肺腺癌（IV期 T2 N3 M1a）-37岁开启迷茫的征程

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本帖最后由宁馨于 2018-5-26 13:37 编辑

2018年4月16日确诊肺腺癌IV期
基本情况：女，37岁，无吸烟史，作息较规律，偶有熬夜，爱生气，有病症前曾有近1年的抑郁期。
诊疗过程：
   2018年2月疑感冒，持续高烧，就诊地方医院，胸部CT显示右侧胸腔积液，因母曾患肺结核，疑家族遗传，到地方专科医院住院治疗，期间超声检查胸水量较少、PPD阴性，出院等待结核相关检查结果，服用感冒消炎药后感冒症状减轻。
   2018年4月初，剧烈运动后右侧胸部疼痛，就诊地方医院，胸部CT显示胸腔积液，住院治疗。
   2018年4月12日，抽血性胸水250ml，胸水发现腺癌细胞；
   2018年4月16日，抽血性胸水800ml并穿刺取胸膜组织进行胸膜活检及胸水病理检测，结果如下：

胸水病理

穿刺后间断胸部、背部隐痛，伴咳嗽、黄粘痰。
2018年4月23日，到北医三院门诊就医，门诊给予莫西沙星、顺尔宁、乙酰半胱氨酸对症治疗。
2018年4月26日，支气管镜检查，结果如下：

，当日办理住院，心率110次/分，初诊窦性心率过速，血气分析氧分压低、总血红蛋白浓度高，间歇吸氧后，情况好转。伴有腹泻症状。
   2018年4月27日，PET/CT肿瘤全身显像，诊断结论：右肺门代谢活跃灶，倾向恶性；右侧胸膜代谢不均匀增高，亦可见局灶性代谢活跃灶；纵膈多发淋巴结；倾向转移。双颈部、锁骨上区多发淋巴结，转移不除外，建议定期检查。右侧大量胸腔积液，右侧肺不张。双侧声带代谢增高，考虑生理性摄取。双侧腋窝皮下斑片状影，考虑副乳。双侧腋窝多囊肿，请结合既往检查。右侧第8前肋局灶性代谢活跃，考虑良性可能，随诊除外其他。中轴骨代谢轻度增高，反应性改变可能，随诊。脊柱轻度退行性变。胸水超声右侧胸腔积液较多，左侧胸腔少量积液。
   2018年5月2日，胸腔穿刺抽取血性胸水1010ml。（胸水）涂片、TCT及沉渣中可见异型细胞团，呈乳头状、簇状排列，结合免疫组化结果，符合肺腺癌细胞。鉴于ALK免疫组化结果为阳性，建议行ALK基因检测以助明确基因状态。免疫组化结果：TTF-1(+),NapsinA(+),Desmin(-),Calretinin(-),WT-1(-),P53(-),ALK(D5F3)(1+),CK7(+),CK20(少许细胞+）。
   地方医院病理切片在北医三院会诊结果：未检测到EGFR基因Exon18-G719(A)突变，未检测到EGFR基因Exon19缺失突变（19个点位），未检测到EGFR基因Exon20(T790M、S768I、31ns)突变，未检测到EGFR基因Exon21（L858、L861Q）突变。
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   2018年5月11日，提前口服叶酸，盲试吉非替尼片第11天，无效，出院。
   2018年5月14日，入住地方医院肿瘤科进行化疗。分两次抽取胸液850ml和1000ml后，上药封闭。使用化疗药物普来乐及止吐养肝药物。
   2018年5月25日，再次基因检测报告，微信截图_20180526132402.png