癌症（化疗靶向及免疫）药物导致肝功能异常时如何调整剂量

从癌症药物治疗角度看肝脏是抗肿瘤药物聚集、转化、代谢的重要器官，也是抗肿瘤药物毒性的靶器官，抗肿瘤药物应用过程中，药物本身、药物代谢产物、患者特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低，都可能导致药物性肝损伤。
图一：肝部示意图
那么在化疗过程中当肝脏功能出现异常时，该怎么办？停药or减量？关于剂量调整目前国际上尚无统一标准，新加坡泰和国际医院中国转诊办公室对一些文献报道及个别药品说明书总结如下，以供参考。
在用药过程中出现以下任何1项者需立即停用可疑药物：
1、ALT或AST＞8×ULN；
2、ALT或AST＞5×ULN，持续2周以上；
3、ALT或AST＞3×ULN，并且TB或INR升高至1.5~2×ULN；
4、ALT或AST＞3×ULN，并有进行性加重的乏力、恶心、呕吐、右上腹痛征象，或发热、皮疹、嗜酸细胞增多。
在用药过程中出现下列情况需减量用药或停药：
图二：化疗药物引发肝功能异常剂量调整参考
图三：靶向药物引发肝功能异常剂量调整参考
图四：免疫治疗药物引发肝功能异常剂量调整参考
备注：
AST：Aspartate transaminase, 谷草转氨酶
ALT：Alanine aminotransferase, 谷丙转氨酶
ULN：Upper Limit Of Normal, 正常上限
INR：International normalized ratio, 国际标准化比率
TB：Total bilirubin, 总胆红素
BIL：Bilirubin, 胆红素
Child-Pugh分级：Ａ级为5～6分；Ｂ级为7～9分；Ｃ级为10～15分。
Child-Pugh肝脏疾病严重程度记分与分级
图五：肝脏疾病分级表
当患者出现肝功能损伤，除了调整药物剂量或停药外，仍需要配合多种保肝治疗恢复肝功能。具体治疗方案，需要主管医师根据患者的实际情况进行。
如果您需要了解肝癌治疗更多问题，也可致电40000-77672与新加坡泰和国际医院中国转诊办公室联系。

好东西，谢谢楼主

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