晚期肺癌（IV期）的化疗药靶向药和免疫药物都在这里了

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　　从肺癌分期来看，如果患者已有远端转移（M1以上的），包括非区域淋巴结转移，说明没有根治性手术的机会。这个阶段患者的治疗手段非常有限，传统的外科治疗和放射治疗都只能作为局部治疗手段，比如对脑转移灶的放疗、骨转移灶的放疗,用于局部病灶的控制。不过随着医学研究的进展，内科治疗在这个阶段还是有一些新办法，除了传统的化疗外，新兴的靶向药物和PD-1抗体免疫治疗也正在得到更多评价不错的验证。
图一：Keytruda
　　1、肺癌化疗，也就是化学药物治疗，或者说细胞毒药物治疗。
　　化疗时癌症治疗中相当普遍的方案，效果很好但是副作用比较强烈。常见化疗药物名单（见下表）
图二：化疗药物名单和规律
　　基本就是通过静脉输液或口服等途径把化疗药输送到身体内，然后通过血液循环到达全身各部位，既包括癌症病灶所在处，治疗控制肿瘤，也包括其他正常器官组织，由此会带来相关的毒副反应（比如恶心、脱发、免疫力下降等等），这些毒副反应是导致很多人惧怕化疗或者化疗不耐受的原因。
　　在肺癌的化疗方面上，非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）的方案是有区别的。
图三:　　非小细胞肺癌（NSCLS）的一线化疗方案：

图四：　　小细胞肺癌（SCLC）的治疗方案：

　　2、肺癌靶向药物治疗，靶向药物，顾名思义就是针对特点靶点（突变基因）的药物。在肺癌中多数还是针对非小细胞肺癌中的肺腺癌，因为肺鳞癌相关基因突变（药物）很少，而小细胞肺癌目前更是几乎没有什么靶向药物可用。
　　肺腺癌和肺鳞癌的主要基因突变谱：
图五：肺腺癌基因突变图谱
图六：肺鳞癌基因突变图谱

　　关于晚期非小细胞肺癌的靶向药物，主要分为小分子靶向药物，包括针对EGFR突变和ALK重排的药物（见下表）；另外还一些针对ROS1基因融合、BRAF突变、MEK靶点RET重排的药物（国内也大部分未审批）。
图七：非小细胞肺癌EGFR和ALK靶点小分子靶向药物
　　还有一部分药物属于大分子抗体类，需要输液，主要包括抗血管生成的贝伐单抗、重组人血管内皮抑素、雷莫芦单抗，以及抗EGFR的抗体西妥昔单抗、耐昔妥珠单抗等。
图八：非小细胞肺癌大分子靶向药物
　　3、基于PD-1/PD-L1抗体的免疫治疗。
　　PD-1是一种重要的免疫抑制分子，其配体PD-L1，两者可作为靶点，阻止PD-1和PD-L1的识别过程，部分恢复“T”细胞功能对发生突变的癌症细胞进行“攻击”。
　　PD-1/PD-L1的原理使得免疫药物治疗在很多实体肿瘤中都有效，这也是最近两年PD-1/PD-L1抗体获得众多关注和FDA批准。在非小细胞肺癌方面获得的进展最大（见下表）。
图九：PD-1/PD-L1抗体药物治疗非小细胞肺癌列表

　　目前获批的是抗PD-1或PD-L1的抗体，包括纳武单抗（Opdivo）、派姆单抗（Keytruda）、阿特珠单抗（Tecentriq）等。也就是大家常说的K药、O药、T药。国内也有几种PD-1/PD-L1抗体处于试验阶段。
　　在晚期肺癌治疗中的这些药物有些还未在国内上市，价格普遍昂贵，请严格按照医生的安排使用。如果有相关问题请给我们留言联系，或致电010-59575164 40000-77672新加坡泰和国际医院中国办公室联系。