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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53+ w% ~6 f- |, o4 t7 \6 O
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。* {; _% f6 _4 e M% { j% {
8 W( G- L2 _5 t# j: |* Y$ K/ t服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。& }9 n( l& p$ \* o; E8 Z
已知目前培美鞘内注射临床项目： A$ x1 ?$ M, e. \
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
1 t9 W$ U& t) H2. 哈尔滨二院——信涛主任' I4 ]' c* }5 \+ ^
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生) i+ B+ _3 }6 [1 R" m6 c: {
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任! O( L/ ~# s( b! Y5 H- w9 Y
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生, F! w0 l5 L* Q2 U4 ?; X
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
+ A3 [. T8 j1 v6 D: q7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
( V0 l$ g5 I# J6 B3 T% ?% \& q8. 盘锦市辽油总院——申医生% u1 U8 O/ J5 [- o6 o3 |% @
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
: I/ u/ n, X% U10. 盛京医院肿瘤科) K8 z. D: t2 m8 l& s a
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
! _9 e1 s& |+ i9 o9 j: v12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
x* c% y/ p6 `; Z13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
/ j+ S& k5 `2 N' }6 ?! a0 `. \14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
7 @; z7 X1 R% z8 H* m4 J1 m: L15. 厦门附属第一医院肿瘤内科' H/ h. X. {( g* f% |
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
3 E1 I9 g! |8 e* g k" c) c5 EEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
2 s( c3 Y: F8 e; m3 @( R1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
- [+ N/ J* }6 N; X; W2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。% z! d+ V5 ?0 k7 c- B0 g) k
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
6 f O6 n" V- n4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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