肺腺 特罗凯5个月耐药 求下一步治疗建议

大家好，

我爸2016年8月确诊肺腺3A，原定治疗方案是先化疗2次→手术→化疗4次（培美曲塞+铂），但化疗2次后发现有骨转移（不知道是不是由于活检穿刺引起的），医生不建议手术，更改治疗方案。

4 a: K  N0 x- T$ f; i0 G6 d2016年10月份基因检测发现19外显子缺失突变，10月底开始服特罗凯，无奈今年3月份咳嗽加重（肿瘤压着支气管），腰部有疼痛，4月份发现耐药，病情有进展。
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  R9 p' H: i' A$ M. }5 a今年5月份盲试9291，同时通过血液检查是否有T790M突变，结果是野生型，结合吃9291后的体感分析，9291无效。

（现在我爸的体感主要是从肺部涌上喉咙发痒忍不住要咳嗽，腰部疼痛难耐，小腿有痛感，偶尔有抽筋。）

0 _' c) c# ^! o' Z, g" c就下一步治疗方案，我们咨询过不同的医生及朋友，方案有如下几种：

/ c5 C7 n$ l  O4 k3 e; Q一. 活检穿刺，做全基因检测，明确耐药机制、以寻找是否有新的靶点，同时考虑病理类型转化或异质性。
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& |# S/ a! I# ^0 \' H, q" f2 _医生的考虑：4月24日肺肿瘤五项指标中，NSE的结果较高（27.25），像鳞癌患者的指标。其它四项的结果分别是CEA： 1.72，CA125： 125.20， CA153： 24.28， CYFRA21-1： 8.38。

& a1 a0 ^& `9 x4 t我们的顾虑：活检很有可能会引起进一步转移，不想冒这个险。

  O' P3 {1 E/ @" a  A二. 做2线化疗

我们的顾虑：之前2次1线化疗无效，对化疗的疗效持怀疑态度。且我爸现在的身体状况也撑不了化疗带来的副作用，他本人很抗拒化疗及放疗。

$ W  T  y1 M+ c8 A三. 纯中药

总觉得中西结合才是最好的治疗方法，但鉴于现在无西药可吃的情况，所以从昨天开始暂时纯中药治疗。
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9 u# t* x8 R, }0 i9 d9 R' Q求大家给点建议，下一步可以怎么做？我们不介意盲试药物，就是不想做穿刺也不想化疗放疗。。。

2 K8 {' \( C9 ?; w- `. B在此先谢过大家！


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可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

奉天地道 发表于 2017-5-27 16:58
  }8 H6 z" q6 L0 W# Z可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

( P* E( ~6 n( v3 l; Y; ~% x- z' q补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

奉天地道 发表于 2017-5-27 16:58
可以考虑克唑替尼，E靶点的无效，可以试试A靶点的，疼痛的话可以打唑来膦酸，

补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

奉天地道 发表于 2017-5-27 17:03
补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

, d9 Q3 s; f8 ~# Q$ W) W! c( _  N非常感谢！
: h7 t0 _7 y  q/ a( ?5 {3 ^4 ^
有几个小疑问，望能指教：

) u) B! i% h. ^- ?# `0 L# e" |1. 目前我爸没有脑转，就是腰疼得厉害，走路都困难，另外两小腿也有疼痛，是用克比较好还是184比较好？
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2. 克是否可以单服？如果可以，那每天吃一颗250MG的是否已经足够？

' M4 y8 R7 g- K4 Z" g3. 看论坛上的资料说，184对骨转的效果比较好，但最好和其它的药联合使用，能否给进一步联合用药建议？
9 }7 U* [2 T+ c' e5 y
谢谢！

奉天地道 发表于 2017-5-27 17:06
补充一下，特罗凯要是半年就耐药的话，可以考虑Cemt扩增，

' X0 q: y; ?# _% t  u刚刚翻看了一下去年8月份的的免疫组化结果：
3 s8 H# `+ J8 J/ C- o8 V
CK7（+）
0 I+ e/ s. W* NTTF1（+）
, G9 E6 n  W0 vC-Met（+）
: q3 x7 @3 w5 g- B# KALK（-）
+ j9 y! c& r0 _/ K9 yALK阴性对照（-）

' V; j' t/ o& b8 L) q我的理解是，C-Met扩增从一开始就存在了，所以特的疗效并不明显，现在病情有进展，其实也不代表特已经耐药，对吗？
! w" s1 V8 P5 x" `+ y+ [
& e) Y  z# N2 V7 b# f& t* L谢谢！

存在cmet，那特罗凯的作用就不大了，
3 V0 W" d8 E& r" T

我也是特罗凯缓慢耐药，基因检测没有MET突变，但免疫组化从发现得病最初，到耐药后检查都有CMET强，不知道如何用药，尝试特罗凯联药184/50mg一个月血液检查CEA上升很多，迷茫，体感没有减轻，后坚持用到45天CT病灶缩小40％
现在3个月多了，还在尝试，也不知道下一步怎么走
+ \1 e/ Q5 X: W( U3 \' N; g; @

wisdom 发表于 2017-5-30 21:43
: o3 X( T9 w; [8 U6 e* j! }我也是特罗凯缓慢耐药，基因检测没有MET突变，但免疫组化从发现得病最初，到耐药后检查都有CMET强，不知道 ...

请问您这尝试特罗凯联药184/50mg，是医生建议开药的吗，还是自己购药尝试的呢 ？