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[咨询交流] 大医小癌丨胃肠放疗专题答疑回顾

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13052 0 小曲 发表于 2021-6-1 14:00:56 |

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本文为5月27日,胃肠放疗专题答疑文字版,错过现场答疑可以通过本文进行回顾学习。! m3 K% E+ L! B; N5 [) m4 J

2 @) h" W8 K/ f% g# |" ]3 s/ \专家简介
( _# a( N3 s* F3 _) A' Y$ b, n3 K+ P$ I. o6 t) }" h
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) ?, x1 l. c& Z0 g; Q6 X4 z
2 F5 z, j- J! U1 N- d7 l' ?
病例一
- i6 L0 ?" t; V! d4 r7 n  y, w4 p! c& |9 |/ @9 x; V/ S
病人基本情况:
( G3 K! \5 L. ~* x/ n& {' N7 y$ G1 _
4 S6 M& [$ B* M* C7 C) u直肠癌T3N2M0,2019年3月发现肿瘤并开始治疗,术前做了4个疗程化疗。2021年3月,PET-CT检查出淋巴结转移至左髂总血管旁。
2 C7 f0 S5 C6 b* W) F$ o! X6 R% A# g3 s0 `
问题及解答:+ v% }( j& p5 H( V( F: g
0 }4 b& `8 b) D( [
医生建议还是放疗,放疗到底该不该做?有没有后悔做了放疗的?是不是只有放疗一种选择?还是可以化疗+中药赌一把?还是有其他什么治疗方法?
% S! y% a$ ^4 E! f, a
* \. o- B% b7 Y9 ?/ B答:适合放疗,放疗反应没有很严重。为了一个小淋巴结一直持续做化疗不现实,放疗比化疗控制的时间长,所以建议做放疗。患者这个地方相对来说安全,具体要看看现在的位置和周围肠管的距离、范围,如果距离不是很近的话就更安全了。照射一般五周左右,周一到周五每天一次,六日休息。一般来说,会有轻度的恶心、腹泻,但后期也不会出现反复便血的情况,照射完之后定期复查。中药治疗对于肿瘤没有太大作用,其它不是常规推荐的治疗方法有外科手术和粒子治疗,外科手术创伤很大,粒子治疗是放疗的一种,外照射是最适合这位患者的。
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病例二8 z+ q4 ?, R- ?1 u3 C( D7 ]: W! D

+ s9 t$ L' f  A# ~" d2 v0 P病人基本信息:
, |6 g& c- v  H* A
0 K$ O- l, J/ I) J, O; J精准放疗第8次,白细胞2.5,血小板73,中粒细胞0.7,被要求打升白针,每天打升血小板的针。
9 {* t1 N, L. }
- p, `1 M4 L- ~" u. t8 P) d8 P问题及解答:$ `) M- M. A( k$ }4 j+ d# k: e
! }/ p  R, |, \& M& a
升血小板是个缓慢的过程,接下来还有5次治疗,有必要每天打针吗?/ ^6 H- r7 H7 R) q9 v9 u
, j' {- H* |. U  {5 F
答:不知道患者有没有合并其他治疗,这是个判断的关键因素,如果最近做过化疗,化疗后血小板比较容易下降,有下降的趋势,可以考虑打升血小板的针,如果没有做过化疗,因为放疗导致的血小板降低,考虑照射位置是否是有造血功能才导致照射后降低,可打也可不打,也可吃药,是以我们医院正常值最低100作为参考的,如果有的医院正常值最低是125,73算比较低了,还是建议打升血小板针。如果是白细胞2.5、中性粒细胞0.7,需要打升白针。  c4 I, V* z7 Z* U$ D

, U# _& ^5 i* ?! k" P4 v2 }( u病例三
3 h/ b1 M) \% z0 e- f1 a- s  Y/ \; C% l: a. _
病人基本信息:
# i# ^5 r! N: S9 {3 D& I! k5 g) n" |, l" b) o
57岁,胃癌中低分化+印戒-T3N1,非D2清除术切除二分之一,分期T3N1,侵犯浆膜层,神经脉管侵犯,术后病理有淋巴结转移。dMMR伴随MSI-S,常规治疗方案DS。) j! U9 f6 \- ^1 S

7 D3 v; D/ Y$ l7 e) t, O问题及解答:
0 P. a' Q( b" I2 m3 S3 W9 J) G, S) V5 ~" l: l1 I4 _
胃癌术后需要做放疗吗?
! L2 _! Q9 t. N8 k3 q
1 B5 M7 q6 d/ U9 `4 j( K答:需要。具体看病理切除的位置完整不完整、淋巴结清扫的范围够不够、淋巴结清扫的个数够不够,综合这几点来看是不是非D2清除术,如果是非D2清除术,建议做放疗。如果不是,T3N1分期,可以不做术后的放疗,只做化疗。
  s: F( y3 z) Z9 |" X. v; h4 Q# J9 t
病例四
. Z3 W/ H( T: @# S: s8 K* @( P- d
病人基本信息:
1 x4 ^# T* _* \7 y. o" E! ~/ `3 U5 p* r
' O! J1 S5 Y0 k: v$ s8 A! ?  T( f54岁,173cm,64kg,2010年9月结肠肝转移一并手术,术后九次一线方案联合爱必妥化疗,两年后肺多发转移,12疗程二线方案化疗,化疗后13次伽马刀放疗。
# u7 S1 a, b! o. f  q" V* J+ }$ f- x4 z4 b' ^; C- F! t
中分化腺癌IV期,野生型,未突变,因腰部疼痛止痛片维持。
6 [! I! g# _+ v
0 E" [2 E4 ~- i* }5 f: C9 e问题及解答:! N- C  M5 ?/ p- x0 X! i" y

* [% [* v. b& {ECT未明确腰部骨转移,疼痛原因是什么原因?如何改善?
" z; n& z% c& Z
+ ^9 ^! d6 H, {* A. a答:这位患者3月的核磁已经提到左侧的髋臼,左侧骶椎和两侧髂骨有转移。不知道骨扫描是什么时候做的、疼痛出现的具体时间、疼痛的程度怎么样(晚上是不是影响睡眠、白天是否影响活动、自己感觉能不能忍受?)。! z; y' }) A8 z. K" v
: v: M! j* U5 ?( K
因为骨转移的诊断非常困难,骨扫描有时候对髂骨这个位置的转移可能会有遗漏;做核磁更能够区分到底是脂肪沉积还是转移。3月的核磁和5月的CT都提到左侧髋臼和左侧骶椎和两侧髂骨的问题,比较倾向是转移。疼痛具体的位置,是腰部还是比较靠下的尾巴骨疼痛,如果是尾巴骨附近疼痛,和核磁上描述的位置一致,倾向是骨转移。
1 }3 ], R# }5 M7 N  r0 K- S  D7 c7 B' h$ M" W
腰痛常见的原因:腰椎间盘突出、腹膜后淋巴结转移、腰部的或者是骶部的骨转移。核磁上没有提腰椎间盘突出的问题。这个患者最不像腰椎间盘突出。5月的CT报了左腹膜后软组织稍增厚,得和以前的CT片子对比,是新发的还是一直都这样的,如果一直都这样的话,我们也不太考虑是腹膜后淋巴结转移。* r+ X; @1 |5 b- T1 p0 B

/ r) v& E/ l  q1 R6 s0 c, e9 _不论哪种原因,都应该先给予止疼治疗,根据疼痛程度,轻度疼痛可以先尝试比较低级别的止疼药,芬必得这一类,不管用的或者中重度疼痛,换到中级别的泰勒宁或高级别的吗啡类药物,这两个得到医院开。
+ I, @; e" P# E" V) e# g! C# k& \
如果对骨转移还有疑问,可以考虑再做一个骨盆的核磁,看看和3月份比有没有什么变化,如果考虑还是骨转移,那就做这个位置的放疗,对疼痛缓解的效果还是比较明显的。4 a! Y: [: Y' b
4 K" K% d5 U  b" l6 G" C
问题征集$ [9 I9 q% [2 t, N* j- ]

  n- j( g: u5 \6 L/ S& H9 u如果有相关问题想要咨询,可以添加小助手或在文章下方留言即可。1 Z+ Y8 i$ L1 y- I. N) }' t
8 l* h# P, ?* }

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