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中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

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83460 72 老马 发表于 2014-1-25 17:38:46 |
tidings  初中二年级 发表于 2014-9-3 11:28:59 | 显示全部楼层 来自: 中国
期待有更适合于国人的药物!

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果儿  初中一年级 发表于 2014-9-13 14:27:51 | 显示全部楼层 来自: 重庆

% X% W1 r  f0 U1 d' c" E与2013年11、25PET查出:1右肺上叶后段结节状软组织密度影,FDG代谢增高,考虑周围性肺癌;2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内(子宫体后方直肠右侧)多发淋巴结肿大转移,3.心包增厚并少量积液,心包内(右心室旁)结节状FDG代谢增高灶,考虑转移,4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎,5.双侧肾上腺转移,6.胸4椎体,左侧髂骨及左侧股骨骨转移,7.双侧胸腔积液;8.宫颈后壁结节状稍高密度影,未见FDG代谢增高;考虑肌瘤,9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常,多肿瘤标志物蛋白芯片检测(静脉血)CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理(分子病理)检查(201344666)提示:(左髂骨)转移性癌,(考虑转移性腺癌)、免疫组化染色:CK(+),CK7(+),CKL(+),TTF1散在(+),CD68(+下面—)。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌,与2013.12.9采用多
" j, y; V( M' h西他塞110mg VD d1,奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗,2次后评估;复查胸部CT提示病情进展,后进行二线化疗,培美单药,医生说肺部稳定,脖子多了个淋巴!当时觉得身体有点虚,由于怕化疗抗不住,医生就建议盲易,EGFR ALK无突变,(由于当时取的股骨标本,不知道是否基因检查准确)
, d7 n. Q, j) e, Z: q2 i14.3.24现在吃易19天,复查加强CT稳定,咳嗽减轻,说话多就咳嗽!但背壳,膝盖,痛!骨转加2 A8 a/ t7 {. q. q! R& M2 e, u6 Z
重!医生给用3天帕米磷酸,(13年11.26PET后第一次查骨扫)
7 d1 g. y- W$ w1 Y$ J2014.3.24全身骨显像1 T  g( T- ]" b3 `5 v
胸骨.多处肋骨,多处椎骨(胸腰低段).双侧髋骨,双侧股骨近端显像剂异常浓聚,CT示相应区域见多发结节状高密度影,其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀,双肾及膀胱生理性显影.3 J; G! ^( Z  i/ F) c, |& r
诊断意见:上述多处部位代谢异常活跃,伴相应区域结节状高密度影,结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中!请各位高师指点下我的方向迷茫呀!4月9日查血常规:血小板:523参考值125-350,开始吃阿司匹林肠溶片,白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP:41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP:大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天,还是咳嗽!吸氧不会咳嗽了!
. C4 X5 A, n7 i% \  H9 W今天14.4.15吃易43了,不知道是否该去复查CT,由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30,没有准确的值,我现在症状还是咳嗽,背壳,手臂,膝盖,都隐痛,,乏力,冒虚汗,胃口不好!
* c/ i, Z) L7 H2014.4.23,CT平扫,右肺中叶支气管截断,右肺叶见一肿块影,范围约7.6*3.2cm,密度不均,边缘毛糙,双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影,双肺多发小叶间隔增厚,呈索条状改变,双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影,最大者短径约1.5cm,肝左叶见稍低密度结节影,多个胸椎体,肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
$ q6 O! q3 B! B: j) r' E( V印像:( c" X: b9 C, q$ v
“肺癌”与院外4014.3.31片比较:右肺中叶肿块,较前增大,双肺内多发结节,较前增多,双肺间质性改变,较前变化不大,请结合临床.1 g1 q8 c) ^* k  ^5 V9 l
右肺下叶炎症可能.. O) K+ g" S5 B- O1 t1 Z4 N1 e. P
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结,较前无明显变化.9 }8 D) q2 B. {" {; C# C
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移可能(无骨窗片不能比较)) J  ~$ r# D, }$ Y
肝左叶稍低密度结节,请进一步腹部检查.# V% {8 c& v2 c; A

& ^! s/ [$ a5 @2014.4.23开始吃克挫替尼,每月输挫莱磷酸,
8 [# D! u  \, ]8 W3 _8 F- {" |# l2014.4.9/ n8 T- u& F5 u* j
CEA:109.79 (0-5.00)
& x/ ^- w+ s$ gSCC:0.9          (0-1.50)
/ V& j8 y$ O+ y3 |CA125:116.7     (0-30.20)
( Y/ Q4 C8 e9 u; Q# C( ACA199:21.98      (0-30.90)& u) O. i1 f' S
, _" \; W( c/ H9 O/ I1 G6 }- e
2014.4.229 N, E0 n8 x% |6 W  M
CEA:70.03 (0-5.00)
( r# J# V, `& m- Q4 `) fCA125:185.6(0-30.2)
0 i) }/ E9 W0 R7 A( wCA153:139.00(0-32.4)5 ]6 r0 [% \0 x2 |
5 h9 O$ P, Z, b( j
2014.4.30
) d8 v5 }- P7 t# K& ?7 c5 CCEA:97.52(0-5.00)
" X) F- Y- F: e% i) PCA125:205.9(0-30.2)
& m+ z  C  u: s, CCA153:>200.00(0-32.4)
2 R2 [7 g+ I! _* m" V. q
9 K4 Q. ^: F# p. m2014.5.196 F6 z) C4 l9 H
CEA:82.18(0-5.00)! m. x. \- t8 `/ C% l2 }7 l9 p& D
CA125:63.70(0-30.20)6 S7 R2 K! V' o- K, r9 L$ F. b
CA153:175.00(0-32.40)+ Z3 }* i3 z8 ^2 r2 j/ v# s( G
& B9 R' t/ a' s6 E- _( c
2014.6.19  I& ]0 i3 Q! @+ v3 A
CEA:68.46(0-5.00)
6 W% E9 M5 s) }+ C( DCA125:50.60(0-30.20)CA199:36.25(0-30.90)CA153:53.00(0-32.40)  n) H. f* a# x7 U% E' s

5 S0 r( _1 l$ {2014.7.18
6 Z3 ^7 K( \+ p- S: |) ~. v5 tCYFRA21-1:24.19(0-2.08)CEA:17.92(0-5.00)
2 p1 i! F% g4 E2 mCA125:41.40(0-30.20)" ?) l  w. p& N& ?
CA199:25.12(0-30.90)
& |4 G9 z( ?' p" G  {CA153:29.40(0-32.40)2 G: M7 _$ [. q
3 F3 R* A4 w+ u( e; n. q
2014.8.20) L  y; d; f' M, _
CEA:8.73(0-5.00)
1 Z9 m9 k3 `0 [CYFRA21-1:7.89(0-2.08)
0 I3 Z9 _2 f1 }$ V3 `, u, b# R" K" kCA125:42.90(0-30.20)
- c& I8 ]6 @- Y% uCA199:28.19(0-30.90); e- G; R0 H+ s' g
CA153:39.40(0-32.40)
; ]- w+ x& t, j; w4 l4 R# W& ^
! L# _6 U, O/ J1 @" D. e( F2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT/ o: y, ^7 R" o' E: u3 i, I0 N
“肺癌”:与本院前片2014.4.17比较
  L0 Q& @' R2 d9 ^5 D6 F. b1.原右肺中叶肿块,本次显示不清,较前明显好转,双肺内多发结节,数目较前明显减少,大小较前明显缩小,现大者直径约0.4cm,双肺下叶基底段小叶间隔增厚,较前好转,2 I; h$ F3 i2 g! x  _
2.原右肺下叶炎症,本次显示不清,较前好转,
9 ~* e" d% L  W- M1 v3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示,大者未见气管隆突下,短径约1.0cm,较前缩小.
9 W! O* ~5 w8 J" N" c4.多个胸椎,肋骨及胸骨高密度结节,考虑转移,较前变化不明显.
, G4 i6 A, L4 Q* |! t7 M) h0 Z' a, _2 \8 ^
2014.7.17复查CT(CT平扫+增强)(胸.上腹部), z1 _" `, G9 i, T( T# Q! w7 x
结合本院2014.5.19CT对比
. v+ a8 h8 D4 W+ {) \: \( L1.双肺内多发细小结节影,数目较前减少,部分结节较前减小,& y1 e3 {* a& ?- Y: f, [
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少,考虑炎症.
/ H- Y/ q, X2 [1 g: Z6 g/ i! I, G3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小,最大者为气管隆突下者,短径约1.9cm,余胸部所见基本同前.
% g$ b# A) _5 A7 d: R/ c! U9 Y       肝脏轮廓光整,各叶比例协调,实质内未见明显异常密度影,肝门结构清晰,胆管系统未见明显扩张,胆囊大小、形态未见明显异常,囊内未见明显异常密度影,囊璧无明显增厚,胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。+ Q% I: R& \1 P
印象:胸部所见,请结合临床.) j- E# |+ I% G7 b) P, y7 m
           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.; y' j0 m; P5 F* Y
现在背部膝盖疼痛,感觉好像骨转加重了,不知道有什么好的办法处理!请各位高人指点
/ e# b5 T5 Q1 u% T5 }$ ]
! k2 O( |( C. @+ h+ w2014.7.18吃克3个月,感觉头晕,进行头颅mr.(平扫+增强)
4 K, Q5 n! g- b  Z0 l8 R( F# a# z& L       右侧小脑半球见一明显强化结节影,大约0.5*0.6cm,边界清,周围未见水肿带,脑室未见扩大,脑沟未见赠宽,中线结果居中。
; j& C9 q! m' }* C1 q# D- u" y& Q- V
2014.8.20复查头颅mr(平扫+增强). M. K5 R2 Y( Y/ C# \) J! o
        与本院2014.7.17电脑片比较:1.右侧小脑半球见一明显强化结节影,现大小约1.5*1.0cm,与前片比较增大,2.未见明显变化.
2 Z7 {4 f+ I' @8 O# d  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
* O; O9 Q) g* X( z1 J! |请各位高人指点下!跪谢!

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liwang120  初中二年级 发表于 2014-9-13 23:06:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东青岛
好多迷茫的人

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明月几时有  初中三年级 发表于 2014-9-20 09:52:10 | 显示全部楼层 来自: 海南海口
谢谢老马分享

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b83508894  初中一年级 发表于 2014-9-24 17:47:15 | 显示全部楼层 来自: 江苏
涨知识了,谢谢马哥的分享
米乐  小学六年级 发表于 2014-9-28 07:28:58 | 显示全部楼层 来自: 北京
这个比较复杂了,知其然就好
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:07:38 | 显示全部楼层 来自: 北京
学习拉,谢谢啦
linpengxin  初中一年级 发表于 2014-10-10 16:23:49 | 显示全部楼层 来自: 北京
本帖最后由 linpengxin 于 2014-10-10 16:48 编辑
! F7 P" \9 Y! A) t3 n; P2 Q; x8 J* B  F% x4 U+ y6 M4 i6 v0 r
egfr阳性和ALK还可以阳性么
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 16:40:15 | 显示全部楼层 来自: 中国
谢谢老马分享
dalong316  小学六年级 发表于 2014-10-11 21:01:14 | 显示全部楼层 来自: 北京

4 S# ]# A. Z! ]& V" t5 y谢谢老马分享

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