向大咖、病友咨询下易瑞沙初步耐药迹象，及后续方案

先说一下治疗经过：

    男性，62岁，长烟龄，基础病高血压。2016年11月底确诊右下肺门腺癌5.8*7.2CM，远端可见肺致密影，无骨转、无脑转，纵膈淋巴多发淋巴结较大者1-1.5CM，左下肺裂隙小结节，腹主动脉旁多发淋巴结较大者1.5CM。

    2016年12月进行两期吉西他滨+卡铂化疗。2017年2月CT报告右下肺病灶增大至7.3*7.1，远端可见肺致密影，纵膈上腔静脉后及隆突下淋巴结较大者直径约2CM，右侧胸腔有胸水，左下肺裂隙小结节，腹主动脉旁多发淋巴结较大者1.5CM。

    2017年2月更换方案进行培美曲塞+卡铂一个周期，抽取胸水1000ml。

    同月随后进行基因检测19缺失突变，未对培美+卡铂进行评估，开始进行靶向药物治疗。

    2017年3月1日服用易瑞沙，效果明显，2017年4月CT报告病灶大小约5.2*3.3CM，远端可见楔形密度增高影，周围肺野斑片影及索条影，纵膈内淋巴结较大者2CM，腹主动脉旁淋巴结较大者0.8CM，左下肺裂隙处小结节影，胸水减少。

    2017年5月，右下肺门病灶大小2.6*2.2CM，远端可见楔形密度增高影，周围肺野斑片影及索条影，左下肺裂隙处小结节影，纵膈内淋巴结较大者1.2CM。

    2017年7月，右下肺门病灶大小2.0*1CM，远端可见楔形密度增高影，周围肺野斑片影及索条影，左下肺裂隙处小结节影，纵膈内淋巴结较大者1.2CM。

    2017年9月，胸廓对称，纵膈居中，双肺纹理走行增多，紊乱，大小约2.4*1.4CM，远端可见楔形密度增高影，周围肺野斑片影及索条影，左下肺裂隙处小结节影，约0.6CM，主动脉弓旁见多发增大淋巴结，直径较大者1.5CM。

    同时5月份开始每天服用一粒阿司匹林，2016年12月至2017年2月服用中药，治疗期间骨扫描，脑部核磁，未转移。

以上是治疗经过，易瑞沙服用共6个月，本月检查右下肺门病灶大小2.4*1.4CM，纵膈淋巴1.5CM，比较7月份检查右下肺门病灶2.0*1.0CM，纵膈淋巴1.2CM，增大。这是否表示易瑞沙已初步耐药，接下来直接上9291吗？或者进行化疗？请教后续方案

看过一前辈说过肿瘤大小不超过百分之20无转移就继续用药，耐药后如果患者状态好就化疗一段时间，吃回易瑞沙也可能有效。身体不好易瑞沙服用半年以上会有可能出现t790可用4002或9291（仅供参考最好多咨询几位医生）

我父亲也有相同的情况

可以试试4002，一代药缓慢耐药了可以用4002.，压制t790.恢复一代药药敏

直接试9291，无效再考虑其他方案

有EGFR突变的，用培美曲塞化疗有效率也比较高

可以考虑化疗两次，然后上特罗凯，运气好的话能多维持一段时间

9291留着以后再用

认同楼上观点！

M3698818 发表于 2017-9-14 10:39
看过一前辈说过肿瘤大小不超过百分之20无转移就继续用药，耐药后如果患者状态好就化疗一段时间，吃回易瑞沙 ...

你好，那现算是开始耐药了吗

M3698818 发表于 2017-9-14 10:39
看过一前辈说过肿瘤大小不超过百分之20无转移就继续用药，耐药后如果患者状态好就化疗一段时间，吃回易瑞沙 ...

现在体感尚可，计划下个月再CT评估下，如果确实是开始耐药，选9291要强于2992吗？或者培美化疗两周期怎么样？