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中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

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83422 72 老马 发表于 2014-1-25 17:38:46 |
tidings  初中二年级 发表于 2014-9-3 11:28:59 | 显示全部楼层 来自: 中国
期待有更适合于国人的药物!

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果儿  初中一年级 发表于 2014-9-13 14:27:51 | 显示全部楼层 来自: 重庆
- f' X) n) |( f% [  Z  L7 [1 _" a3 Q
与2013年11、25PET查出:1右肺上叶后段结节状软组织密度影,FDG代谢增高,考虑周围性肺癌;2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内(子宫体后方直肠右侧)多发淋巴结肿大转移,3.心包增厚并少量积液,心包内(右心室旁)结节状FDG代谢增高灶,考虑转移,4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎,5.双侧肾上腺转移,6.胸4椎体,左侧髂骨及左侧股骨骨转移,7.双侧胸腔积液;8.宫颈后壁结节状稍高密度影,未见FDG代谢增高;考虑肌瘤,9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常,多肿瘤标志物蛋白芯片检测(静脉血)CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理(分子病理)检查(201344666)提示:(左髂骨)转移性癌,(考虑转移性腺癌)、免疫组化染色:CK(+),CK7(+),CKL(+),TTF1散在(+),CD68(+下面—)。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌,与2013.12.9采用多1 @. `8 ]% U2 k: G3 a
西他塞110mg VD d1,奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗,2次后评估;复查胸部CT提示病情进展,后进行二线化疗,培美单药,医生说肺部稳定,脖子多了个淋巴!当时觉得身体有点虚,由于怕化疗抗不住,医生就建议盲易,EGFR ALK无突变,(由于当时取的股骨标本,不知道是否基因检查准确)# ~9 a) {. r% C
14.3.24现在吃易19天,复查加强CT稳定,咳嗽减轻,说话多就咳嗽!但背壳,膝盖,痛!骨转加
: Q  S  z$ {6 c% m重!医生给用3天帕米磷酸,(13年11.26PET后第一次查骨扫)
- w" t. R. C' I/ c8 O$ T$ c6 L2014.3.24全身骨显像( g% G# P' W# D9 \. b' {
胸骨.多处肋骨,多处椎骨(胸腰低段).双侧髋骨,双侧股骨近端显像剂异常浓聚,CT示相应区域见多发结节状高密度影,其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀,双肾及膀胱生理性显影.
% _) p; @% _& N诊断意见:上述多处部位代谢异常活跃,伴相应区域结节状高密度影,结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中!请各位高师指点下我的方向迷茫呀!4月9日查血常规:血小板:523参考值125-350,开始吃阿司匹林肠溶片,白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP:41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP:大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天,还是咳嗽!吸氧不会咳嗽了!
, |1 P& d/ a2 H, G4 W2 |/ r3 ]% G今天14.4.15吃易43了,不知道是否该去复查CT,由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30,没有准确的值,我现在症状还是咳嗽,背壳,手臂,膝盖,都隐痛,,乏力,冒虚汗,胃口不好!9 v2 o6 l- f& ^( |8 ~# e: ^
2014.4.23,CT平扫,右肺中叶支气管截断,右肺叶见一肿块影,范围约7.6*3.2cm,密度不均,边缘毛糙,双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影,双肺多发小叶间隔增厚,呈索条状改变,双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影,最大者短径约1.5cm,肝左叶见稍低密度结节影,多个胸椎体,肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
9 p5 u- n8 J0 d, D2 c2 X印像:: U# q/ E& `; W( R5 R" b
“肺癌”与院外4014.3.31片比较:右肺中叶肿块,较前增大,双肺内多发结节,较前增多,双肺间质性改变,较前变化不大,请结合临床.) D6 q% k' E+ q
右肺下叶炎症可能.9 M8 {2 }; U0 w+ P+ ~4 m+ C
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结,较前无明显变化.
9 C$ {) I7 h: Q, C7 w* k5 Q! o多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移可能(无骨窗片不能比较)! ~- z+ r1 e' z. J  D0 a' F
肝左叶稍低密度结节,请进一步腹部检查.7 R1 b5 k! \! M7 w& e: y# t$ U2 d

$ l" l7 R: W  J$ p$ }- p6 l, i: R2014.4.23开始吃克挫替尼,每月输挫莱磷酸,% U, A' e% X- `, u" s
2014.4.9, x" N/ a7 W, z1 k+ u6 w
CEA:109.79 (0-5.00)  }* O8 ~$ s- H: U6 t' m( Y
SCC:0.9          (0-1.50). V/ N2 f4 v0 c7 C3 I$ w& B$ x. h5 F
CA125:116.7     (0-30.20)
$ w7 V0 Y/ M5 b# ^8 t! j% t+ UCA199:21.98      (0-30.90)6 v2 T; J: R2 l, j) ~+ D: ]5 X
5 q' F- Z! c) p+ G4 D3 U8 P* r! K
2014.4.22- x' t9 k8 G2 d
CEA:70.03 (0-5.00)
; _, c& Y) `! F2 P# k8 JCA125:185.6(0-30.2), e! m$ ]/ y/ ~5 _8 {1 Q
CA153:139.00(0-32.4)( [$ v  V; _( {1 O- P
/ t- v0 {0 x% @6 U3 {
2014.4.30
4 @0 A" y3 y; hCEA:97.52(0-5.00). m) M. i% ^, V: P: F
CA125:205.9(0-30.2)
' W7 i* D3 x, r$ i$ i/ y" WCA153:>200.00(0-32.4)$ J' M! Y8 u: r
9 }+ l% X: _1 Q* s- _5 F9 j* \/ ^
2014.5.19* U# B! {& x; n9 y8 n
CEA:82.18(0-5.00)
5 S# u0 P8 K3 [% P6 d( E8 QCA125:63.70(0-30.20)
. h& r2 U. C- s/ xCA153:175.00(0-32.40)! e) o3 T9 q+ j6 v8 Y

! f( V, |9 C! P# w! C2014.6.19
" V# ]9 D: C' g4 p4 @8 HCEA:68.46(0-5.00)
4 Z; H/ V/ [% d* ^CA125:50.60(0-30.20)CA199:36.25(0-30.90)CA153:53.00(0-32.40)9 ~; x: E' o1 [# X  `% B* l& O

! k  h0 t' E2 U1 q& Q+ X1 l2014.7.181 k/ R4 P3 Z/ L  r: J
CYFRA21-1:24.19(0-2.08)CEA:17.92(0-5.00)
8 l. B) c: U, `* H  ?, n: xCA125:41.40(0-30.20)
  @6 q. V" u. {. j: W* pCA199:25.12(0-30.90)
/ V& t3 u8 ^6 W  j# H* |1 JCA153:29.40(0-32.40)9 E; N1 v( L1 r

4 Q9 c# p: Q2 k; _5 t2014.8.20- t" h% x9 k/ G- b" {
CEA:8.73(0-5.00)3 ~9 p# y5 |* E7 M6 M8 q" L
CYFRA21-1:7.89(0-2.08)
3 V# ^2 N7 T8 ^4 pCA125:42.90(0-30.20)
* o; }) J: {" M/ |CA199:28.19(0-30.90)) y: y7 r6 Q% }. z! [  P& l3 S
CA153:39.40(0-32.40), Y6 W  o4 m. B
) a" i1 T1 X' t( Z; U
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT0 W6 p9 ?- ?2 `
“肺癌”:与本院前片2014.4.17比较
( W9 Z- v0 G: k- y- v2 {% d1.原右肺中叶肿块,本次显示不清,较前明显好转,双肺内多发结节,数目较前明显减少,大小较前明显缩小,现大者直径约0.4cm,双肺下叶基底段小叶间隔增厚,较前好转,
  }) L0 d2 c2 U- |2.原右肺下叶炎症,本次显示不清,较前好转,
$ l; K) v* \. p+ w" G9 h7 n3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示,大者未见气管隆突下,短径约1.0cm,较前缩小.
0 I' h9 O- w* F1 ?7 b+ Z: h1 p% }1 b4.多个胸椎,肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移,较前变化不明显.; Q6 s2 W; o: @+ l" _

9 E& h/ g/ Q: Y) O2014.7.17复查CT(CT平扫+增强)(胸.上腹部)
- X- Q7 I" G' Z8 r$ B6 N结合本院2014.5.19CT对比
2 P- l" g* A; u! `& I6 t# f8 }1.双肺内多发细小结节影,数目较前减少,部分结节较前减小,$ E, E0 U" l- d% K$ ]3 n6 |
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少,考虑炎症.- Y6 Q( R! e: |+ F, x
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小,最大者为气管隆突下者,短径约1.9cm,余胸部所见基本同前.
7 Y5 H! [) s& m; b& v       肝脏轮廓光整,各叶比例协调,实质内未见明显异常密度影,肝门结构清晰,胆管系统未见明显扩张,胆囊大小、形态未见明显异常,囊内未见明显异常密度影,囊璧无明显增厚,胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
' H/ t: Y1 a5 u' |, Y印象:胸部所见,请结合临床.
, \% }- w0 m) Y5 F# x2 L. J2 M           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.8 T% y$ i4 q$ J7 ^! W! e% T. c, r
现在背部膝盖疼痛,感觉好像骨转加重了,不知道有什么好的办法处理!请各位高人指点 5 r/ ~  V% m* {8 J' Q2 ~/ |
, b0 N! O3 H; G3 P5 b5 ~0 t
2014.7.18吃克3个月,感觉头晕,进行头颅mr.(平扫+增强)
+ `; z: L+ i, a  M$ o$ f4 y% y       右侧小脑半球见一明显强化结节影,大约0.5*0.6cm,边界清,周围未见水肿带,脑室未见扩大,脑沟未见赠宽,中线结果居中。0 k8 X% Q  B" d( |1 H

9 L2 b# I5 L0 v4 n% {3 t$ F% _2014.8.20复查头颅mr(平扫+增强)
2 p7 m, j. d7 w, ]9 k: m        与本院2014.7.17电脑片比较:1.右侧小脑半球见一明显强化结节影,现大小约1.5*1.0cm,与前片比较增大,2.未见明显变化.
8 ?+ _4 r0 J# {' n9 W1 I7 Z! q  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
# s, g1 Y0 _4 M; [5 O- Y请各位高人指点下!跪谢!

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liwang120  初中二年级 发表于 2014-9-13 23:06:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
好多迷茫的人

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明月几时有  初中三年级 发表于 2014-9-20 09:52:10 | 显示全部楼层 来自: 海南海口
谢谢老马分享

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b83508894  初中一年级 发表于 2014-9-24 17:47:15 | 显示全部楼层 来自: 江苏
涨知识了,谢谢马哥的分享
米乐  小学六年级 发表于 2014-9-28 07:28:58 | 显示全部楼层 来自: 北京
这个比较复杂了,知其然就好
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:07:38 | 显示全部楼层 来自: 北京
学习拉,谢谢啦
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:23:49 | 显示全部楼层 来自: 北京
本帖最后由 linpengxin 于 2014-10-10 16:48 编辑 2 W% l: k  R! o' [- s0 d* x

6 `6 \. ?1 O; g6 k% I) regfr阳性和ALK还可以阳性么
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 16:40:15 | 显示全部楼层 来自: 中国
谢谢老马分享
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 21:01:14 | 显示全部楼层 来自: 北京
  O" U! O3 i6 q1 L8 A- }/ ?& d
谢谢老马分享

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