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本帖最后由 小山丘的旅行 于 2020-11-10 14:48 编辑
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8 |) S& H+ Q# f/ q; o6 E案例-冉彤家: D, E. Z- J4 J" b! Y
使用K药7次后,皮疹严重,血红蛋白下降到了43左右。0 ^/ Y6 W1 p6 h* O
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一般这种情况,我们会想到升血或输血进行纠正。但考虑病症非急性,且可能存在的免疫性溶血反应(药物影响),需要对症处理才能真正解决问题。2 T' b3 `, O( j7 U
为此,医生给予穿刺病理,明确血红蛋白下降明显的原因后,对该患者使用500mg甲泼尼龙+丙种球蛋白冲击三天,后续80mg维持,并逐渐减量到10mg/天。) R6 L5 U0 l+ ]* l: x& k
目前:血象开始上升恢复状态!0 ~& a A q' p8 z% H4 G
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/ q D$ f5 y: d2 ]1 [ ?·说明
6 `* C' J) g _' \! ^% w 免疫治疗期间的免疫性溶血:由于免疫药物的调节影响,体内产生了自身抗体或者补体,通过与红细胞表面抗原结合或游离于血清中,加速红细胞破坏。
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·大概类型: j7 F$ ~. |6 ^
急性和慢性。药物诱发、感染性(微生物的直接破坏或通过免疫机制)等等。
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* v- Z8 y) d3 `( w5 y·处理思路:病因处理,纠正贫血 改善症状。
- _- F# ^$ | v* | L5 Y+ F' Y1 r 建议在诊断明确的基础上处理,如果是免疫性溶贫,激素是常用处理药物。如病情很严重时,除了考虑输血外,可以加丙球或者血浆置换。但这种方法作用不持久。
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①病因处理,比如感染性的免疫性溶血,以抗感染为主;药物所致溶贫,应停药等;对于药源免疫性溶贫的处理,激素(抗免疫药物)一般有不错的疗效! G" ]: O9 o: k5 `! h% X9 R8 M
②纠正贫血:如果血色素掉的厉害,为了支持纠正贫血状态,需要输血。但考虑到免疫性溶血患者可能存在抗体配型问题,可能有加重溶血,所以会特别慎重,病理明确是可行手段。有必要输血的,那就需要对血液进行处理后输注。比如红细胞悬液或洗涤后的红细胞
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·建议:
& ~* r7 p- I5 t 适当补充叶酸。如长期治疗溶贫的,可以考虑铁螯合剂帮助7 u- O ]) @6 g1 n
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·攀医僧提醒:5 b8 s* K; |6 j+ E: e9 n3 X
溶贫,需明确并纠正病因。比如pd1后溶血的患者,病因不纠正,输血没用。但如果贫血症状严重,则考虑输血纠正。临床上很多治疗,需要考虑平衡,很难有1+1=2的时候,时期不一样,处理考虑也不一样。
% P9 W: E* i9 L9 Q f0 v# C9 K 大剂量激素主要副作用是加重感染 消化道出血 股骨头坏死。临床上,除非是先天性遗传病和输血导致急性溶贫(少见),慢性溶贫很少用到这么多激素。
: P" F0 m- b; Q8 k* m' M/ ]4 {# o9 w 另外,短时间静脉大剂量500mg甲泼尼龙的用药,可能引起心律失常,循环性虚脱等症状,用药需医生处方及院内检测进行。
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! j% j% Z2 F5 y7 v/ X3 _·阳光提醒:3 G* c# \, }% ~- }/ i9 s* N& \' w k
抗癌的同时,一定不要忽略了PD-1/PD-L1治疗的副作用。及时和主治医生联系处理。避免因病情耽误,导致毒性等级加重,不仅耽误免疫用药,而且很大可能会终身禁药的。$ B$ x/ N6 e5 J9 ~( k
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3 z" T. L! W7 c, I U7 S3 M8 F& H. v感谢冉彤小姐姐热心有爱的分享及帮助!5 ?- i8 A1 O4 h1 `
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共2条精彩回复,最后回复于 2023-6-9 15:07
尚未签到
哪些检查才能确定免疫性溶血,我妈妈现在抽出去的血,血怎么补都没有上来。 |
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