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本帖最后由 一环 于 2017-11-27 21:59 编辑
8 h$ }( H& ?$ N, c- H3 C( y! r8 F }9 j
母亲46岁,2017年夏季发现乳腺炎乳头溃烂等症状,9月底右乳穿刺检查发现乳腺癌,双肺多发转移,纵膈淋巴结转移,右侧第一肋骨及胸骨转移,本人有乙肝病史,精神病史% H% p' V. j j
& [: K0 b5 H( h+ B
免疫组化4 n3 E- v& N' f8 b0 {
9月乳腺切片免疫组化结果:' S: Y. ?; H8 N' F
HER-2(1+)ER(-)RR(-)KI-67(40%)
* D0 Y% Y) u, v# U
. M/ k& z( v- ?9 B胸骨转移灶免疫组化结果:
2 P+ h% _$ n' t {6 {! cCerbB-2(2+)CA-125(+)CDX-2(-)CK20(-)CK7(+)PR(-)E-cadherin(+)ER(-)NapsinA(-)P120(膜+)TTF-1(-)Villin(-)
# j7 V! F; q W4 n0 F/ t) u11月FISH检测
) q" d w c) V* q; bHer-2簇状分布,Her-2基因呈簇扩增,FISH阳性
. P. [2 S; M) t( n; ~9 o( ~4 A0 v; { I s
化疗方案
2 _% R: g" {; ~9 G) k4 C- w. ~! T; ZTAC 多西他赛+表柔比星+环玲酰胺 (9月30、10月21、11月11进行)
% X% Y; u8 Q( d+ L第三次化疗开始加入唑来膦酸治疗骨转- W6 s- G2 I$ h% n
' Y# x, i+ }2 Y6 o5 Z二次化疗前后彩超、ct检查对比
: p* E* P* e8 W1. 乳腺:右乳内象限见大小(化疗前)59*26mm/(后)46mm*28mm回声区
, m$ U1 C. h1 \/ j2. 淋巴:双腋窝多回声结节,左侧较大一个约(化疗前)18*8mm/(后)19mm*8mm,右侧较大约(化疗前)19*9mm/(后)19*9mm;化疗后双侧锁骨窝见多个回声结节) o, q: N% w$ P0 S$ M5 M$ W" \
3. 肺转:肿瘤略有缩小3 G7 E3 M9 n T3 `8 o
4. 骨转:未检查,但开始轻微骨痛
8 p) W( r6 n- r# D7 I总的来说是乳腺和肺部肿瘤有缩小,淋巴未见好转且疾病有所进展,骨转移有进展的可能性$ S, x9 J, w ?+ x, v* y! J z( i
! i' b) Z" ?3 n- }4 V+ q因后来在转移灶发现Her-2阳性,医生建议6次TAC化疗后转为加曲妥珠单抗的化疗方案,即帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫衫类的化疗方案,帕妥弄不到就只用曲妥加化疗药
5 @: L/ n, F' u' v* q# G$ f9 ~5 z# d# s在北京解放军307医院咨询江泽飞医生,江医生称母亲现阶段化疗方案太过激进,需要换方案,且帕妥珠单抗无法使用,另外建议母亲再次免疫组化,若完全是三阴性乳腺癌可以加入他主持的君实PD-1抗体JS001药物试验项目。
' V/ S1 `/ q% O* L+ R" A. X
, ]9 F: h4 r2 e, f4 H请教:% T9 ]- k1 x8 F5 T6 c
1. 现阶段化疗方案是否妥当,是否需要立即使用靶向药物方案! i4 ~ \3 f8 c( n0 E# U
2. 帕妥珠单抗是否对三次化疗后的患者不再适用
, I4 B$ S2 z f" T, b2 ~3. 医院不同意注射自购药(如帕妥珠单抗),各位病友如何解决的?4 e( d% K }% D7 D( @+ A0 ^
4. 药物试验是否可靠
8 O- E8 x: P( y7 A; S: W5 g5. 是否还需要在淋巴做穿刺3 U3 d% g" ^" {1 A8 P
% s% c% x. ~# K& `7 f
PS:三阴性乳腺癌病友如有意向可关注江泽飞医生的PD-1实验,前沿治疗说不定有突破
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希望有经验的病友多交流,请海猫大人多指教,万谢 |
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共5条精彩回复,最后回复于 2018-1-27 16:41
尚未签到
如果确认HER2阳性就可以用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛的方案。
2 G$ A& [8 g( ~3 {/ x所以关键问题就是HER2是不是阳性 |
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真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
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[LV.2]与爱新人
3 @$ X* V6 q$ s% U/ k+ Q: R好的,谢谢海猫大人,已换方案,开始用赫赛汀+多西他赛+卡培他滨方案 |
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[LV.2]与爱新人
现已用曲妥珠单抗+希罗达+多西他赛方案两次,手足脱皮明显,病情进展,肺部病灶增大,骨转移进一步扩散,骨痛开始明显,发现脑转移,且肾部结石前几日进行微创手术,现医生建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达,或曲妥珠单抗+长春碱+铂类,一时难以定夺,请问海猫大人有没有建议@seacat |
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建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达,这个组合治疗是当前最有效的。你妈妈病情较为严重,要控制住,合理的用药刻不容缓。 |
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[LV.2]与爱新人
5 Y) S! @1 [+ H/ R# j) ~感谢!是的,前两个方案没能控制住病情,现定方案为曲妥珠单抗+拉帕替尼+长春瑞滨,刚打完,观察中 |
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