肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
) \4 R+ y+ {. }+ X7 G, Y 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
  C  |" d0 B1 }7 `- }
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
" {/ j: O1 h4 a8 @3 Z9 ^( c* N# T也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
! a' v( M( S1 w1 B8 }我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

: r1 J) f+ {: L/ ?9 J; j
" n) ?' O& u) t: u& E2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
* h5 B1 Z3 f& u; C  K
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
( a! m  r3 r7 ^" g% k: I8 Y+ n2 {' Vhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
5 l; c5 X6 H7 Ehttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
/ B$ k1 E2 G  g/ e+ M9 cRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
- T' j8 c0 ~* q) u6 t6 M# Y6 o1 ?  J
; s! E+ X' [" R  t9 Q% H因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
5 S) L8 m+ d: E
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
% R  y/ R; ?) S+ _; \TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
, L# b9 |& H2 h
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
" v! V& s0 b& `* Z" `0 ]# oCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
8 [, g& e5 n& n6 @5 e' |

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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! U* Q* O+ J7 m# `西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

& T9 D' G( h( w/ W, M1 y: x; s
4 h# m( Y) I! S+ J应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
/ P7 D) X* V: T/ G. c2 j1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
- {4 s; P. y$ p2 S2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
/ Z' y0 i/ Z$ ^( v) U3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

) }1 M& T  e- |/ p5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
, t! B$ d$ R1 D. w/ t地塞米松注射液 5mg
' V7 o2 X) d" M9 t/ h/ I注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
+ M7 G) A6 m' g. O* E8 \5 A/ g8 Q7 w  c参麦注射液 100ml
( [% W$ N0 k6 r# h多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

8 t7 r6 k3 s  ]' X4 J% v第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
) o# _7 i. n; b$ x奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
- B% M" c8 c; k& P参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

% D. B6 r; w, H% ?% z! X第三天(5.31)用药
& R& C0 J. d; l9 Z" s  E$ C0 i奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
5 j% M5 y3 \+ O& d8 n) {  T参麦注射液 100mg
$ j: a- z5 V# O$ o注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
4 {- G  W2 l; C! |9 q9 W" b0 D
" l1 ^8 h2 Q+ |第四天(6.1)用药
: M+ ?1 x+ |' R( P8 Z) S# I奥美拉唑 40mg
8 n" I0 C9 p( {& f6 Z榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
+ n+ m3 A* F9 P* U3 r4 F注射用12种复合维生素(卫美佳)
2 ~2 `4 ~2 z8 W# p# E/ E; q昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

- C1 b: E, Z) i8 O第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
' [, R* A* N) z$ P% g9 M& U0 r呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
0 G+ j! q4 Y1 L' g
9 |% C) v8 r7 B7 {. h5 \第七天(6.4)用药
% q3 y  u4 h4 ^- k地塞米松
" Q7 e8 ^, o; P, j多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
0 t/ I% i& {1 j4 C; U* T' T2 O" E因有黄痰，增加了加替沙星
, L4 F: ^$ x. O- ]8 |, }* j$ N7 r9 \其他同前

第八天(6.5)用药
: z7 q- K1 P- V  B% g同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

" \; f6 S. [$ P, W第9天(6.6)出院
用药：同前
$ n8 z/ T& c6 R! e& C0 d
白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

  ^: t; W; D; o5 G                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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6月6日，今天出院，血象：
' z) I, u1 i: i7 S" z# g3 F8 l白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
0 A; }& L; h% h% X, E血小板正常；
+ ?% A9 i: @/ Y; `& e+ B  t另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
8 p( |+ c. y; ~: I9 [* Q, V) T另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
4 _* W! g9 v9 t* w& k咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。