老太依旧在呼吸机的帮助下呼吸,生命的终点随时都可能到来。
6 X- e: m9 ~0 J; t/ E. S
  {; A# K$ s7 _8 ?: U4 v  按照齐鲁医院麻醉科医生王志刚的看法,从临终关怀的角度出发,这一则生命的故事,完全可以有另外一个版本。
0 P' D: ^/ K# ^! w. Z; i" g! Z0 n1 F( ^3 X0 i
  “对于晚期肿瘤病人制定治疗方案,大原则应该是从病人的角度出发,而不是别的。”前些年供职于山东大学第二医院期间,王志刚曾主持开办“疼痛病房”,开展临终关怀项目,先后为逾千名晚期肿瘤患者实施了临终关怀治疗方案。
+ f0 {; b7 Z* ^) B) |! C) I& I# n  h, r* x+ f
  身为医生,他深知,绝大多数晚期肿瘤患者都会伴有周身的剧痛,营养的消退则会让人骨瘦如柴。
- R& r5 X4 f/ Y7 o" W# P4 n5 C4 Z% x
  “作为生命,为什么一定要以这样的模样离开?而不能以另外一种有尊严的方式离开?”王志刚认为,当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”
6 q. O5 N4 S+ Y' z% J, ?) ?2 x0 O  a  ?1 ~
  齐鲁医院原党委书记周日光,现任山东省医学伦理学会会长,他清楚地记得,前些年医院里的一名老外科专家,意外查出消化道肿瘤,并且已经转移到了肝部,这位专家的选择出乎很多人的意料。
4 [. }7 V/ d) k+ b7 l  K4 x9 q+ T! }' E! y4 p+ ]
  “他既没有选择手术,也没有进行化疗或放疗。”周日光很钦佩这位教授的选择,“他把自己的工作和生活都安排妥当,没有过多地承受痛苦,坦然地度过了生命中最后的时光。”
6 l% L8 f) V0 u7 k( v! V; q. r  t' k
  为自己选择
4 b( Y8 x: E6 n3 ]! X4 _) o1 ~+ F8 S
% ^2 v+ W  S* C4 R& i  ~4 m  还是为病人选择
3 x* e  f: H( f2 x) e* j; N! b4 ?% A, d) m8 G' f
  “在家庭实在困难的情况下,我们不主张家属四处借债,赌手术延长生命的几率。”省千佛山医院呼吸内科专家刘世青遇到过很多这类患者,他觉得,对于这类患者,与其把钱都花掉,还不如留着这些钱,让一生拮据的患者在生命的最后时间里,满足平时不敢想的“奢侈愿望”,只在病发时接受适当的药物治疗以缓解痛苦。! `9 P8 D, m  p. D

3 b! n5 o, u: v: K3 e- c7 `! H& n6 N  周日光曾有一个老朋友,胰腺癌转移到了肝部,在一次病情复发后,朋友的儿子来找他求助,咨询要不要继续手术。周日光劝他,手术已经没有实际意义,反倒不如在老人身体允许的情况下,多带他出去逛一逛。
( e0 [% ~1 |6 M; |% _- D' X; s
' x; P$ S/ I$ }/ Y# Q  “在最后的四个月里,他没有住院,由儿子带着出去散步、旅游,身心状态都很不错,见人便夸孩子又带自己去旅游了。最后15天,他住进医院里,也没有上呼吸机以及各种抢救手段,只是最大限度地减轻他的痛苦。最后,他没有遗憾也没有痛苦,走得十分安详。”% N3 q9 O$ L$ X. l5 O
' V0 p0 L4 \" ?% b4 u9 b
  省立医院泌尿外科专家蒋绍博曾经两度赴美学习,并在那里接触到很多临终关怀的案例。他说,当病人的生命走到最后,家属究竟是为自己选择还是为病人选择,其实是导致东西方差异的重要因素。
6 ^, [8 v# T& q2 F& v" r
8 b. B- v! G! j' K& E" g" ]) ^  在他看来,选择“不惜一切代价”地为病人施加无意义的治疗,很多时候是迫于周围人的道义压力,可是,病人呢?
2 _2 B/ y3 E& I! p$ ?
$ |( ?, Q6 A  {. E; v3 f# r  现在,陈老太仍旧一个人躺在ICU的病床上,凭着每天近5000元的昂贵医疗费用,艰难地呼吸。( K! C  Q  E# Y' r
% K! W0 K' L* X" D
  “老人还在,子女心里稍稍能好受一些吧?”记者话音未落,医生很快反驳:“如果他们看到老人现在的样子,更受不了。”
0 M5 \* z% E$ `$ P0 x9 n& K
2 M/ }% `2 g' G; ]2 v, |" q  ICU病人是谢绝探望的,隔着厚厚的铁门,子女和陈老太实际已经处于两个完全无法交流的世界。
* I1 r) A0 @( ]6 V* Q% i" O! @& h! Z: _& N+ `( l( y. E
  “过度医疗”时代的 临终关怀
' |5 M' `1 J% S( O# A! c) L. k, m4 F  T3 Q4 A! R3 B
  文/片 本报记者 石念军  H) V* i  T5 r2 M8 j! ^
4 W0 K" A% P9 b  D' R
  手术、介入、化疗、放疗……一方面是治疗手段的不断丰富,一方面是检测设备的更新换代。虽然一直缺少明确的数据支持,但几乎没有人否认,这是一个过度医疗盛行的时代,仿佛一切病痛,只有尝尽所有可能的治疗手段,才能证明它的不可逆转。: z, d& }. \( j, ~$ t/ k
; ?* ]7 c0 A. I/ e  Y" q
  现实中,很多晚期肿瘤患者,往往处于两种极端:要么住院不得,居家苦熬;要么“不惜一切代价”地急救,艰难存活。这不是对生命应有的尊重。
9 `& t& y6 {: T" }2 n2 C: v/ J' r' ~% m+ o% V$ y
  临终关怀连番折戟) u+ h5 x) M8 {6 j
0 z( U! m8 e3 w4 |( C) n
  王志刚是齐鲁医院麻醉科的一名医生,几年前,供职于山东大学第二医院期间,他曾主持开设了拥有9张病床的“疼痛病房”,开展临终关怀项目。+ U/ N$ K  k7 Y

$ o1 E; K) D. x3 y' ]  现代临终关怀始于上世纪70年代,它不是一种治愈疗法,而是一种专注于让患者在逝世前的几个星期甚至几个月的时间内,减轻疾病症状、延缓疾病发展的医疗护理。
' _, v( {2 d/ o. [8 W$ {8 r' r3 w4 t* E! L6 B
  驻济各医院多曾试水临终关怀。济南市第五人民医院1999年最早启动该项目,持续到2006年。2004年,时任山东大学第二医院麻醉科主任的王志刚,在医院创办临终关怀病房,到2009年因个人工作调动,项目也就随之告停。2009年5月,山东省千佛山医院肿瘤科主任李岩申请成立有30张开放性床位的“宁养病房”,开展临终关怀服务,结果,“本院的病号转不动,外院的病号引不来”,床位运转率始终没有达到医院要求的85%,半年后关张。
* |7 w( j( }5 m: R% s9 `
' \- l& P* h5 e  采访中,多数医生都认可临终关怀符合现代医学方向,应该得到推广,但就是这样一个医学界公认的好项目,为什么屡屡折戟?9 P4 X. Z: d! `" @; n

" K$ K" |+ }: G, t  王志刚说,由于前期治疗花费巨大,进入临终关怀阶段的病人,已无需太多治疗、检查,每天费用几十元,医院不仅不盈利,而且还要拿出资金给予补贴。在医院经营性运转的情况下,创收与否成为临终关怀项目的“生命线”,也就不难理解了。
0 C3 G: u4 h- _5 ^3 ~' P" \
  J6 O+ U2 w- u0 }! v4 e  推广“死亡教育”
' t0 q9 J4 ^4 p" ?. ?8 {2 G, f
5 |% s" _; M" p0 \" ~; T$ G. i0 B/ O/ `  现在,驻济各医院中已没有严格意义上的临终关怀病房。除了经营上的压力,很大一个原因是东西方文化上的差异。+ m  A% u  z  H
) n/ J+ F3 Q0 V8 Q! h9 n0 Y4 w, D3 ~
  王志刚曾到现代临终关怀项目的发源地——英国桑德斯护理院考察,他发现,在西方一些国家,临终关怀项目开展得非常普遍,医院、老年公寓、居家,各种形式的临终关怀项目随处可见。
4 b( \" ]: R4 S, G, c( V! e0 |" X( o% D
  “现在,很多人连送老人去老年公寓都不肯,认为这是不孝,临终关怀项目不被认可也就不难理解了。”王志刚说,很多人认为“临终关怀就是送终、等死”,其实,临终关怀是着眼于为患者提供合理的医疗护理,帮助他们保持相对高质量的生活。6 l7 D3 R' p" y- [# @# _

' t& `* c0 t! ?7 W. }3 f8 H  在王志刚看来,临终关怀很重要的一个方面,是推广“死亡教育”,帮助病人及其家属培养起正确的生死观。
/ M8 A1 B7 D9 p1 b. {2 T# l
) O2 Q, X1 E1 S- R# {$ N1 ^% p  “人们为什么惧怕死亡?因为我们日常接触的各种各样的死亡都是恐惧的。”王志刚说,临终关怀既包括必要的生理医护,更包括心理调整。“如果生命已经不可挽留,那么,最关键的就在于,如何减轻患者对死亡的恐惧。”
1 d% V9 D$ e' e# T
9 @% _% K  e& V  事实上,已经有越来越多的人开始关注并接受临终关怀。已经告别临终关怀病房两年多了,王志刚至今仍然会接到一些患者家属的请求,请他到家中为弥留之际的老人提供临终关怀服务。! ^3 U8 K8 I) R% s
+ _( {2 o5 B. m0 z% z( Y
  “事实证明,只要是接受了临终关怀服务的患者和家属,对临终关怀都非常认可。”王志刚统计发现,这些实践居家临终关怀项目的病人家属,大多都是知识层次和收入水平较高的群体。“他们中的很多人,尝试过手术等各种治疗,也接触过很多养生疗法,当生命已经不可挽回的时候,给病人提供临终关怀就成为他们最后的选择。”
: t# r0 V9 ]. }4 x( ]( f, R8 U
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2012-11-24 14:01:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
悲观者放弃希望,乐观者抵抗到底。
frostalker  初中一年级 发表于 2012-12-27 15:04:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
医生也不可能安详的离世,我母亲最后的时刻我看到的是呼吸衰竭的痛苦,母亲四肢痛苦的挣扎想要呼吸氧气,就像电视里那种被人闷死的场景一样,可惜这次闷死她的不是人而是癌症,所以安详离世只是一个理想,一般来说是做不到的
梅林  初中二年级 发表于 2012-12-27 19:40:58 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
我就是很淡定的接受命运的安排,从确诊到现在很愉快的度过了5个月,10天前突然感觉背后有疼痛的感觉,晚上睡觉也会感觉后背象是撕开了一个口直往里面灌凉风,我用暖手宝堵在这个地方睡觉,我原来总是幻想着能坚持个两 三年,现在看来是不可能的了,但是我没什么遗憾的事,我现在想吃什么就吃什么,想玩什么就玩什么,过好每一天。

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