母亲三阴性乳腺癌IV期肺转骨转，化疗3次，求教海猫大人

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母亲46岁，2017年夏季发现乳腺炎乳头溃烂等症状，9月底右乳穿刺检查发现乳腺癌，双肺多发转移，纵膈淋巴结转移，右侧第一肋骨及胸骨转移，本人有乙肝病史，精神病史

免疫组化
9月乳腺切片免疫组化结果：
HER-2（1+）ER（-）RR（-）KI-67（40%）
* D0 Y% Y) u, v# U
. M/ k& z( v- ?9 B胸骨转移灶免疫组化结果：
2 P+ h% _$ n' t  {6 {! cCerbB-2（2+）CA-125（+）CDX-2（-）CK20（-）CK7（+）PR（-）E-cadherin（+）ER（-）NapsinA（-）P120（膜+）TTF-1（-）Villin（-）
# j7 V! F; q  W4 n0 F/ t) u11月FISH检测
) q" d  w  c) V* q; bHer-2簇状分布，Her-2基因呈簇扩增，FISH阳性
. P. [2 S; M) t
化疗方案
2 _% R: g" {; ~9 G) k4 C- w. ~! T; ZTAC  多西他赛+表柔比星+环玲酰胺 （9月30、10月21、11月11进行）
% X% Y; u8 Q( d+ L第三次化疗开始加入唑来膦酸治疗骨转

' Y# x, i+ }2 Y6 o5 Z二次化疗前后彩超、ct检查对比
: p* E* P* e8 W1. 乳腺：右乳内象限见大小（化疗前）59*26mm/（后）46mm*28mm回声区
, m$ U1 C. h1 \/ j2. 淋巴：双腋窝多回声结节，左侧较大一个约（化疗前）18*8mm/（后）19mm*8mm，右侧较大约（化疗前）19*9mm/（后）19*9mm；化疗后双侧锁骨窝见多个回声结节
3. 肺转：肿瘤略有缩小
4. 骨转：未检查，但开始轻微骨痛
8 p) W( r6 n- r# D7 I总的来说是乳腺和肺部肿瘤有缩小，淋巴未见好转且疾病有所进展，骨转移有进展的可能性

! i' b) Z" ?3 n- }4 V+ q因后来在转移灶发现Her-2阳性，医生建议6次TAC化疗后转为加曲妥珠单抗的化疗方案，即帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫衫类的化疗方案，帕妥弄不到就只用曲妥加化疗药
5 @: L/ n, F' u' v* q# G$ f9 ~5 z# d# s在北京解放军307医院咨询江泽飞医生，江医生称母亲现阶段化疗方案太过激进，需要换方案，且帕妥珠单抗无法使用，另外建议母亲再次免疫组化，若完全是三阴性乳腺癌可以加入他主持的君实PD-1抗体JS001药物试验项目。
' V/ S1 `/ q% O* L+ R" A. X
, ]9 F: h4 r2 e, f4 H请教：
1. 现阶段化疗方案是否妥当，是否需要立即使用靶向药物方案
2. 帕妥珠单抗是否对三次化疗后的患者不再适用
, I4 B$ S2 z  f" T, b2 ~3. 医院不同意注射自购药（如帕妥珠单抗），各位病友如何解决的？
4. 药物试验是否可靠
8 O- E8 x: P( y7 A; S: W5 g5. 是否还需要在淋巴做穿刺

PS：三阴性乳腺癌病友如有意向可关注江泽飞医生的PD-1实验，前沿治疗说不定有突破
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希望有经验的病友多交流，请海猫大人多指教，万谢

如果确认HER2阳性就可以用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛的方案。
2 G$ A& [8 g( ~3 {/ x所以关键问题就是HER2是不是阳性

seacat 发表于 2017-11-29 22:19
5 f% |+ Z& E, K9 G如果确认HER2阳性就可以用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛的方案。
$ a8 w% \* X8 K. r1 |( s% S所以关键问题就是HER2是不是阳性

3 @$ X* V6 q$ s% U/ k+ Q: R好的，谢谢海猫大人，已换方案，开始用赫赛汀+多西他赛+卡培他滨方案

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现已用曲妥珠单抗+希罗达+多西他赛方案两次，手足脱皮明显，病情进展，肺部病灶增大，骨转移进一步扩散，骨痛开始明显，发现脑转移，且肾部结石前几日进行微创手术，现医生建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，或曲妥珠单抗+长春碱+铂类，一时难以定夺，请问海猫大人有没有建议@seacat

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建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，这个组合治疗是当前最有效的。你妈妈病情较为严重，要控制住，合理的用药刻不容缓。

nsxz 发表于 2018-01-25 09:46
建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，这个组合治疗是当前最有效的。你妈妈病情较为严重，要控制住，合理的用药刻不容缓。

5 Y) S! @1 [+ H/ R# j) ~感谢！是的，前两个方案没能控制住病情，现定方案为曲妥珠单抗+拉帕替尼+长春瑞滨，刚打完，观察中

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