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本文为5月12日乳腺癌答疑文字版,错过现场答疑可以通过本文进行回顾学习。
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* f. S4 A! T0 J6 b0 I8 @; J病例一3 d' p# `8 N& X( B
+ _5 G5 q$ W8 D: s# @病人基本情况:
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1.18年1月TX方案,化疗4次放疗35次19年5月脑转移、骨转移后爱博新+氟维司琼至今病情又有进展。7 B0 [& B; W& w" n* `* ?
2.也可以用NX方案(长春瑞滨+卡培他滨)。% ~. F+ B, w% ? z2 H: I8 t
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问题及解答:
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2 y2 c5 _4 o5 X& W需要换药吗?推荐后续治疗更换的囗服药。8 u5 Z5 ~# O. ?! A7 L
) o( ?/ x* S! [5 Q如果是脑进展,局部进展的话可以做伽马刀。如果是全脑多发进展,可以做全颅放疗。如果是骨转移,用上保护骨骼的药,以后再根据骨转移的进展程度更换化疗方案。如果身体可以,就可以用TX(白蛋白紫杉醇+卡培他滨),也可以用NX方案(长春瑞滨+卡培他滨)。如果身体状况不太好,可以单用卡培他滨。; w! [; E- ^- T% z- i# ^
3 `$ \3 K* b, o% \病例二
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病人基本情况:6 y R2 U5 {; ~
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2016年12月确诊为双乳乳腺癌。2019年5月确诊为肺原发腺癌。患有精神分裂症十多年。( N0 X1 B, {( \7 p9 U5 X, p
8 @8 a* g8 M7 g# I' [5 k/ {问题及解答:
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5 M) m; X3 B7 o8 J' Y0 U3 l2 j1.来曲唑是否需要吃十年?因双原发和泌乳素高。泌乳素怀疑是因吃精神科药物导致的。精神科药物有帕里派酮和氯氮平。( O8 p6 @4 S \. R
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答:做手术的时候也50多岁,年龄大于35岁,危险因素的话比较低,来曲唑就不需要吃10年吃5年就够了。
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2.乳腺术后四个月才开始化疗,且只化疗四次,是不是效果降低了?肺的四次化疗是不是也对乳腺化疗不足形成了弥补?4 ?! F8 F: l% O7 y ]& i: j' D
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答:乳腺术后4个月才开始化疗间隔的时间有点长,一般是乳腺癌术后半个月或20天,如果伤口愈合得好的话,就开始做化疗了。% ]1 {# g) `# z# F$ P- _8 H
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肺化疗和乳腺癌间隔了三年,肺化疗用培美曲塞+卡铂,培美曲塞根本不应用于乳腺癌,卡铂还可以用在乳腺癌治疗。不过他没有淋巴结转移,ki67也比较低,肿块小,年龄也比较大,所以不用太多的担心。# o" V, @5 a) Z$ \4 Y
" h" b( O- j! k+ B, Y c3.偶尔有溢乳感觉,但是乳房都切了啊?和泌乳素高有关系吗?术后饮食不再吃牛奶,会用巴氏鲜奶做酸奶吃。
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答:乳腺和泌乳素高,其实和泌乳素没有特别密切的关系,不用担心这个问题。乳腺癌的患者可以吃酸奶。7 Z0 I3 C9 ?$ W% s
+ i- l W$ r5 T* E( s5 k+ J4.双侧腋下和左锁上有低回声结节,一年前还没有,比较担忧,这是怎么回事?9 Z% Z* k7 x( }
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答:颈部淋巴结考虑结节,0.7×0.6小于1厘米,而且回声是均匀的。这种情况不考虑癌症。还有一个左右叶下也是0.6×0.4,描述的是界限清楚,形态规则,没有见血流信号,这都不是癌症转移灶的描述,所以不用太多的担心。如果是在增大的话,现在可以观察。
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5.胸11椎体有异常信号影,2019年10月做骨扫描未显示有转移,2019年11月做PET-CT显示椎体局部骨质密度稍增高,未见FDG代谢。是否持续观察,不能作为转移依据?观察用核磁检查还是CT,骨扫描等?
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答:胸11椎体有异常信号,骨扫描没有转移,他现在就是PET-CT也不考虑是转移,不知道有没有症状,比如说疼痛很厉害,可以做个穿刺。如果没有症状,可以观察等待。
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病例三( T [' V! P' D5 {1 E+ b. ]
, `& Y9 I, P; g& F. W. _( x+ _病人基本信息:2 X6 g. Y( ~& w$ G3 a' j8 w
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2011年9月在宣武医院做的右乳癌根治术,EC方案6个疗程,化疗后放疗25次,吃2年他莫昔芬后改服来曲唑3年多,2017年6月复查发现骨转后服用依西美坦,肿标的得到控制,一年以后肿标上涨注射氟维司群,肿标一直没有下降,2019年1月骨扫描骨进展,改口服卡培他滨(早晚各三片),肿标持续下降,2020年8月肿标开始上浮加口服环磷酰胺(早晚各两片),白细胞低到1.8,2021年4月环磷酰胺改为早上三片,5月初复查,肿标由67到72,双肺部出现磨玻璃影,由于太小不能确定是都肺转移,咳嗽痰中有血,检查喉镜无问题,医生建议换方案。' I% g% i0 v9 S5 s$ S O7 r
) ]1 E; \4 q6 [; l' Y, Z9 q ]问题及解答:, j! I- R6 O9 U8 t
8 b. v; g; l* p8 c: E1 z磨玻璃影及高密度影能确诊是肺转移吗?后续需要的治疗方案。* C, |$ r+ S5 Q9 N
% h# b" A% E6 a答:可以从痰里去查有没有癌细胞,毛玻璃影也可能是感染。所以如果是感染可以查一查血常规、C反应蛋白,降钙素原这些感染指标。还有就是痰里边有没有拉丝,有没有真菌?可以动态地看肺CT过一段时间再做一个对比。也可以输消炎药,过段时间再复查对比,如果是消失了,那可能就是炎症。* \$ ?$ o8 F# b0 m3 w% x( x
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实在放心不下,可以做肺PET-CT。但是病灶太小,结果有时候也是模棱两可,很难确定。
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0 w- z ]# U& [% I& r4 y现在的免疫组化是ER阳性,PR阳性、HER-2是阴性的,如果肺上是转移,可以再做穿刺,看有没有免疫组化的改变,如果没有改变,可以用TX的方案,TX方案就是白蛋白紫杉醇+卡培他滨去治疗。
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骨转移的话,继续用保护骨头的,如双磷酸盐类药物。- @4 }. p9 r( n" B7 d8 u( a
) Y4 ~' R) Y9 Z/ F, @1 q
病例四1 F, X: z, z9 r
4 t6 h. W, U5 d* R病人基本信息:
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5 s# u% g" u4 c! e5 W$ p因为多年前癌症化疗身体健康较低,现在复发后穿刺身体变差。4 G1 ^/ R! p, Y/ e7 E% ?; O! I2 O
! v4 {2 Q8 D- Y9 i7 f- ]% L7 s
吃了两个月爱博新咳嗽减轻,最近又有些咳嗽,痰中血丝,两个月复查CT怀疑骨折。. N5 x @! A0 e9 H# F& {5 d0 G/ i
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问题及解答:
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5 U+ f0 S. f6 Z' ~接下来要怎么办?9 g [; h5 O8 |% \2 a
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答:现在胸腔积液是增多,所以肺转移是明确的。咳嗽又加重,痰中带血肺是有问题的,可以换成 CDK46加上氟维司群,就是爱博新加氟维司群,也可以用化疗方案TX就是白蛋白紫杉醇+卡培他滨。! E# H6 L, O; r& X' ~
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病例五8 z1 A* u5 Z$ ]. I& f
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病人基本信息:6 h2 @% V% t6 A; i6 i
7 W0 n& \" v1 d% k; l/ M7 d1 v$ `
10年以上乳腺癌复发骨转移。+ @) e& `* K: D! X) l
' X( N* r. i6 k0 M$ v3 T2 a问题及解答:2 A2 U8 T9 N5 f6 k* u
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后续治疗方案有哪些可以选择?
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5 W# J" ~2 B* W- f答:10年以上的乳腺癌,不知道他以前用哪些方案维持过?用过什么药,但是报告说骨头有转移,现在出现了肺转移,和他以前的那个乳腺癌的那个免疫组化如果是一致的,是乳腺癌引起的骨转移和肺转移。
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# ^! s8 o1 A) s; }' u我觉得他可以用TX方案,白蛋白紫杉醇加卡培他滨。 S6 I2 c% v( {+ w, S: Y- l
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病例六" O$ X4 S# A, {/ y) |4 ?- T
4 s3 Y0 l' j4 L3 b) I) B6 a* b7 r
病人基本信息:
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# g1 x) [1 u# O4 f0 ^2013年5月6日,行右乳癌改良根治术2015年1月12日行PET-CT提示:右肺门软组织结节影,直径分别为2.2cm、0.9cm,SUV值3.9、5.8,考虑转移。
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问题及解答:. E5 D1 l1 L" V: [( U( E5 m
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求助下一步治疗方案,戈舍瑞林+依西美坦还能用吗?是否应该氟维司琼+帕博西尼,或是其他化疗方案?乳腺癌豆浆、豆类能不能喝?# q ~* l4 [" R9 j( O7 K9 J( o6 j5 V
. ]' C! c! _) f8 j8 v1 A答:以前戈舍瑞林+依西美坦时间病灶是稳定的,所以说能用可以用,需要密切观察到它疗效,如果不行了就把它换掉。2 t3 }* j: D1 Z! Z: O7 j
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帕博西尼也叫爱博新,可以用这个方案。如果用换个方案的话也可以用TX就是白蛋白紫杉醇+希罗达也可以也可以单用T就是白蛋白紫杉醇;也可以用TP就是白蛋白紫杉醇+铂类。
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乳腺癌患者是可以吃豆浆但是量要慎重。乳腺癌患者最好是不要发胖。长胖以后激素就会分泌增加,因为脂肪转化的激素也会很多,所以说尽量不要长胖,控制一下体重。
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蜂王浆、蜂制品含雌激素量比较大,就不要使用了。2 J! d- m5 D; A8 |* G& ?. i
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病例七8 u* [0 H1 E; r& r! t* v
9 \6 S3 ]- g5 l* N2 N* l- R7 q问题及解答:
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乳腺癌患者淋巴术后患侧胳膊和手指水肿是怎么回事,术后需要注意什么,怎么缓解?物理加压消肿会使癌症转移风险加大吗?4 ?+ Z+ P# u+ Y* W7 S( F
- x8 w4 }; k2 M- }3 V3 c, h答:如果乳腺、腋窝淋巴结有问题,就需把淋巴结做清扫。清扫完淋巴结淋巴回流渠道就割断了,导致淋巴回流障碍,胳膊手指变肿都很常见。& o, J& m* C) t' m' g; X ?
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淋巴结没有做清扫,淋巴结放疗,淋巴回流的通道损伤了也会水肿。2 P8 K) M7 |3 ^+ O' Z9 m1 p; o" G
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避免受伤的手提重物,做一些康复操,术后半个月或者是更长一点的时间就可以练习手,一点一点的往上升高锻炼。这个手往上抬锻炼手的功能,主要是活动可以回流好一些。还可以利用消肿口服药。; p+ N; q; g( D
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如果是肿的很厉害,腋窝底下出现一个一个的小包里边就是淋巴液,北京世纪坛医院在做淋巴管和血管手术,把淋巴液回流血管,就不会水肿了。物理包扎也是可以消肿。但是手术切完了以后就没有癌症,所以不转移了。8 u) q& I' |& r2 K& Z7 S G W
$ M- D: L1 e9 r0 M问题征集
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- A" ^9 _0 j0 D7 Q) }9 p如果有相关问题想要咨询,可以添加小助手或在文章下方留言即可。& N( R9 D3 C1 z6 B+ J0 [( m! u L
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