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[基础知识] 5月12日 大医小癌丨乳腺癌答疑回顾

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36095 0 小曲 发表于 2021-5-20 08:39:07 |

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本文为5月12日乳腺癌答疑文字版,错过现场答疑可以通过本文进行回顾学习。; q# U4 ?5 i7 _* V: G
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病例一
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1 l+ B( N; m* c7 l6 m. ^病人基本情况:
( W- b5 k& H% ~) t) w; `! h$ K9 j$ M8 r$ H! _  R
1.18年1月TX方案,化疗4次放疗35次19年5月脑转移、骨转移后爱博新+氟维司琼至今病情又有进展。
7 _; D* M6 V/ D6 Y2.也可以用NX方案(长春瑞滨+卡培他滨)。
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; B6 X- f2 s0 r2 {4 b* ]问题及解答:
" \" n2 I# e. i+ I/ l0 x
* x+ |; Z% n2 W0 z" u% V! x6 L需要换药吗?推荐后续治疗更换的囗服药。1 l+ T1 C; w; ]4 y$ T# i
  t. c) t2 i& i" P. A; `* d3 e
如果是脑进展,局部进展的话可以做伽马刀。如果是全脑多发进展,可以做全颅放疗。如果是骨转移,用上保护骨骼的药,以后再根据骨转移的进展程度更换化疗方案。如果身体可以,就可以用TX(白蛋白紫杉醇+卡培他滨),也可以用NX方案(长春瑞滨+卡培他滨)。如果身体状况不太好,可以单用卡培他滨。$ F1 h( F9 ]' p7 H
4 g3 B2 F7 F( U# l
病例二
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病人基本情况:# m* V# C2 ~0 K: K8 _4 Z

8 a  i! T" D  m: g# [* A/ B! T2016年12月确诊为双乳乳腺癌。2019年5月确诊为肺原发腺癌。患有精神分裂症十多年。
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问题及解答:1 K0 ~) Y5 u4 v+ ?6 V
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1.来曲唑是否需要吃十年?因双原发和泌乳素高。泌乳素怀疑是因吃精神科药物导致的。精神科药物有帕里派酮和氯氮平。
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答:做手术的时候也50多岁,年龄大于35岁,危险因素的话比较低,来曲唑就不需要吃10年吃5年就够了。2 Q- H4 Y4 E' J0 J8 g

9 l- g1 M$ ~* L5 x1 L2 m2.乳腺术后四个月才开始化疗,且只化疗四次,是不是效果降低了?肺的四次化疗是不是也对乳腺化疗不足形成了弥补?& D# c, n/ }* b# Z

9 P; S3 ?. j! U; f, g/ b答:乳腺术后4个月才开始化疗间隔的时间有点长,一般是乳腺癌术后半个月或20天,如果伤口愈合得好的话,就开始做化疗了。# @0 t& _9 N$ W) T. Z9 C
: C% G) r$ h3 u$ U  r
肺化疗和乳腺癌间隔了三年,肺化疗用培美曲塞+卡铂,培美曲塞根本不应用于乳腺癌,卡铂还可以用在乳腺癌治疗。不过他没有淋巴结转移,ki67也比较低,肿块小,年龄也比较大,所以不用太多的担心。/ E" Y; M* B  @. |! Q3 A

. d5 C9 l: K% l* b3.偶尔有溢乳感觉,但是乳房都切了啊?和泌乳素高有关系吗?术后饮食不再吃牛奶,会用巴氏鲜奶做酸奶吃。
; v, ^% ^2 W7 n
( a* q# I( K' W' K2 o: t答:乳腺和泌乳素高,其实和泌乳素没有特别密切的关系,不用担心这个问题。乳腺癌的患者可以吃酸奶。
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4.双侧腋下和左锁上有低回声结节,一年前还没有,比较担忧,这是怎么回事?
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" Z  @0 v, o5 e0 Y答:颈部淋巴结考虑结节,0.7×0.6小于1厘米,而且回声是均匀的。这种情况不考虑癌症。还有一个左右叶下也是0.6×0.4,描述的是界限清楚,形态规则,没有见血流信号,这都不是癌症转移灶的描述,所以不用太多的担心。如果是在增大的话,现在可以观察。7 n2 f' e: d) C

! z4 C; B' A& V& b0 l5.胸11椎体有异常信号影,2019年10月做骨扫描未显示有转移,2019年11月做PET-CT显示椎体局部骨质密度稍增高,未见FDG代谢。是否持续观察,不能作为转移依据?观察用核磁检查还是CT,骨扫描等?9 W6 U. Q1 I6 s' e2 v  E

: a; z. Z  n* ~5 ~- W答:胸11椎体有异常信号,骨扫描没有转移,他现在就是PET-CT也不考虑是转移,不知道有没有症状,比如说疼痛很厉害,可以做个穿刺。如果没有症状,可以观察等待。
0 z" H4 T. E9 X5 ?1 V' ^: W/ J* U* R, Q& @
病例三
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病人基本信息:
* |5 Q; m  _6 j# Z& Y" e6 _
4 O& L8 ~7 d% X2 X2011年9月在宣武医院做的右乳癌根治术,EC方案6个疗程,化疗后放疗25次,吃2年他莫昔芬后改服来曲唑3年多,2017年6月复查发现骨转后服用依西美坦,肿标的得到控制,一年以后肿标上涨注射氟维司群,肿标一直没有下降,2019年1月骨扫描骨进展,改口服卡培他滨(早晚各三片),肿标持续下降,2020年8月肿标开始上浮加口服环磷酰胺(早晚各两片),白细胞低到1.8,2021年4月环磷酰胺改为早上三片,5月初复查,肿标由67到72,双肺部出现磨玻璃影,由于太小不能确定是都肺转移,咳嗽痰中有血,检查喉镜无问题,医生建议换方案。4 Q! X4 c9 I: N8 P* n

3 F  ^1 @' Q* {  |& g3 o问题及解答:
- C; W( R9 K& b; d5 V, y7 A) Q* @, H. p) _
磨玻璃影及高密度影能确诊是肺转移吗?后续需要的治疗方案。
/ G) w9 u& N) c: r* g+ X. I! e  L; h* m! K' F3 n; _8 N4 x
答:可以从痰里去查有没有癌细胞,毛玻璃影也可能是感染。所以如果是感染可以查一查血常规、C反应蛋白,降钙素原这些感染指标。还有就是痰里边有没有拉丝,有没有真菌?可以动态地看肺CT过一段时间再做一个对比。也可以输消炎药,过段时间再复查对比,如果是消失了,那可能就是炎症。6 c9 q$ c' |" q

3 Y* s, _9 z% Q# z5 w: K/ Q! z1 E实在放心不下,可以做肺PET-CT。但是病灶太小,结果有时候也是模棱两可,很难确定。- C. B0 ~4 |# ^

. q/ T2 P5 P6 A3 R+ K) ]" c( b现在的免疫组化是ER阳性,PR阳性、HER-2是阴性的,如果肺上是转移,可以再做穿刺,看有没有免疫组化的改变,如果没有改变,可以用TX的方案,TX方案就是白蛋白紫杉醇+卡培他滨去治疗。
1 s  u( G2 q  B2 ], p, H3 E( @+ K# _6 B% Y( H6 r. ?8 N( C
骨转移的话,继续用保护骨头的,如双磷酸盐类药物。
* g2 `) C( z" U& H' W
; a2 T3 n( o, P, t! w( x病例四1 X3 w/ [7 X% |7 q# t

! j) U  [; P  k5 e4 d5 T% U- ~8 v病人基本信息:
* g' R, U5 ]0 U: v5 h( P" m8 Y, i
因为多年前癌症化疗身体健康较低,现在复发后穿刺身体变差。
4 v8 ?+ V# T0 i% J6 Z
+ c- Y0 x8 ?; \7 ~吃了两个月爱博新咳嗽减轻,最近又有些咳嗽,痰中血丝,两个月复查CT怀疑骨折。
/ ^# V, q# q. C
4 C, o5 ?# ^% v' n问题及解答:" E$ i$ Y4 h! l6 M( Q/ ]% {! Y

' V) C- x3 R" e8 x) C5 ~接下来要怎么办?$ `, r" b. `( k- b1 U3 I# p

0 ~( p2 P2 K; u1 K& D, N0 r答:现在胸腔积液是增多,所以肺转移是明确的。咳嗽又加重,痰中带血肺是有问题的,可以换成 CDK46加上氟维司群,就是爱博新加氟维司群,也可以用化疗方案TX就是白蛋白紫杉醇+卡培他滨。
  `# M1 H! J3 f% r' \# F. R- {& {. V4 q& i
病例五  S( S& f2 c0 [: [) P- w

" S1 f4 G! T& S& x病人基本信息:
: _0 m% E4 m2 B) W$ f4 ~! U$ G3 _% {  i* J5 [
10年以上乳腺癌复发骨转移。
5 M0 L5 t% V- k
9 j9 V: d: a* @/ [! g问题及解答:
( C- V' f5 a) I3 G" k
+ u9 Y% d$ O9 [% O1 e后续治疗方案有哪些可以选择?
; c2 M3 P4 d4 e/ O; X- I/ u! m
$ l8 j2 @9 v, q+ |6 I! g答:10年以上的乳腺癌,不知道他以前用哪些方案维持过?用过什么药,但是报告说骨头有转移,现在出现了肺转移,和他以前的那个乳腺癌的那个免疫组化如果是一致的,是乳腺癌引起的骨转移和肺转移。
' H* d! ]( l6 e
% z' ?! h) a. @5 l+ s* c我觉得他可以用TX方案,白蛋白紫杉醇加卡培他滨。  ^0 r& `% Y! B: {

+ `9 s. D* Z. F病例六
( d! A  F  u) U# w- _
7 M0 @. s/ e  t4 i病人基本信息:
. y& W% _+ x: H4 ~3 B  f) u4 K" Z4 }/ B
2013年5月6日,行右乳癌改良根治术2015年1月12日行PET-CT提示:右肺门软组织结节影,直径分别为2.2cm、0.9cm,SUV值3.9、5.8,考虑转移。0 Q. w! ~2 f% |" d
0 G0 X! E3 d+ y7 x; n- g
问题及解答:
: k# T1 L5 q1 Z: }* I* r3 N" k5 x1 t, B
求助下一步治疗方案,戈舍瑞林+依西美坦还能用吗?是否应该氟维司琼+帕博西尼,或是其他化疗方案?乳腺癌豆浆、豆类能不能喝?  H9 p7 s% o9 ^2 ?" Z2 Q7 U& ~: \

5 {1 a3 H7 z1 l7 E* c2 ?1 P答:以前戈舍瑞林+依西美坦时间病灶是稳定的,所以说能用可以用,需要密切观察到它疗效,如果不行了就把它换掉。
  \6 T1 }; M* B, t& T/ G5 V! r
/ \" |# j7 a1 y' f! N$ E- w! l帕博西尼也叫爱博新,可以用这个方案。如果用换个方案的话也可以用TX就是白蛋白紫杉醇+希罗达也可以也可以单用T就是白蛋白紫杉醇;也可以用TP就是白蛋白紫杉醇+铂类。# R4 `  V; P  S* m% |
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乳腺癌患者是可以吃豆浆但是量要慎重。乳腺癌患者最好是不要发胖。长胖以后激素就会分泌增加,因为脂肪转化的激素也会很多,所以说尽量不要长胖,控制一下体重。
! l' ^9 n, e: c* f
* M* ^) _8 g/ }& g" G: W蜂王浆、蜂制品含雌激素量比较大,就不要使用了。
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病例七
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问题及解答:, ^' q( v8 m" ^/ n! [6 O7 P5 _

& F) G7 E, ?5 X4 K1 U& a& ?乳腺癌患者淋巴术后患侧胳膊和手指水肿是怎么回事,术后需要注意什么,怎么缓解?物理加压消肿会使癌症转移风险加大吗?+ x9 J! X, o9 V! c; s$ S

) R0 p- s1 C" e! d; l: P答:如果乳腺、腋窝淋巴结有问题,就需把淋巴结做清扫。清扫完淋巴结淋巴回流渠道就割断了,导致淋巴回流障碍,胳膊手指变肿都很常见。
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淋巴结没有做清扫,淋巴结放疗,淋巴回流的通道损伤了也会水肿。
( e$ L: R0 q1 N. l9 G
& U2 L! n5 }# _- A) k避免受伤的手提重物,做一些康复操,术后半个月或者是更长一点的时间就可以练习手,一点一点的往上升高锻炼。这个手往上抬锻炼手的功能,主要是活动可以回流好一些。还可以利用消肿口服药。& |: i2 ~- `9 E; }1 o3 B% ]1 p

0 Z, ]- v6 S# X$ [如果是肿的很厉害,腋窝底下出现一个一个的小包里边就是淋巴液,北京世纪坛医院在做淋巴管和血管手术,把淋巴液回流血管,就不会水肿了。物理包扎也是可以消肿。但是手术切完了以后就没有癌症,所以不转移了。
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& W2 u  \. \1 L& H8 A$ D/ P问题征集
! A$ N! O. G4 l# R7 Y
3 B( y: n0 _' ^8 S9 Z如果有相关问题想要咨询,可以添加小助手或在文章下方留言即可。
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