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[基础知识] 乳腺癌手术后1年后转移到肝肺,比较棘手的病例,请海猫等各位达人帮助!

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3740 7 hzy2017 发表于 2017-5-9 11:42:10 |

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婆婆生病后,偶尔发现了与癌共舞的论坛,从病情之处比较乐观的情况,不到一年时间就已经转移到肝、肺,所以上论坛求助,请海猫等大人给一些治疗建议。
( G# v% `" }9 P: ~# o; E- t
8 F8 ?3 Y; Q" B7 e: I1 x大致病情如下:
+ n# n; m; S$ `( h' D7 U2 k- Y我婆婆今年68岁,2016年发现乳房疼痛就医,经过系列检查,确认乳腺癌。
8 s* u6 R& T2 d2016年6月,实行手术:左乳房单纯切除术,左腋窝前哨淋巴结活检查,左腋窝淋巴结清扫术。诊断为乳腺恶性肿瘤(左乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级(PT1N3M0))。
2 x1 k! J/ X, Z, {" G& ~( ~病理显示:左腋窝前哨淋巴结可见转移癌(3/3);腋窝淋巴结见转移癌(8/14)3 G" q, X/ X" r( }
(左乳腺+腋窝淋巴结)乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级。. V$ X8 J. U4 O9 n) L3 ~
免疫组化结果:ER(80+),PR(30%2+),CerbB2(0),ki-67(60+),Her-2 FISH阴性。( a2 P& R2 H6 B6 q4 g

- i! b' G! P3 e  V3 o治疗过程
! ~& v. k2 U" L8 u* b2 ~9 q- ~& [, J1.        2016年6月-9月,化疗6次,TC治疗方案,反应良好。
3 P( M4 ?+ l) [2 Q  ^" g2.        2016年11月-12月,放疗25次,反应良好。1 W$ q* g7 S3 I. ]0 R3 F3 S
3.        2016年12月11日起口服瑞宁得,剂量:每日1片  反应良好。
) q+ D4 R  \8 M3 a% K( }5 i( G9 G4.        2017年1月复查:
: J% {1 j3 _, h' \验血, CEA-5.5( b. C3 R, I0 j' G9 y
随后B超,CT平扫+加强,PET-CT,均提示肺多发异常密度灶,考虑炎症。考虑左肺上叶尖激发性肺结核。肝内多发转移灶肝脏多发病灶代谢活跃,考虑转移。(多发低密度结节影放射性农聚,SUV约17.2,大者1.9*3.2CM)。% `7 [& x# g' L; r8 |0 n2 V2 d% x
5.        2017年2月16日,肝部穿刺。% ?3 X; r1 ?" a* w& J
免疫组化结果,ER(30%+++),PR(2%+),CK7(+++)
' _% {9 u. j" Z; n2 _0 {诊断:腺癌,结合病史及免疫组化结果,考虑转移癌。
" a3 m! G$ M: v* H+ OFISH病理,阴性(HER2)基本无扩张。4 }- m5 w2 l6 ~+ c& i# ]
更改治疗方案,停药瑞宁得,更换治疗方案氟维司群+希罗达,希罗达每日口服3粒。反应良好。8 c* U7 v8 O) o7 j/ b
6.        2017年3月27日,复查验血
" ]4 o- O! h# ~CEA-6.56
/ ]0 z+ n! i0 k* a- f) `7.        2017年4月27日,复查CT平扫+加强(肝胆脾胰,胸部)9 D8 t; s% G% i& N
右肺多发结节,考虑转移可能性大(直径2-5MM);左肺多发异密度灶,考虑炎性改变;肝内多发转移灶(见多发类圆形低密度影,边界清,最大段位于S4段,约27mm*34mm),较前增多增大。* G4 M8 I& ~. k% D9 H! U9 Q5 @# z
(4月份复查CEA 好像是7点多)! ?5 X" J2 W# X
( O% Z: c- b7 i# C8 @

* `7 [( d, f) {4 m1 T' C* ^之前一直在广东省人民医院看,因为病情发展很迅速,挂了主任廖宁的号,现在廖宁的建议是做一个详细的基因检测,叫做NGS,二代测序,结果要下周才出来,目前治疗空窗期,希罗达也停药了。$ K  w6 h4 B# @2 w

- f  N' T& O" M9 M9 K/ [现在我们比较困扰的是,本身肿瘤并不大,手术前中山医和省医的医生都表示比较乐观,但是手术后出现淋巴结大量转移,而且一路过来放疗,化疗,内分泌治疗基本上都没有效果,难道真的没有办法了?
# w! n7 r4 P: E9 N/ {) v$ J& z, F6 A" N& W# l! N) c) W: C5 [
请各位大人帮助!

7条精彩回复,最后回复于 2017-6-17 00:21

米琪18957148694  禁止发言 发表于 2017-5-9 13:34:31 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 14:08:03 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
肝转移需要尽早治疗,二代测序是不是再找靶向基因突变呢?帕博联合方案可以尝试,如果有效是最好的,可以控制很久。
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:19:17 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
感谢各位的回复,说棘手是因为从手术的化疗,到内分泌治疗,现在都未看到明显的效果,病情依旧在慢慢的扩展,看论坛内很多人用氟维斯群期间肿瘤会完全消失,但是我婆婆连送药的资格都木有,cdk4/6难道是最后的救命稻草?我总感觉内分泌治疗的方向是不是本身就不对?7 Q9 S, A2 Q$ ~3 ^; X# P
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:24:21 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
; O8 T% ]' \$ U& s  m
二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳表达,治疗上却出现了抵抗,医生的意思说先找到原因再对症下药。
0 K9 ^0 ~; t2 T: @
! u7 @: m2 f/ S! [; V) m( [, y
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 18:52:57 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
hzy2017 发表于 2017-5-9 18:24" |5 E8 J) g  w, N" A& c
二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳 ...
9 q$ d7 L4 t9 \0 @4 k3 x
医生说的也有道理,先看看情况吧
seacat  版主 发表于 2017-5-10 11:12:28 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
听廖宁的吧
vincentwu1981  小学三年级 发表于 2017-6-17 00:21:12 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
应该用帕博十来曲唑,氟维斯群对内脏转移效果不好3 [  B3 s- }" z  p% p: ]+ P1 `6 i/ g

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