第3次基因检测结果，原来的突变全没了，求指点

患者2015年3月因右背部疼痛，在河北医大四院行胸部CT:右肺周围型肺癌，肋骨及胸椎不除外转移，考虑多发骨转移，行肺穿刺病理:腺癌。行基因检测:EGFR19突变，E18、E21野生型。此后口服吉非替尼，病灶缩小。2017-2出现头晕及头痛，诊断为多发脑转移，后改为厄洛替尼，并行全脑放疗，2017-3再次行血液基因检测，19外显子突变，20外显子T790突变，规律服用“9291”。


第三次基因检测在县级医院抽血，外送，原来有的 突变全部成了阴性，有可能吗？还是这个不准呢 ？

血液测本身有假阴性，另外跟测序深度也有关系。

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病情有进展时，血液检测可能有检出，肿瘤控制住的时候，血液检测不出是正常的

王**，女,1958年2月出生。河北省**市人
患者2015年3月因右背部疼痛，在河北医大四院行胸部CT:右肺周围型肺癌，肋骨及胸椎不除外转移，考虑多发骨转移，行肺穿刺病理:腺癌。行基因检测:EGFR19突变，E18、E21野生型。此后口服吉非替尼，病灶缩小。2017-2出现头晕及头痛，诊断为多发脑转移，后改为厄洛替尼，并行全脑放疗，2017-3再次行血液基因检测，19外显子突变，20外显子T790突变，规律服用“9291”。
2020-01-14于医大四院进一步检查，多发胸腰椎、左侧肩胛骨转移，右肺上叶肿物影，MRI:颈、胸、腰、骶椎多发骨转移，给予化疗采用:培美曲赛二钠:0.8g，D1+顺铂:120mg，分次应用，共化疗6周期,期间监测到肾功能肌酐数值上涨, 5月16日肌酐118.5 （参考值41-81）
2020年7月25日到县医院复查, 肌酐132 ;,不符合继续化疗条件。
2020年8月4日，检查血常规和肾功能，肌酐120.3 ， 血红蛋白76，红细胞2.21。
2020年8月12日，检查血常规和肾功能，肌酐122 ，血红蛋白85， 红细胞2.51。
2020年8月27日，检查血常规和肾功能，肌酐116.5 ，血红蛋白101， 红细胞3.21。
本地医生意见：贫血且肌酐高不适合继续化疗了，顺铂不能再用了。
血的化验指标正常后，可以用培美曲塞单药化疗，用量待定？
或者顺铂更换为卡铂400_500，避免肾毒性。
或者减量奈达铂。或者联合贝伐珠单抗。

目前口服药物：
芪胶升白胶囊 2g          每日3次
         琥珀酸亚铁片 0.1g       每日3次
         再造生血胶囊 0.32g*4粒 每日3次
         海昆肾喜胶囊  0.44g   每日3次
         叶酸片0.4毫克        每日1次
         维生素B1 10毫克      每日3次
         维生素B6 10毫克      每日3次
         维生素B12  25ug      每日3次
注射  重组人促红素注射液   4000IU  隔日1次
目前已经抽血做肺癌多靶点基因检测，结果全阴性。
家属很迷茫，想咨询问题:
1、肌酐数值下降较缓慢，病人焦急。如果想继续化疗如何降肌酐和治疗贫血？以上药物是否需要调整？
2、是否可以用安罗替尼胶囊或者Lenvatinib或者复方红豆杉胶囊？
3、单药培美曲塞0.8g 是否可以减量？身高157厘米，55kg。血压120/75mmHg,,
4、免疫制剂是否可以用？有无必要联合贝伐珠单抗？
5、每月一支的唑来膦酸是否需要调整？
6、2017年3月的检测到19外显子突变，20外显子T790突变，口服奥希替尼至进展后转化疗，2020年8月的基因检测全阴性，原来的突变全部消失，是否有这种可能性？是否可以怀疑本次血液基因检测结果假阴性？是否有必要换个地方再做一次基因检测？