肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
7 w1 v# P7 r* Ohttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
2 E8 I% l4 ]0 F7 B* ~7 j
1 w+ _# a% q* d8 W( f- m  y和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

! d# _( F+ ?) X, o& c. v* C7 }5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
+ a3 G: g3 y1 n/ F. w: H我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
3 D9 C' N# n' b4 ^看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

* B* x% Q8 w% X特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
  U  S, f. B: q7 T2 U/ Qhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
( G) L# D( ~$ e6 `6 x

, t7 i3 }2 Y/ ~- i! _; b2 x3 |含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

2 j$ A: m4 m- P% G因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
: D. q$ @( T! x9 n$ k6 ?1 D
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
6 s1 C/ Q& U& ^( K3 L1 ghttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
" P- }1 F- l. o+ C  {; {! `
, U, L" f0 e9 ]" j西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
# X. q) ?' P+ k: t. g: UCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
* z4 _. ^0 W- K  h7 C1 ]http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
: a6 ^1 I7 p& y& D
. @/ @) P: W$ K# L% X

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
登录/注册后可看大图

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
# F8 q# B, ^' s; q1 X6 l& ^6 F$ [
# t( w3 M) N: L0 j1 o8 z) M西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

- n+ ?2 Z5 T, M应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
  ~4 d$ K2 y9 A! N2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

# p- v6 l( a9 \7 o
% x, \, J: r3 R6 N# r- ^3 B2 h, _; c+ |5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
5 ^1 g& d" }6 y; A方案：多西他赛+奈达铂
# V# {0 T, u+ N4 Q第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
; P# m' }% j  o$ B- p( d* i5 \盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
- A3 T. e; z! H榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
" u* @$ ?, m: c% E多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
9 T; j0 W1 B" W; M盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
! |6 z# T7 @2 W( s奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
3 M  ^( N" V) h0 \1 g! S5 u) \! J奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

# u6 f0 E+ \* o- \第三天(5.31)用药
4 c8 e7 L0 y4 F, B7 c$ S  z" j奥美拉唑 40mg
# |0 N! v$ r! m' k% M榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
, v" A8 `& @9 c! R& f8 w% g注射用12种复合维生素(卫美佳)
0 B, n* d! w. L唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
0 H6 y! f. t" g: s( J' Y6 v" Z注射用12种复合维生素(卫美佳)
, ?2 K% q. n3 m3 q/ r5 g9 q昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

9 a& h: h; @5 J1 o& L) L第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
1 T5 N4 R- D0 f2 X& T. J呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
: ~* H% _6 g0 h* {+ j. ]4 I到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
( j* T% ~# f& |7 |( Y# C地塞米松
多西他赛 60mg
4 X- I  Q" w5 r奈达铂 60mg
! u) |) s, `- s7 {& W  k5 D$ _因有黄痰，增加了加替沙星
: R# E- z" J: t: y' T其他同前

$ u5 |8 [% E- \' F+ D+ T3 ~# C第八天(6.5)用药
& b# x* v" l1 @! z1 r1 l3 L同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

0 O( ]3 L& @+ r: F第9天(6.6)出院
用药：同前
& K  x  P9 T3 M9 s
: i. ~/ X) F4 t/ U1 }白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
0 ^/ G" _% V# S

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
登录/注册后可看大图

2 a7 }: `# I/ w, R. t祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

% W2 v& F7 X3 z, F多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

1 }0 Y- H% Z) K/ H6月6日，今天出院，血象：
5 e6 ?  ]) m$ t; o& n白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
7 }3 |& y# i$ n) J! O. {% }0 u4 ^- w  q8 c中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
) M% u4 c) W( I# a9 I血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
6 z0 K' g! \$ y
% [: p7 [9 n8 t  C: Z& r化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
# f# |8 F1 y: s2 J# H另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
+ G8 M2 b5 o; L6 ?  }: a( b$ c咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。