吃克唑替尼五个月耐药，化疗四个月进展，目前很迷茫，请各位指点，万分感谢！

病人基本情况：
性别：男    年龄： 34岁   身高： 173cm      体重： 60公斤    抽烟史：不抽烟

确诊时间：  2018年2月           确诊分期： 右肺癌，四B期  
   
肺部手术：有转移，不能手术

转移部位: 右胸膜、胸腔、淋巴转移

基因突变：ALK突变，同时有ERBB2(HER2)和FGFR3这两项扩增，CDKN2A缺失

其他疾病：无心脏病、高血压、糖尿病等基础病

治疗经过：
●   2018年3月化疗一次，紫杉醇+奈达铂，身体太差化疗不耐受；当月把胸水和血液送检，结果是ALK融合。
●   2018年4月-8月，口服克唑替尼，开始服药时最大的肿瘤尺寸约150mm*140mm，开始服药前三个月肿瘤明显缩小，7月3日CT显示最大的为46mm*34mm；
●   2018年9月初查出明显进展，CT显示最大的约68mm*80mm；当月做穿刺，做第二次基因检测，显示有耐药突变p.G1269A，并同时有ERBB2(HER2)和FGFR3这两项扩增，CDKN2A缺失
●   2018年9月底-2019年1月共化疗5次，培美曲塞+奈达铂，期间两次评估为稳定（因2018年9月克唑替尼耐药后肿瘤爆发性增长，9月24日-10月22日同时口服阿来替尼一个月）。
●   2019年1月底开始有胸痛，2月13日CT检查肿瘤增大，最大的约77mm*70mm
●   2019年2月9日起，因胸痛，但过年期间医院不开诊，自行服用之前剩下的克唑替尼，三天时间胸痛减轻到消失，但一周后胸痛又开始出现，估计是因为耐药突变的存在，克唑替尼效果不好。
●   2019年2月26日开始吃Ap26113(90毫克)，吃药两天体感明显好转，吃药四天胸痛、咳嗽基本消失。但3月5日（吃药第八天），右胸、右肩又开始有不舒服，怀疑AP效果不好？打算3月6日起加量到120毫克。

日常辅助治疗：
●   吃克唑替尼期间有吃辅酶Q10、水飞蓟宾
●   第三次化疗后有同时吃中药，2019年2月初胸痛后停中药
●   吃AP期间吃辅酶Q10

目前AP仅吃了1周，体感又开始不好了，请教各位前辈：
1、第二次基因检测报告上提示有ERBB2(HER2)和FGFR3这两项扩增，这两个是否需要吃药？报告有提示可以吃阿法替尼、来那替尼、吡咯替尼、T-DM1、帕唑帕尼等药，请问哪款药效果好？或者有没有其他更好的药？
2、我一直想不明白，是什么情况引起我去年克唑替尼在那么好的效果的情况下五个月耐药呢，想不懂

确诊一年来，吃克唑替尼五个月耐药，化疗四个月进展，很担心现在吃的Ap效果不好或者很快耐药，请各位指点，万分感谢！！！

2018年3月基因检测结果

2018年9月基因检测结果

2019年2月CT

yeyuqing 发表于 2019-3-6 20:07
可以换208试试

请问208是哪个药？百度了一下没找到，烦请告知，谢谢你

有fgfr扩增，1120  fgfr强可以考虑下。ap联合1120，供你参考

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易瑞沙加184试试，184靶点全

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刘文杰 发表于 2019-3-6 21:51
有fgfr扩增，1120  fgfr强可以考虑下。ap联合1120，供你参考

谢谢，我看看

给不了太多建议，一定要加油！

吃了一周多的Ap了，体感还是没改善，不知道怎么处理了，有人指教一下吗，谢谢

9291加184试试

给不了太多建议，一定要加油

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