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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53! C/ U2 O" U; q9 d6 p
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。9 M8 A4 b# R- u
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。* ^% W: p( o; L3 c
已知目前培美鞘内注射临床项目：+ O6 b1 N9 l3 p" A
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
5 Y+ F; A. L3 g* {& t; Y8 \2. 哈尔滨二院——信涛主任
' N- K& i0 ?" v$ l/ m: C3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生. Q1 A1 g" t: t+ c
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任/ w/ h/ b" ~9 n+ I- U, c. n
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生2 e8 J& j' a+ S) T7 Q1 b; v
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
% h. a) w3 t8 U. ?4 t6 G' Z7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
7 e E7 C4 _2 s; O8. 盘锦市辽油总院——申医生0 }/ o0 s' ?& @
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授2 g- z Q1 s) X, \5 c6 X
10. 盛京医院肿瘤科0 m! n7 Q& `: G G
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
2 S" ]! H9 \/ t2 I; P! x12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
1 _1 L: B! A( G13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
! B" G9 J- I1 b- _2 h- x2 N14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任1 u6 S- y- ~5 L' F* g, v
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
5 u* M. O, i' j# \' H& p+ p16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
) [" O% O9 E* Z7 x( @' lEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
6 E! K/ X) w; t2 y" v: A0 x1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。+ K" Z: x: R i& D! E
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
3 q, |/ c, \" x3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。1 o5 k, u4 i6 y
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
# o& Q1 a% M, ], n& `谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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