肺鳞30月，父亲永远地走了

5 a7 E# r% M+ B' x& b$ ~2 i+ I肺癌生物标志物与治疗新进展
' c/ T. z3 F" O, B+ w, ihttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
, J5 k; |- F# N3 e3 G 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
6 [+ k+ B6 }% \
2 }& }; n! |/ A5 a' ~: s和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
) p$ t4 x% z% c
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
' K% x9 t5 _- s3 p/ N, p: ?/ q% z也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
( B: ~5 s; T9 F我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

' O9 x2 @& m; i: @" S; r6 G6 \! u
2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
8 T3 M; a) k/ K2 P* _3 S
6 Z" [0 v9 q- A特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

& @5 {# V, U1 _! @, E- u9 i
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
$ p. `% h1 S% R- i. thttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
% l' ?. z% L) e5 e. F: }3 ohttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

  }5 H) u. V( L- J: ~9 M二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
% G- B* I& f' k* S% |9 wTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
0 R2 p9 Z9 Q% }6 H, m+ M8 p
; F+ ~6 A) q7 R3 i& c西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
7 U, ^7 ^4 t/ g9 s" sCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
* L/ g" ]4 e) b( d. khttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
( X/ {2 `2 v5 b6 V2 v
  S. y1 H1 b2 @( b. Z" |. Q西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

( y9 |: @' d# U4 q$ `' u6 o- T

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

8 O$ M) G3 l$ }( f/ l5 B0 U: V. M                               
登录/注册后可看大图

5 |6 F  M- F" P7 T; L感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
6 z. `; T7 n2 F4 P0 T8 {
3 u2 e! i0 _4 [- `; e西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

3 h- Z9 ?5 p" N+ x$ W
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
) ^5 y, s: z' P; T2 a* s1 {0 N5) 没看到特、易耐药后的分析；

% Q& i% E1 K7 K  r5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
% C2 O. W3 b, }  U2 c地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
3 i5 X4 S: c6 L+ ~; I盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
5 \! N4 B  G$ X* s6 G; X
8 Y& F- s0 t; r5 p9 |( {第二天(5.30)用药
7 O# @1 z! |: D, P% O地塞米松注射液 5mg
/ S* ]4 w. \6 F: L" P! w" T8 X盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
# u8 G  ]; \. G% M$ B0 T4 q奥美拉唑 40mg
/ W; A7 t; f: g6 \# a+ A榄香烯 0.4g
+ l: N/ g% u, C  C: B参麦注射液 100mg
+ z3 G9 h% w; ?奈达铂(奥先达) 60mg
! j; n) t4 G& U2 a4 S) `+ ?& ]注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
. X8 @, V, h' a5 H
第三天(5.31)用药
0 M% U: ]6 F8 f5 S6 X8 G, R5 @! Z奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
3 t/ {8 ~7 c$ j  n! g% H7 P  h. ~注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
1 I( K3 G1 Q1 {8 k& `- _0 A今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
1 @! v" a- C6 l6 D# ]( C
1 E5 d2 U  Z- ], `2 q第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
+ ?' U& Z7 G: V* I% j: ?1 ~榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
' q6 V- F$ e0 Q" R* K7 n注射用12种复合维生素(卫美佳)
. g( }+ n/ s# D1 O* [1 i' c昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

3 i& U4 i: g+ b* M  p第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
1 W7 {2 q, o) v9 b呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
" z; D& G0 k% d/ S3 h8 F1 J  w" g到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
地塞米松
! M$ ~  i  n, o9 @( U- }& a多西他赛 60mg
, e% ]; l! C1 R. G奈达铂 60mg
, ~4 T" a- B/ {2 @: {, t6 }因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
6 X9 q- X" w6 {0 s
3 l3 ]/ o1 r. |% X" Z第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
用药：同前

" y" a! I$ e% B白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
! y! H5 b; @( Y; ^, T$ S

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
登录/注册后可看大图

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

" g/ K5 q6 i' }! c7 Q" A6月6日，今天出院，血象：
0 [, q$ j9 w% \+ v7 [" ^0 }; E% g白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
0 E' L) s* F; S) ~5 a' }% b血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
0 D% A1 D! y/ A0 R& C
: I2 O( K4 ^8 d/ `化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。