关于肺癌降期后减瘤手术问题

家母55岁，2018年7月确诊肺腺癌，无远处转移，有同侧纵隔淋巴结肿大，后基因检测，EGFR21突变，丰度33%，伴有TP53第7外显子突变，丰度30%，问了几个胸外科医生不建议手术，刚确诊时候血象上也有点恶液质了，后吃印版易瑞沙联二甲双胍。初始CEA348，影像右肺上叶肿瘤最大径7.8x6.5，分期是3b。
靶向37天复查，肿瘤有缩小，变为5.8x5.0，纵膈淋巴结无肿大，CEA降为63，但右侧出现少许胸腔积液。评估有效，继续易瑞沙联二甲双胍。
10月30日靶向90天时第二次复查，肿瘤有缩小，变为4.6x4.6，纵膈淋巴结无肿大，CEA降为46，右侧胸腔积液吸收明显，仅为极少量。

现在我妈妈身体状况不错，血小板略高，有366，白细胞都正常，靶向副作用也不大，想请问版主及大神，现在的情况下可否行外科手术切除剩余瘤体，即使不是根治，也起到减瘤作用。
总结了一下现在优劣势，好处是我妈妈虽然瘤体初诊是较大，但也没有远处转移，一直是局部病变，是否说明肿瘤恶性及转移性不高（ki67是40%，分化病理没写），或者身体免疫功能还好，淋巴和血液里即使有散在的肿瘤细胞，也没有落地形成实体灶。这时候把剩下的肿瘤细胞里难搞的头目切掉，对病人可能获益
劣势是，靶向是不是开始会缩小明显，后面就基本稳定，维持原大小了，现在4.6的大小相比别人二三厘米的还是很大，肿瘤负荷较大，放一个炸弹在这我很担心，加上21突变本身也不及19突变靶向效果好，还有tp53这个不好的突变，靶向这条路我感觉不好走。另外靶向37天后复查出现了少许积液，大概率是肿瘤引起的恶性胸水，如果是这样，就变成4期了，也不太妙。此外我也担心手术的创伤会不会对病人影响很大。
11月1号上午挂了一个胸外专家，说现在可以手术切掉右肺上页，但不是根治切除术，只是晚期综合治疗中的一个手段，意思大概是姑息减瘤，可能会使病人os延长，但要行开胸，微创是不可以了。
主治的内科医生明天下午出诊，到时候再去问问。
也想请教下楼里大神和版主的意见，在此跪谢，感激不尽。

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详细看了你家病情，按我个人看法来说，我是倾向于手术的，本身靶向药物治疗后，已经没有纵膈淋巴结的肿大了，做肺叶切除+淋巴清扫，减少肿瘤负荷，同时术后进行辅助化疗，如果患者身体能够耐受，应该是收益很大的。

柳叶刀 发表于 2018-11-02 10:11
详细看了你家病情，按我个人看法来说，我是倾向于手术的，本身靶向药物治疗后，已经没有纵膈淋巴结的肿大了，做肺叶切除+淋巴清扫，减少肿瘤负荷，同时术后进行辅助化疗，如果患者身体能够耐受，应该是收益很大的。

谢谢柳叶刀老师，我个人也倾向手术，但也有些顾虑，手术后必定有一段时间空窗，会不会这段时间空窗加上手术后的创伤，会给其余隐藏的转移灶以可乘之机呢？一方面我也想赌一把，另一方面我也怕这样会不会是过度治疗。

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像这种姑息性的减瘤手术在晚期患者中的应用多吗？在论坛里这种情况和讨论貌似见的不多

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问过常看的呼吸内科主任医生，内科医生好像都偏保守，他认为现在大概率出现了胸膜转移，还是不要做开胸手术这种大动作，不过也介绍了同院的外科医生让我再去咨询看看。生病还是得自己主动学习啊。

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很多三期患者也会进行手术减负加淋巴结清扫，术后辅助化疗+纵膈区预防性放疗，目前已经是一个标准了，但也不能忽略，三期还有一个选择，就是同步放化疗，整个治疗方案的确定，跟医生的个人看法，经验有很大的关系，具体如何做，需要家属个医生深入沟通以后在确定。

能手术肯定好，我们这1cm上均开胸，切的干净点。

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最后手术了么

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柳叶刀 发表于 2018-11-05 08:59
很多三期患者也会进行手术减负加淋巴结清扫，术后辅助化疗+纵膈区预防性放疗，目前已经是一个标准了，但也不能忽略，三期还有一个选择，就是同步放化疗，整个治疗方案的确定，跟医生的个人看法，经验有很大的关系，具体如何做，需要家属个医生深入沟通以后在确定。

谢谢版主及大家建议，后来为明确转移做了petct，查出有微小脑转病灶，最初核磁平扫没能看出来，所以没能做成手术。

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