乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

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& {1 D$ v4 e9 x9 c9 @+ p妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
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; F# s; \- D; k2 Z6 b" w  m; d2 A; h现在做了全基因检测，如下图：



还有

0 t0 d: h& F: \) |+ r6 A, J6 m化疗前免疫组化
pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
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9 g- z3 j8 r  T2 A+ J1 F医院做的
TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
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手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性


望各位给出建议，下一步该如何治疗！
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好像没有可用的靶向药物！

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) U# I! g, ~* h* ?2 a病史如下：

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' b* }2 E; b5 W5 r, M/ ~4 B, W妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。
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老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。

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5 O9 ?2 j( O# h. u$ \& V/ d! T! m. _. W后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
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2 Z% m# c6 ?  y5 t7 S; W5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
+ w/ j$ R' k3 Y1 YB超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
# k- I: l, h* v$ c免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
CT  骨扫描，基本正常
4 }( w- q2 J% }/ k# f& g. E（两肺小结节）

6 B4 P& ?; S) y1 Y; J; R( C, O医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。
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化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
: K; l& h' F4 f# l9 ~化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
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  x7 w, B4 w* y5 U: a5 M1 X第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。

$ o: o7 s; {! }  [2 }% J5 [这也许是效果不明显的原因！！
( S7 Y6 c. D. X
' s; Z( j" r6 i/ Z# F' T  d感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
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所以赶快商量手术。

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& y& Z# d0 `) V4 Q' o3 Q
手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。
" Q* V5 [/ |# q! f9 Q* M
! G; n; ^! }8 Y# F( p; u% E手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意
+ K2 ]3 Z2 f8 _- X! A7 J. b& O
# B  h7 f8 J! ^- @$ K* e没有植皮。
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病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
7 P7 p; V$ M+ U7 dpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

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下一步治疗，待更新

8 q$ E, r2 ?  q% V' S请各位能否给些建议。谢谢先！！！
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seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
/ w& a: h) V& s' w0 E8 i; ?9 \PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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