乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

9 ~9 f, p$ @% _5 `, l9 I3 j/ o
8月第一次检查
1 E/ U& h: r9 }8 m. \3 v, H; n右腋窝淋巴结：
免疫组化  ER- PR- CK8+
. ]7 M3 v! x6 Y  r- a' e0 \$ K  V
0 n, `9 U# e0 c, g2 a. j% V. p; n. d右乳结节：
免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+
0 l3 ]  b3 q% S+ x1 [4 W9 R/ p
右锁骨下淋巴结：
免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-
% n" z& v% e: b$ G6 Z( o+ P
乳腺平扫：
右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm

腹部平扫：
肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。

. }0 R7 y9 `5 [# ^& c: m8 V; V骨扫描：
% s8 q3 B2 Q. |% Q' vt10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能

2 `7 x. u6 b, m5 RFISH:
5 J' ?8 l; o! O4 W1 nHER-2 有扩增
还要求做了CTC 结果还没看到  
" D0 W* B/ j4 F7 }) W! P
1 ?, T, w& B! M' [' {. _. B/ R# i! @( X3 l医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
) {; I* q! k( y+ O% U* C. i) W第一次化疗：8.21-8.22
; u1 C$ V0 k- a' X) sD1 吡柔比星＋右雷佐生
( X4 @( s* E1 P0 Z; `: f. OD2 紫杉醇
3 q5 ]3 T; @6 b; Q
$ Y1 c+ \7 }+ y( z; e0 T第二次化疗：9.12-9.14
+ `( B# l7 N. c- Y2 n% p* x- f! i/ F7 E' lD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
9 F& q9 ?% P# e2 Q. c7 DD3 赫赛汀

第三次化疗：10.4-10.6
D1 吡柔比星＋右雷佐生
- g2 N6 Z5 G$ KD2 紫杉醇
D3 赫赛汀
9 p! W+ v7 J0 h2 F+ ?, s
第四次化疗：10.25-10.27
+ M" m. k/ G8 C) HD1 吡柔比星＋右雷佐生
9 ]) O0 k1 Y3 c/ g( B) GD2 紫杉醇
D3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）

11.8复查B超
肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
超声心动图未出现异常
$ d$ Y( x$ \; ]1 u+ V& a: v手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
其他未复查
2 U# M* `# ]# ^- z8 i
医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术

想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
                         2 肝部需要单独治疗否？
+ v; H' F1 E8 A) b1 V8 N                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？