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申医生 发表于 2023-01-30 14:47% V# N) R% F* E) E 得先抽脑脊液化验明确是不是有脑脊液播散转移,明确后才考虑下一步治疗
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阳光~ 发表于 2023-01-31 10:48 1 W: a! z/ D$ g2 _$ `% S其实免疫入脑效果比较一般,以后治疗也得考虑脑部问题,脑核磁越是没问题,越得考虑是不是脑膜问题
申医生 发表于 2023-01-30 14:47 & k% Q- Y( o2 H+ A得先抽脑脊液化验明确是不是有脑脊液播散转移,明确后才考虑下一步治疗
青言馨语 发表于 2023-02-16 16:521 u9 Z' \4 [& K; P' ?; s 申医生,做了腰穿了,今天的结果,脑膜转移了。心情好象掉入万丈深渊
yuy 发表于 2023-02-18 16:37 * |: h4 A! }7 a1 U' z) m% N在省医住院腰穿吗 我妈也在排队住院
青言馨语 发表于 2023-02-18 23:52 3 q6 [* L* {7 p5 {2 L是的,在省医。我们周二已经出院了。你也是在省医吗?
青言馨语 发表于 2023-02-18 23:52# l& _: F3 S7 [" {* ]5 N 是的,在省医。我们周二已经出院了。你也是在省医吗?
地狱老师 发表于 2023-01-28 00:44& @0 i& U4 F8 f' m" \$ K 我觉得你怀疑脑膜转移,就坚持双倍奥西替尼15天以后评估一下是否有症状的缓解。5 S% u! W4 g) K. c& X3 e 服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。- _3 Y6 E' ?1 r* h' q, z9 u 这是我自己总结的EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向: # c2 `1 J5 o" V1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。$ f. K" Q! }, D K1 R7 L/ ~ 2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。 - N& E- S; _& x3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。 ( g% W; X$ {+ p* B6 S9 ~# W o4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。 ! e+ A( _: R7 `5、在以上治疗都在同步进行同时,一定要马上咨询,能鞘注化疗培美曲塞相关的医院医生。可以根据上面服用药物,一个月以后开始鞘注化疗相关的治疗,可以按照逐渐递增的方式鞘注化疗。(10mg~15mg~20mg……)鞘注化疗频率及用量根据医生的经验和病人的状态,药物有效率来具体操作实施,鞘注化疗期间靶向药物不能停。. F2 o- D4 c* p2 q0 s 6、其他一些辅助药物可以适当的运用,看看能不能缓解,包括抗血管生成入脑效果不错的贝伐单抗,按照每公斤7.5~15毫升使用。 7 ]2 g" b* Y4 i7 ~3 |7、如果颅压特别高的情况下可以考虑物理降压,脑脊液腰大池体外分流术,暂时把颅压降下来,头部的症状缓解,药物或其他的治疗方案有喘息起效的时间。 2 ]+ m! {, R, x( i4 s) c( b8、鞘注化疗治疗可以在头部头皮下安装ommaya囊,这样以后的治疗非常的方便,也不用平躺时间特别长,10分钟就可以,这个手术也比较简单,一般情况下半个小时就完成。咨询脑外科安装,然后上来只要不感染,后面基本就不用维护,非常简单。 r u6 {4 h! z9 Q, n9、还有就是少见的结节型的脑膜转移,可能对于全脑放疗的有效率高一些,在上面靶向、鞘注化疗失败的情况下可以尝试。
jxx0330 发表于 2023-02-22 07:59 * J( V3 Y% X2 ?* Q老师,ommaya囊和腰椎灌注,一样吗?哪个对人体伤害大一些。
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