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中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

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83700 74 老马 发表于 2014-1-25 17:38:46 |
tidings  初中二年级 发表于 2014-9-3 11:28:59 | 显示全部楼层 来自: 中国
期待有更适合于国人的药物!

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果儿  初中一年级 发表于 2014-9-13 14:27:51 | 显示全部楼层 来自: 重庆

: P' U% o9 n& e# k! k! n; q; K与2013年11、25PET查出:1右肺上叶后段结节状软组织密度影,FDG代谢增高,考虑周围性肺癌;2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内(子宫体后方直肠右侧)多发淋巴结肿大转移,3.心包增厚并少量积液,心包内(右心室旁)结节状FDG代谢增高灶,考虑转移,4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎,5.双侧肾上腺转移,6.胸4椎体,左侧髂骨及左侧股骨骨转移,7.双侧胸腔积液;8.宫颈后壁结节状稍高密度影,未见FDG代谢增高;考虑肌瘤,9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常,多肿瘤标志物蛋白芯片检测(静脉血)CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理(分子病理)检查(201344666)提示:(左髂骨)转移性癌,(考虑转移性腺癌)、免疫组化染色:CK(+),CK7(+),CKL(+),TTF1散在(+),CD68(+下面—)。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌,与2013.12.9采用多
, ?: H" M! N5 j8 @0 m) r西他塞110mg VD d1,奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗,2次后评估;复查胸部CT提示病情进展,后进行二线化疗,培美单药,医生说肺部稳定,脖子多了个淋巴!当时觉得身体有点虚,由于怕化疗抗不住,医生就建议盲易,EGFR ALK无突变,(由于当时取的股骨标本,不知道是否基因检查准确)+ Q' t5 c" m8 B. Q( `& I4 x
14.3.24现在吃易19天,复查加强CT稳定,咳嗽减轻,说话多就咳嗽!但背壳,膝盖,痛!骨转加+ P9 y& e$ D# O! i
重!医生给用3天帕米磷酸,(13年11.26PET后第一次查骨扫)$ w: s: c; K$ Q4 q
2014.3.24全身骨显像) r: [% E3 |. a1 ^$ j# A% y
胸骨.多处肋骨,多处椎骨(胸腰低段).双侧髋骨,双侧股骨近端显像剂异常浓聚,CT示相应区域见多发结节状高密度影,其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀,双肾及膀胱生理性显影.. A+ r; E" {0 v% Z0 T7 F# @" C
诊断意见:上述多处部位代谢异常活跃,伴相应区域结节状高密度影,结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中!请各位高师指点下我的方向迷茫呀!4月9日查血常规:血小板:523参考值125-350,开始吃阿司匹林肠溶片,白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP:41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP:大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天,还是咳嗽!吸氧不会咳嗽了!' j9 W4 `$ I! t+ Q6 j7 ?
今天14.4.15吃易43了,不知道是否该去复查CT,由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30,没有准确的值,我现在症状还是咳嗽,背壳,手臂,膝盖,都隐痛,,乏力,冒虚汗,胃口不好!
( a( p! F7 ~8 r  b4 }5 k2014.4.23,CT平扫,右肺中叶支气管截断,右肺叶见一肿块影,范围约7.6*3.2cm,密度不均,边缘毛糙,双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影,双肺多发小叶间隔增厚,呈索条状改变,双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影,最大者短径约1.5cm,肝左叶见稍低密度结节影,多个胸椎体,肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
/ z# H  w1 Y5 M  {, u. ]! {印像:
5 S. C* t' O% J2 w“肺癌”与院外4014.3.31片比较:右肺中叶肿块,较前增大,双肺内多发结节,较前增多,双肺间质性改变,较前变化不大,请结合临床.
# W+ L& T, `: @0 `: @7 n右肺下叶炎症可能.
( }. T4 t: m" I双肺门纵隔内多发肿大淋巴结,较前无明显变化.
" L& j+ U- o1 ]+ d4 F, I9 x) Y7 {: R多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移可能(无骨窗片不能比较)7 ?6 G& n$ @- D( ~* z* h4 G
肝左叶稍低密度结节,请进一步腹部检查.
% W9 ^' ?6 }2 `* o# z! b  w& R. k5 p, |% ?
2014.4.23开始吃克挫替尼,每月输挫莱磷酸,4 I* W7 `9 I! a- a+ t9 }6 f) o6 R
2014.4.9
2 d% h0 d1 O) k9 ZCEA:109.79 (0-5.00)+ u9 Y3 {! T9 N3 n6 l5 U, l8 B+ w7 c' D
SCC:0.9          (0-1.50)* F2 M2 `) {) m! e: v
CA125:116.7     (0-30.20): l# [# J7 o6 p( D
CA199:21.98      (0-30.90)
3 e0 v3 v. i% b1 Y
* J9 Q$ B+ n1 ?' T. d( U) b2014.4.22
; q2 G: |6 w& K% k; kCEA:70.03 (0-5.00)  Q$ a2 j. \. z( A; J+ J
CA125:185.6(0-30.2)
, i9 f* D$ P8 _( t, pCA153:139.00(0-32.4)1 D- d; }' p- P

  @1 O+ q/ E2 k" _$ b: x2014.4.30
5 Z. U( H, I7 f, \# N$ f4 _CEA:97.52(0-5.00)
8 N9 T  B3 K9 l+ CCA125:205.9(0-30.2)
% L% h! n. D. aCA153:>200.00(0-32.4), S/ u8 b6 t8 ^7 Z" A
( g/ f& X" h& }% `5 K) [6 o8 S6 _4 k
2014.5.19
5 F& O& e9 k; z7 T* T& ]4 S0 OCEA:82.18(0-5.00)
) g& Q) c6 V+ q* r7 yCA125:63.70(0-30.20)8 Y0 g/ M$ |) c2 i+ {9 o: Y# d
CA153:175.00(0-32.40)
5 l& t: X6 e! P8 r* H' R7 Q6 q1 b, q
+ A' `3 X& d, R' K2014.6.19( ]# L* k' h! I$ c2 u5 [0 d
CEA:68.46(0-5.00)$ N2 I8 b  Z2 {1 Y7 v; c+ ^1 }: b
CA125:50.60(0-30.20)CA199:36.25(0-30.90)CA153:53.00(0-32.40)
% |/ c! S, O9 Y$ P9 F" x8 I& {- w' x. W+ U6 o% N) O
2014.7.18
* [) s  y% Q2 q- xCYFRA21-1:24.19(0-2.08)CEA:17.92(0-5.00)* z  y$ i" S! U! s
CA125:41.40(0-30.20)8 b; o" J5 G- v
CA199:25.12(0-30.90)/ f. k9 v& N# ?$ I# G! B
CA153:29.40(0-32.40)
5 e6 r2 k. X, r; s& m
# E* P" f/ {3 W( Q2014.8.20. q' d- Y: v: t
CEA:8.73(0-5.00)
( j& O- k! l" P- vCYFRA21-1:7.89(0-2.08)6 c5 i& `; {7 I0 o5 T3 n2 Y0 _6 l) M
CA125:42.90(0-30.20)
+ S$ k& m/ y/ i, @. OCA199:28.19(0-30.90)4 q; [2 J2 @! r+ P2 w' M
CA153:39.40(0-32.40)
/ E3 J0 D9 G5 s2 o* p5 c
* j) e/ Z4 K+ V" @) J6 [. b8 l2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT& {# j' |5 E$ j! F
“肺癌”:与本院前片2014.4.17比较, m; X0 v, g: w2 ^6 b1 K; L0 n
1.原右肺中叶肿块,本次显示不清,较前明显好转,双肺内多发结节,数目较前明显减少,大小较前明显缩小,现大者直径约0.4cm,双肺下叶基底段小叶间隔增厚,较前好转,' M+ e0 _4 N; K, c, a" p5 N
2.原右肺下叶炎症,本次显示不清,较前好转,% h/ U: {0 z0 ^! ^/ C
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示,大者未见气管隆突下,短径约1.0cm,较前缩小.
# b) O; ?4 t& O. F% [0 _4.多个胸椎,肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移,较前变化不明显.
9 l( j' O9 M1 W5 q: }, v% j- A! O' o4 t- E* D! ^- P+ ^' [
2014.7.17复查CT(CT平扫+增强)(胸.上腹部)) D6 j; B; ~4 r( n
结合本院2014.5.19CT对比
, p! i; `- d( q" p4 R  T1.双肺内多发细小结节影,数目较前减少,部分结节较前减小," ]. f; S9 k4 U. U* q  ^
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少,考虑炎症.
4 h' L2 F. j4 X5 B- l5 r. T3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小,最大者为气管隆突下者,短径约1.9cm,余胸部所见基本同前.
$ ~7 ~. s3 U6 C& I; V       肝脏轮廓光整,各叶比例协调,实质内未见明显异常密度影,肝门结构清晰,胆管系统未见明显扩张,胆囊大小、形态未见明显异常,囊内未见明显异常密度影,囊璧无明显增厚,胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
) @! `/ w2 u! I8 K印象:胸部所见,请结合临床.
( j$ d* d! k7 w1 m$ {/ q           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.& c" z) i( {4 q
现在背部膝盖疼痛,感觉好像骨转加重了,不知道有什么好的办法处理!请各位高人指点
5 t1 g/ D4 z& b( O- a* q, s# @2 h- y2 f9 [/ A& d8 Y9 W' g
2014.7.18吃克3个月,感觉头晕,进行头颅mr.(平扫+增强)8 A0 z" T! d7 U
       右侧小脑半球见一明显强化结节影,大约0.5*0.6cm,边界清,周围未见水肿带,脑室未见扩大,脑沟未见赠宽,中线结果居中。
: k+ n$ ]0 `+ K' e5 S
( V/ q" e. u) S  l$ Q* {2014.8.20复查头颅mr(平扫+增强): q" H0 J/ o$ Q! Z5 J7 p$ [# l
        与本院2014.7.17电脑片比较:1.右侧小脑半球见一明显强化结节影,现大小约1.5*1.0cm,与前片比较增大,2.未见明显变化.' P9 B1 z5 o, ?, a! X' y
  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
8 h# n5 [2 ^; N  W& L" e请各位高人指点下!跪谢!

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liwang120  初中二年级 发表于 2014-9-13 23:06:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
好多迷茫的人

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明月几时有  初中三年级 发表于 2014-9-20 09:52:10 | 显示全部楼层 来自: 海南海口
谢谢老马分享

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b83508894  初中一年级 发表于 2014-9-24 17:47:15 | 显示全部楼层 来自: 江苏
涨知识了,谢谢马哥的分享
米乐  小学六年级 发表于 2014-9-28 07:28:58 | 显示全部楼层 来自: 北京
这个比较复杂了,知其然就好
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:07:38 | 显示全部楼层 来自: 北京
学习拉,谢谢啦
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:23:49 | 显示全部楼层 来自: 北京
本帖最后由 linpengxin 于 2014-10-10 16:48 编辑
) W4 S2 g$ Y: C% h
. b4 c" i6 K% K( T7 n! W. J/ Kegfr阳性和ALK还可以阳性么
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 16:40:15 | 显示全部楼层 来自: 中国
谢谢老马分享
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 21:01:14 | 显示全部楼层 来自: 北京

+ A7 P! T7 U2 _; U( X6 |" B; D# i谢谢老马分享

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