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[基础知识] 乳腺癌手术后1年后转移到肝肺,比较棘手的病例,请海猫等各位达人帮助!

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3739 7 hzy2017 发表于 2017-5-9 11:42:10 |

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婆婆生病后,偶尔发现了与癌共舞的论坛,从病情之处比较乐观的情况,不到一年时间就已经转移到肝、肺,所以上论坛求助,请海猫等大人给一些治疗建议。+ A) o5 R. i) Y+ {

7 Q( o2 d9 G6 N! K! T大致病情如下:
) |$ s% x( k, y7 ^我婆婆今年68岁,2016年发现乳房疼痛就医,经过系列检查,确认乳腺癌。
& T5 Y$ i' v7 u( C9 h5 o6 g1 Y2016年6月,实行手术:左乳房单纯切除术,左腋窝前哨淋巴结活检查,左腋窝淋巴结清扫术。诊断为乳腺恶性肿瘤(左乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级(PT1N3M0))。% q0 y) i" C* @4 `3 v
病理显示:左腋窝前哨淋巴结可见转移癌(3/3);腋窝淋巴结见转移癌(8/14)
) h8 ]; W. v: r1 q4 W(左乳腺+腋窝淋巴结)乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级。
  L8 x$ M6 a: ~  C" y# P" p' N免疫组化结果:ER(80+),PR(30%2+),CerbB2(0),ki-67(60+),Her-2 FISH阴性。; L# t7 {0 w9 ~

+ L, p  a) C2 Z治疗过程* i; L7 o, Y& h! X- r
1.        2016年6月-9月,化疗6次,TC治疗方案,反应良好。
0 _% K, c( T6 g% N( M* M2.        2016年11月-12月,放疗25次,反应良好。
3 c! z+ e/ o4 [) v3.        2016年12月11日起口服瑞宁得,剂量:每日1片  反应良好。4 k8 q4 Z: f- i8 n  K  S  {
4.        2017年1月复查:- v# A* y2 F" N. p2 V4 X0 S
验血, CEA-5.5
, }; d: ^1 u$ }4 o随后B超,CT平扫+加强,PET-CT,均提示肺多发异常密度灶,考虑炎症。考虑左肺上叶尖激发性肺结核。肝内多发转移灶肝脏多发病灶代谢活跃,考虑转移。(多发低密度结节影放射性农聚,SUV约17.2,大者1.9*3.2CM)。% k) K: g) L8 B
5.        2017年2月16日,肝部穿刺。- s3 _  M# ^; V/ K6 g  U
免疫组化结果,ER(30%+++),PR(2%+),CK7(+++)+ X& ~( L  u) G1 w3 o3 f# K
诊断:腺癌,结合病史及免疫组化结果,考虑转移癌。
& E8 T) o& p. `( [FISH病理,阴性(HER2)基本无扩张。
7 y  d. R1 ]% O更改治疗方案,停药瑞宁得,更换治疗方案氟维司群+希罗达,希罗达每日口服3粒。反应良好。0 G, R1 n" q  W* D* C' {$ t6 ~# O  \0 r
6.        2017年3月27日,复查验血3 L* l! x6 m' H: L* i+ _
CEA-6.56
% b: P8 M4 h3 j7 d% B( A7.        2017年4月27日,复查CT平扫+加强(肝胆脾胰,胸部)% @. Z4 U# W$ Z; A
右肺多发结节,考虑转移可能性大(直径2-5MM);左肺多发异密度灶,考虑炎性改变;肝内多发转移灶(见多发类圆形低密度影,边界清,最大段位于S4段,约27mm*34mm),较前增多增大。4 |) G2 N9 n1 b$ Q  y
(4月份复查CEA 好像是7点多)
/ {5 S, b3 O; u) ]$ G
+ u! v3 g* Q2 N
+ u5 Z) S9 v, P3 w2 n1 M  C' @7 L之前一直在广东省人民医院看,因为病情发展很迅速,挂了主任廖宁的号,现在廖宁的建议是做一个详细的基因检测,叫做NGS,二代测序,结果要下周才出来,目前治疗空窗期,希罗达也停药了。) F" t. h* a5 q/ P' `

) J' @7 X4 j* Y现在我们比较困扰的是,本身肿瘤并不大,手术前中山医和省医的医生都表示比较乐观,但是手术后出现淋巴结大量转移,而且一路过来放疗,化疗,内分泌治疗基本上都没有效果,难道真的没有办法了?, ~! U8 v; W( k& k4 c

& W3 `- d* A/ S. w' s请各位大人帮助!

7条精彩回复,最后回复于 2017-6-17 00:21

米琪18957148694  禁止发言 发表于 2017-5-9 13:34:31 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 14:08:03 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
肝转移需要尽早治疗,二代测序是不是再找靶向基因突变呢?帕博联合方案可以尝试,如果有效是最好的,可以控制很久。
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:19:17 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
感谢各位的回复,说棘手是因为从手术的化疗,到内分泌治疗,现在都未看到明显的效果,病情依旧在慢慢的扩展,看论坛内很多人用氟维斯群期间肿瘤会完全消失,但是我婆婆连送药的资格都木有,cdk4/6难道是最后的救命稻草?我总感觉内分泌治疗的方向是不是本身就不对?
2 b8 I0 W% Q" j$ x! _3 A5 f
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:24:21 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

* F: m* o' i. Q. b1 Z! H7 O二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳表达,治疗上却出现了抵抗,医生的意思说先找到原因再对症下药。) q, ~) ^' D+ G

5 J/ D* Y! r. {# z2 b
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 18:52:57 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
hzy2017 发表于 2017-5-9 18:24
1 U: k* E: n# l( B  ^2 Z' B二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳 ...
( r6 {! q3 a" w( ^
医生说的也有道理,先看看情况吧
seacat  版主 发表于 2017-5-10 11:12:28 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
听廖宁的吧
vincentwu1981  小学三年级 发表于 2017-6-17 00:21:12 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
应该用帕博十来曲唑,氟维斯群对内脏转移效果不好$ u% P& y& h. G  [

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