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医生的临终选择为何与众不同?

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32502 29 英雄武松 发表于 2012-3-9 00:09:39 |
zhaoxiumei2012  大学一年级 发表于 2012-3-12 09:52:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏徐州
前世今生 发表于 2012-3-10 15:56
1 e7 [+ ]1 l* `% g: w, {  l& F, t! U我也是患者, 2010年年底发病, 去年十月病情进展时 ,胸部剧烈疼痛 ,最后选择了靶向药物治疗 ,充分感受到 ...

, a7 s5 ^- M/ _6 g* J- V我很赞同你的说法,积极的面对才是战胜病魔的法宝。
土豆真是好东西  大学一年级 发表于 2012-3-12 10:03:52 | 显示全部楼层 来自: 湖北荆门
慧质兰馨 发表于 2012-3-9 21:43
  {/ |0 G7 h! c$ i7 X+ H其实不管是病人还是家属,大家都知道最终结果是一样。之所以这样坚持不懈的努力抗争,是因为每一个人心中都 ...

- T7 w+ X( ?) t6 V' A高度同意!我就是这样想的!
bishop_cn  大学一年级 发表于 2012-3-12 12:27:42 | 显示全部楼层 来自: 北京
1 H8 T7 r( y6 P: K2 B: z
我有3个思路:1、用进口的免疫药物 日本产 日达仙。纯自费 纯进口。效果好。这个药坚持打。经济实力是第一位的。
7 \. e- l2 l8 D4 I/ z& T2、中等免疫制剂 :白介素2+香菇多糖 再加一种中药(榄香烯)。
+ Q; q* c- B- X% \& v! P3、多种中药制剂的混合使用4种以上:榄香烯+艾迪+参芪扶正+鸦胆子油注射液+消癌平+康莱特注射液。一起使用 但是副作用有待评估。不是一次性打入这6中药,而是每次3种分15-20天注射。
5 R. l$ ?% V" r) H- V这三种方案也可以混合使用。以提高药力。7 E  |' m7 u/ L& d
具体需要大量的摸索与实验。! Y! X) ~8 v+ H+ \* }2 ]) j8 U
我觉得这是一种代替化疗的可行办法。另外配合草药,成药一起使用。小剂量的靶向药。

点评

打药液过多,我妈妈一点也不愿意打,同时胳膊上扎的也没有好地方了。谢谢你的建议。  发表于 2012-3-13 01:21
Belinda  大学四年级 发表于 2012-3-13 15:50:04 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
太沉重了!不能想太多,会难过死!- O$ j8 a: i: x8 p% P- a
先积极治疗。方案选择上治疗效果和副作用大小必须权衡好!
白马非马  初中一年级 发表于 2012-3-14 15:13:33 | 显示全部楼层 来自: 北京
即使是医生,能做到这样的也很少。太难了。
四川好人  初中一年级 发表于 2012-4-8 13:04:09 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
我不知道,如果查出有癌,自己是否会去治疗。
英雄武松  大学四年级 发表于 2012-6-26 01:14:57 | 显示全部楼层 来自: 哈萨克斯坦
[ 本帖最后由 英雄武松 于 2012-6-26 01:20 编辑 ]$ V3 x& k, n# V- S6 v

$ N  B3 V; O& L) x, ^' @1 o( ~8 P                             关于临终关怀与过度治疗的思考6 B9 ?; ?, i1 z% a' `
                                 <大众网-齐鲁晚报 >
5 K* n) ?" |- d
# c( G5 h, N4 v* X6 D
. j2 M+ a) u4 T. W2 f  ■“要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”一个月过去了,ICU病床上的这位老人,“已经完全谈不上生活质量,比家人想象的要更痛苦。”) W7 a* E: c$ y8 D
1 e  L$ W8 Y# h; f
  ■当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”
, c9 W. b  W4 `4 M+ H; ?
. d5 Z* I: ]4 o3 p* O  时间过去了整整一个月,陈老太依然躺在济南一家知名三甲医院ICU的病床上,凭借呼吸机的支撑,延续着羸弱的生命。# O# Q1 c  _  e4 T) P* d
6 w. b3 s; ~3 p$ m# l! s5 b
  这是一位不幸罹患晚期肿瘤的70岁老人。当她一生中最后的时光一步步逼近,生离死别,生活中最为残酷的一面开始展现。以孝与爱的名义,看起来,她的子女与家人丝毫没有别的选择,唯有坚持。: D5 Y) F/ g+ k+ Y& |4 x: n
; z  t+ G$ |+ ~1 O
  这是最好的选择吗?7 O# \, E) f6 s# L" Q

# x% l5 E: S  G0 n3 ~  “病人比家人1 @" ?2 I! w2 H9 O/ V8 {9 o' X

7 d4 N$ j, W; n. C" d- J& E  想象的要更痛苦”# `# x) x2 e$ t4 @) M
4 w* [7 ~# u" `% }: V$ C7 G
  陈老太是一个月前因为肺癌病情复发入院急救的。7 T/ k5 @+ @! j' n

# v8 Z! x& ]' d% y. C3 b6 f/ J' [  即使无数次设想过死亡,当最后的时刻逼近,生命可能依旧是焦灼的。因为,那时候,为生命做选择的,往往不是自己,而是别人——比如子女或近亲属。陈老太所面临的,就是这样。  d( k# F4 X1 X
" M6 f/ S: z+ I5 d. A* ~9 ^$ d: m
  当陈老太在子女们的哭喊中被救护车紧急送往医院时,她的生命已经濒危。* ]" w) P& h8 ^

1 B- J* k1 @, J( r2 M# ~  “要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”医生很快发现,她是因为晚期肿瘤导致肺部感染,引发堵塞性肺炎,致使呼吸衰竭。如果不及时抢救,她的生命很快就会结束。
+ m  h( y2 T, e; @1 ~& F$ Y; h8 P2 A: L
  子女们没有丝毫的犹豫。尽管医生告诉他们,以目前的所有治疗手段而言,已经不能缓解老人的病症,而只能略微拉长一点生命的长度。即便靠费用昂贵的综合急救手段维持,老人最终仍会因器官衰竭而死。* f5 l# _9 u* {/ w- N  B6 v3 d
! Y/ A. a6 l+ M0 U
  实际上,即使是这家病房床位总量超过2000张的三甲大医院,ICU床位也只有17张,原本是为接诊急重症患者预留的,原则上不接收晚期肿瘤患者。
9 V) A- L+ m* j0 z! A
0 K: o' I3 z. o2 d  现在,整整一个月过去了,每天有一名医生和三名护士,24小时负责陈老太的医护。抗生素、营养液、免疫制剂、镇痛药……分分秒秒,都有不同的药品源源不断地通过输液器,注入老人的体内,而她对此几乎没有知觉。每天让医护人员稍稍安慰的是,在药物和呼吸机的支持下,心脏监护仪上的曲线相对平稳。
4 u4 {2 V8 c6 l; m9 Z. u
' G6 f$ J( E6 ^  现在,病床上的这位老人已经不能说话、不能吃饭,甚至连意识都是模糊的。“已经完全谈不上生活质量”,一名医生说,“病人比家人想象的要更痛苦。”- ?' R2 X; `" g" c/ v

4 I. n& Y& K% b: l8 \" Z1 @; H  求生不等于
. C0 x8 Z' ?: e2 T% n/ F
4 I, E+ b. R5 ?, g$ L  拿身体“试错”# a. U, G6 V6 G( O4 B
- Z& D4 I/ f9 R* A! E- P
  6月18日上午,在省城一家三甲医院的普外科病房,记者“旁听”一位知名专家坐诊。其间,有两个患者被怀疑患了肿瘤。% u* \# f/ H; s

8 X; D" H* m" v5 J1 ]5 j  “医生,这个能做手术吗?”
$ J, r9 q) s3 E! s% c
  H4 E: _. O% U  D  “做手术能好吗,医生?”
" Y6 c8 L9 m$ B! X; B
8 U( c- n* v$ n% w  不同的诊断,病人家属口中,是一样的焦急。9 ~- \$ p5 O$ l) {/ e# x' y

6 m  D, P& s* A- s1 _  齐鲁医院肝胆外科教授牛军说,几乎每一个病人和家属一样,一旦有了病,首先想到的就是手术。但实际上,对于像恶性肿瘤等疾病,医生更多只是进行对症治疗,而不可能像处理骨折等普通外伤那样,可以帮助患者实现病情的完全逆转。) R7 I* G# b4 j* b2 S0 ?" \% r

0 ~' C1 I! |7 u6 _2 ~  n  但绝大多数病人不会这样想。身患肺癌14年的济南一家抗癌俱乐部的志愿者韩大白,就曾面对不少类似病友的怆然离世。
, A: j! c' J. Y
0 K. e2 c/ F! D5 i3 \- a  “想起一些病友的离开,我就流眼泪。”6月21日,在韩大白的家中,与记者谈起一些熟悉的病友的离开,他两眼通红。“有几个病人,本来挺好的,非要做什么新的治疗,很快就不行了。”% r4 l/ X8 h5 Y4 f1 c: U! |
% l" l( x9 A/ E& H& E" P& _1 \5 x
  “当时我们抗癌俱乐部的一位骨干成员,乳腺癌,经常参加我们的‘话疗’等集体活动,精神和身体状态都很好。后来,听说上海有一种新型疗法,可以将肿瘤集中杀死,她极力要去。”韩大白劝她三思而行,觉得只要能像现在这样维持下去就不错,但她一心想着根治,“前一段时间我刚去送别了她……从上海一回来,她就跟我说,‘大白,我可能错了。’”4 \, K+ b  ?0 g) n, O; ~
* e  O9 m0 ]/ i- r0 ~
  在韩大白看来,对于身患肿瘤尤其是晚期肿瘤的患者而言,根本就没有“试错”的机会。“姑息疗法,看起来消极,其实是对身体最大的保护。”韩大白说,这些年来,他坚持“多看医生少吃药”,从不拿生命做实验。
/ U% M+ V2 a, |) r# j
; d2 ^/ @# T5 P0 {. _5 o  t/ b  作为抗癌俱乐部的志愿者,6月22日一早,韩大白又来到泉城公园,为在这里集体活动的病友们送杂志,现身说法。也是在这里,曾有八名病友,因为坚持服用一种“特效药”而先后辞世。5 Z# q  S6 s# l7 R, s5 t  K
2 e3 Y& \9 o( |, H
  “500块钱的一粒药,对某些肿瘤有作用,但个体差异非常大。”韩大白记得,其中一位病友,为吃这个药先后花了40多万元,还被迫卖了房子,最终也没能实现延长生命的梦想。  U* m: F6 J6 q" v$ k2 h
6 U4 c+ |. X/ v6 E! f
  今天,日益严重的过度医疗现象让人担忧。比如,做CT检查对人的伤害非常大,做一次心脏冠状动脉CT检查,放射量相当于拍了750次X光胸片。对那些不需要CT检查的年轻人,尤其是年轻女性来说,不但起不到作用,还会带来患癌症的风险。
9 K3 u' {" M; _, P: `
7 s" I! S9 p5 A5 \' [& [  关于过度医疗,包括美国心脏病学会(ACC)、美国临床肿瘤学会(ASCO)在内的美国九大医学组织曾下了一个简单的定义:过度医疗是指超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查和过度治疗。# Z1 q! B; w/ U# t! i+ L0 e
$ [: l3 n! Y. v7 Z1 V; J
  “避免让生命留给) \% _0 Q, Z' r0 I/ N+ S
8 c. n6 e3 L; s" g) y
  家属一副恐怖的模样”
2 _/ e2 s* r! o# V2 F! G7 h0 {) G& B; X7 ?! v" d
  ICU病床上的陈老太依旧在呼吸机的帮助下呼吸,生命的终点随时都可能到来。7 J7 y3 q: G, m7 j; o! ]
2 \' ~4 C: z1 {, [% D
  按照齐鲁医院麻醉科医生王志刚的看法,从临终关怀的角度出发,这一则生命的故事,完全可以有另外一个版本。( \  g# R8 {# s, }. w

1 i3 q% f3 A/ S& |2 M  “对于晚期肿瘤病人制定治疗方案,大原则应该是从病人的角度出发,而不是别的。”前些年供职于山东大学第二医院期间,王志刚曾主持开办“疼痛病房”,开展临终关怀项目,先后为逾千名晚期肿瘤患者实施了临终关怀治疗方案。
5 A1 {! z6 q4 B  V# j# D: ]5 `) X/ s3 Z" r
  身为医生,他深知,绝大多数晚期肿瘤患者都会伴有周身的剧痛,营养的消退则会让人骨瘦如柴。
3 n) L  x8 D5 F) a4 u: v7 o) g7 \6 A6 v+ U. _. j' s1 b
  “作为生命,为什么一定要以这样的模样离开?而不能以另外一种有尊严的方式离开?”王志刚认为,当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”
" \4 o* m/ x& E5 h3 p
4 e' J; t: ]( ]9 P- U  齐鲁医院原党委书记周日光,现任山东省医学伦理学会会长,他清楚地记得,前些年医院里的一名老外科专家,意外查出消化道肿瘤,并且已经转移到了肝部,这位专家的选择出乎很多人的意料。
" I# t8 I% F# M5 [/ Y4 F2 j2 q3 R/ P& J: H, D8 j5 o* Z% z
  “他既没有选择手术,也没有进行化疗或放疗。”周日光很钦佩这位教授的选择,“他把自己的工作和生活都安排妥当,没有过多地承受痛苦,坦然地度过了生命中最后的时光。”
; i+ l! B  y) P1 N3 D+ o; F! B- k) O' ~% g7 b( [. {; A
  为自己选择
) j  f+ o5 A: i- a1 h4 ~! M* B* Y0 N. f* k' s. t9 V( J$ a  F9 A+ [, e
  还是为病人选择7 s6 e* `2 d/ v
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  “在家庭实在困难的情况下,我们不主张家属四处借债,赌手术延长生命的几率。”省千佛山医院呼吸内科专家刘世青遇到过很多这类患者,他觉得,对于这类患者,与其把钱都花掉,还不如留着这些钱,让一生拮据的患者在生命的最后时间里,满足平时不敢想的“奢侈愿望”,只在病发时接受适当的药物治疗以缓解痛苦。* C) X. q+ n' {; i' U+ x; T' q1 {

' s/ e2 T$ S1 r4 q" d, B$ L( g. G  周日光曾有一个老朋友,胰腺癌转移到了肝部,在一次病情复发后,朋友的儿子来找他求助,咨询要不要继续手术。周日光劝他,手术已经没有实际意义,反倒不如在老人身体允许的情况下,多带他出去逛一逛。
5 j) r1 z! V$ q7 ?' x$ q: a) v
) t9 s. g* t* r: Q. D) l9 ?9 \+ d+ |1 y  “在最后的四个月里,他没有住院,由儿子带着出去散步、旅游,身心状态都很不错,见人便夸孩子又带自己去旅游了。最后15天,他住进医院里,也没有上呼吸机以及各种抢救手段,只是最大限度地减轻他的痛苦。最后,他没有遗憾也没有痛苦,走得十分安详。”. W, E4 A# Q; L
; y& d  x( U8 B8 d1 y
  省立医院泌尿外科专家蒋绍博曾经两度赴美学习,并在那里接触到很多临终关怀的案例。他说,当病人的生命走到最后,家属究竟是为自己选择还是为病人选择,其实是导致东西方差异的重要因素。
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7 L- R# V/ x1 M1 U6 @  在他看来,选择“不惜一切代价”地为病人施加无意义的治疗,很多时候是迫于周围人的道义压力,可是,病人呢?  J: ]1 V0 r0 }# t0 H
4 v% J% M( N1 A9 Z* }( b7 A
  现在,陈老太仍旧一个人躺在ICU的病床上,凭着每天近5000元的昂贵医疗费用,艰难地呼吸。6 E$ C7 n' S) `1 h. z! D: y
! F8 r: E8 I) S. O3 r& Z$ O8 E8 B
  “老人还在,子女心里稍稍能好受一些吧?”记者话音未落,医生很快反驳:“如果他们看到老人现在的样子,更受不了。”3 `+ ?$ `0 f1 ]/ q; u

0 k( r+ N9 {7 q  ICU病人是谢绝探望的,隔着厚厚的铁门,子女和陈老太实际已经处于两个完全无法交流的世界。& d0 x$ f7 f' f/ E

  X" _. @" g) C4 l  `+ g  “过度医疗”时代的 临终关怀
& z' z  k# Y- i: k" P5 h
2 R. k/ t" a2 H0 @2 R; {/ R1 [  文/片 本报记者 石念军2 {1 T  j, i! E9 c4 b

$ T- M4 h2 u7 f3 i# j6 Y5 d( \! J, A$ B7 r  手术、介入、化疗、放疗……一方面是治疗手段的不断丰富,一方面是检测设备的更新换代。虽然一直缺少明确的数据支持,但几乎没有人否认,这是一个过度医疗盛行的时代,仿佛一切病痛,只有尝尽所有可能的治疗手段,才能证明它的不可逆转。
9 v, s8 l+ n8 v' B. e
3 }: Q, `* A. B7 r  现实中,很多晚期肿瘤患者,往往处于两种极端:要么住院不得,居家苦熬;要么“不惜一切代价”地急救,艰难存活。这不是对生命应有的尊重。( a9 O; O: _( t/ H1 b, {
2 w& \* H+ P6 b6 ^0 ~1 a% R" b, v
  临终关怀连番折戟5 c) K& ?: u4 `1 V/ y% r
2 ?% }0 x6 a8 A
  王志刚是齐鲁医院麻醉科的一名医生,几年前,供职于山东大学第二医院期间,他曾主持开设了拥有9张病床的“疼痛病房”,开展临终关怀项目。3 U: ?8 z6 a4 w; I# {

3 X: E8 o$ o7 ?  m  现代临终关怀始于上世纪70年代,它不是一种治愈疗法,而是一种专注于让患者在逝世前的几个星期甚至几个月的时间内,减轻疾病症状、延缓疾病发展的医疗护理。* a: b5 K9 r4 w+ N; k9 w

7 J) p1 j' G( U0 m2 [! g  驻济各医院多曾试水临终关怀。济南市第五人民医院1999年最早启动该项目,持续到2006年。2004年,时任山东大学第二医院麻醉科主任的王志刚,在医院创办临终关怀病房,到2009年因个人工作调动,项目也就随之告停。2009年5月,山东省千佛山医院肿瘤科主任李岩申请成立有30张开放性床位的“宁养病房”,开展临终关怀服务,结果,“本院的病号转不动,外院的病号引不来”,床位运转率始终没有达到医院要求的85%,半年后关张。4 R; h* G, n& A9 A5 t
6 L$ W$ C0 f8 q- V
  采访中,多数医生都认可临终关怀符合现代医学方向,应该得到推广,但就是这样一个医学界公认的好项目,为什么屡屡折戟?1 j) k6 S3 i  X2 O% N
5 k- X5 z3 i& y5 m" T
  王志刚说,由于前期治疗花费巨大,进入临终关怀阶段的病人,已无需太多治疗、检查,每天费用几十元,医院不仅不盈利,而且还要拿出资金给予补贴。在医院经营性运转的情况下,创收与否成为临终关怀项目的“生命线”,也就不难理解了。  o0 q% |) Y9 r& U8 m4 ?  [

+ p2 v3 {% X$ A0 r$ c; K  推广“死亡教育”
! w1 \$ C' `: I: T
+ J5 c- }. X/ ^9 h* k& G  现在,驻济各医院中已没有严格意义上的临终关怀病房。除了经营上的压力,很大一个原因是东西方文化上的差异。
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  王志刚曾到现代临终关怀项目的发源地——英国桑德斯护理院考察,他发现,在西方一些国家,临终关怀项目开展得非常普遍,医院、老年公寓、居家,各种形式的临终关怀项目随处可见。+ c, ~! {5 \& E

9 v, b9 u7 Y) p. T" E. D* u  “现在,很多人连送老人去老年公寓都不肯,认为这是不孝,临终关怀项目不被认可也就不难理解了。”王志刚说,很多人认为“临终关怀就是送终、等死”,其实,临终关怀是着眼于为患者提供合理的医疗护理,帮助他们保持相对高质量的生活。- t( [2 F6 ?. _8 Y4 P$ C+ X
, `5 C: b2 Z& J) ^! @3 Y- r
  在王志刚看来,临终关怀很重要的一个方面,是推广“死亡教育”,帮助病人及其家属培养起正确的生死观。
# |4 b8 b) m4 f$ s4 t" f$ l6 k5 s" @/ n4 S! e
  “人们为什么惧怕死亡?因为我们日常接触的各种各样的死亡都是恐惧的。”王志刚说,临终关怀既包括必要的生理医护,更包括心理调整。“如果生命已经不可挽留,那么,最关键的就在于,如何减轻患者对死亡的恐惧。”9 v" t% _5 i+ w% \
1 s3 K: o$ s  b, u+ p
  事实上,已经有越来越多的人开始关注并接受临终关怀。已经告别临终关怀病房两年多了,王志刚至今仍然会接到一些患者家属的请求,请他到家中为弥留之际的老人提供临终关怀服务。
7 ?" z9 }  _9 H5 y0 j+ J! K% {
; f  h, t" w6 c3 C* W  “事实证明,只要是接受了临终关怀服务的患者和家属,对临终关怀都非常认可。”王志刚统计发现,这些实践居家临终关怀项目的病人家属,大多都是知识层次和收入水平较高的群体。“他们中的很多人,尝试过手术等各种治疗,也接触过很多养生疗法,当生命已经不可挽回的时候,给病人提供临终关怀就成为他们最后的选择。”
- i* x* l8 o) g1 P
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2012-11-24 14:01:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
悲观者放弃希望,乐观者抵抗到底。
frostalker  初中一年级 发表于 2012-12-27 15:04:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
医生也不可能安详的离世,我母亲最后的时刻我看到的是呼吸衰竭的痛苦,母亲四肢痛苦的挣扎想要呼吸氧气,就像电视里那种被人闷死的场景一样,可惜这次闷死她的不是人而是癌症,所以安详离世只是一个理想,一般来说是做不到的
梅林  初中二年级 发表于 2012-12-27 19:40:58 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
我就是很淡定的接受命运的安排,从确诊到现在很愉快的度过了5个月,10天前突然感觉背后有疼痛的感觉,晚上睡觉也会感觉后背象是撕开了一个口直往里面灌凉风,我用暖手宝堵在这个地方睡觉,我原来总是幻想着能坚持个两 三年,现在看来是不可能的了,但是我没什么遗憾的事,我现在想吃什么就吃什么,想玩什么就玩什么,过好每一天。

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