一直潜水，现在就91耐药后的情况与大家交流

大家好，之前一直潜水学习，大多是跟帖，今天第一次发帖，和大家一起学习交流。
我爸爸今年63岁，14年9月确诊肺腺癌，发现时就已经骨转、肝转了。21突变，吃易瑞沙一年多，到2015年12月发现脑转，数量大于3个。换9291到16年6月至今，目前脑转稳定、肺部稳定，cea在20左右。现在担心9291耐药，立贴做好下一步的准备，大家多多指点，谢谢。

老爸的病情经历：
2014年9月确诊肺腺癌，骨转、肝转。egfr21突变。易瑞沙14个月。
2015年年底，发现多发脑转，盲试9291。
大概一年不到，cea升高，骨转疼痛加剧，9291联合184,280继续了一年多。


（以下是在我爸化疗前的一些思考，仅供参考：
由于老爸最近骨转地方老是疼痛，有点害怕。而且老爸对放疗有点抵触。我想先上了184，联合9291吧。
虽说一般万不得已不联药，但是现在的情况也只能联药了。
考虑下一步怎么走。
如果换一个月的9291+184，能控制住cea，体感有好转的话，就实施一个月联184，一个月不联。
如果9291联184效果好的话，可以尝试换特+184、9291、特+184轮换使用。

如果下一步继续耐药。（三线用药）

A.脑转症状不严重，可以加量9291到120mg.

B.
  (1) 如果脑转症状不严重，大小数量还好，肺部大小稳定，CEA升高较多，选择特单药一个月（有点冒风险，看看是否可以换回一代药，一般情况较少）
  （2）如果脑转症状不严重，大小数量还好，肺部稳定，选择特单药一个月后，情况好转，证明逆转成功，继续特罗凯单药。
  (2) 如果使用特单药一个月后，脑部磁共振结果较上月增大很多，cea结果很高，但脑转症状不严重，大小数量还好，肺部大小稳定，选择9291+易一个月。如果尝试失败，证明不是C797S反式，就是顺势无药）换299804或3759.
   (3)如果使用特单药一个月后，脑部磁共振结果较上月增大很多，脑转症状严重，但肺部稳定，上全脑放或伽马刀（视脑部磁共振结果为准），联合特。
   （4）如果使用特单药一个月后，脑部数量、大小增大较多，脑转症状严重，肺部增大明显，全脑放或伽马刀联合化疗（一般力比泰+顺铂）

C.脑转症状严重，肺部大小稳定，尝试3759或299804，如果无效，进行脑部放疗联合特罗凯（因为9291时间太长，t790m的量被消灭差不多了），看磁共振结果决定是全脑还是伽马刀。如果数量较少，优先选择伽马刀。

D,如果脑部、肺部稳定、骨转加剧，考虑把184连续每月都用，或者换成克。
如果都不行，化疗+靶向药物特。

4、在放疗、化疗过的基础上，如果化疗耐药，可以尝试特罗凯单药。或者联合3759或者联合299804。如果特耐药，可以尝试9291.（四线用药）


以上只是自己的思考。
最终由于老爸cea升高，肺部和骨转进展，易瑞沙联合9291一个月后cea飙升，选择了化疗。
以下是化疗的经历：
2017年9月 多西他赛联合顺铂
2017年10月11日 第二次多西
2017年11月8日  两个化疗后cea变化不大，大概600多。肺部ct稍稍增大，左侧髂骨有增大，椎体稍稍好转。
2017年12月12日 cea311  
2017年12月12日  多西他赛联合贝伐
2018年1月17日 右肺新增1cm病灶，骨转较增大。医生说顺铂不能再用了。

2018年2月26日 培美第二次化疗 cea300  脑部稳定  和2017年9月磁共振增强的大小和数量差不多。
2018年3月23日  培美第三次化疗
2018年4月21日  培美第四次化疗

下面总结下我爸使用pd1的经历：
1、2018年5月7日，第一次打keytrude，150mg.脑部两个病灶比2017年9月增大。没有联合9291了。医生说pd1起效比较慢，最好等2个月后复查。
2、2018年5月28日 第二次pd1    cea407   4月底时cea是1000多。(骨转放疗在3月26日到4月21日之间进行）
3、2018年6月19日 第三次pd1    cea200 胸部ct显示出现很多新增小结节，脑部平扫基本不变。医生也无法判断是假性进展还是爆发性进展。
两次pd1后，肺部左肺原发灶依旧小于1cm左右，没有明显变化，但小结节增多。
4、2018年7月10日  第四次pd1
5、2018年7月30日  第五次pd1   cea238  脑部增强比原来增大，特别是中线位置上的病灶，大概在3cm左右，左脖子新增淋巴结。医生建议脑部放疗。

2018年8月6日 进行脑部放疗第一次，一共20次,总剂量为40gy.

6、2018年8月21日 第六次pd1  胸部ct显示结节增大增多。 cea322
7、2018年9月13日  第七次pd1  
8、10月3日    第八次pd1 (第一次使用国内买到的keytrude) cea517
肺部结节增多，右肺最大为0.9cm*1.1cm.脑部放疗后有变小，最大一颗大概在2cm。



现在纠结的是，是否对锁骨淋巴进行再一次基因检测，比如二代测序看下是否有靶向或pdl1的可能。（可是9291耐药了，还有什么靶向可以尝试呢）

pd1是否真的已经完全耐药了，刚刚不用再去澳门买药了，可以在国内买到，就耐药了吗。。。太不甘心了。

我爸距离上次骨转放疗已经半年了，最近骨转地方又有些疼痛，脑部暂时稳定，身体状况尚可，除了说话有些词不达意，记忆力减退，偶尔还能帮我妈妈烧个菜。希望老天爷能带给我希望，奇迹这种东西我已经不奢望了，只希望肿瘤君慢一点，再慢一点。

健康平安99 发表于 2016-6-30 14:32

                               
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由于老爸最近骨转地方老是疼痛，有点害怕。而且老爸对放疗有点抵触。我想先上了184，联合9291吧。
虽说一 ...

脑转是否稳定您怎么判断的呢，每次再去做脑扫对比？

lqanny 发表于 2016-7-1 11:33
脑转是否稳定您怎么判断的呢，每次再去做脑扫对比？

脑转是以磁共振为准，我爸的cea比较敏感，所以可以拿cea做对比。

你好，你家病人跟我家病人的病史用药非常相似，时间也是吻合。http://www.yuaigongwu.com/forum. ... id=17212&extra= 不过好久没更新了。

我现在也在考虑9291耐药的问题，我短你了，希望有机会一起讨论。

健康平安99 发表于 2016-6-30 14:32
由于老爸最近骨转地方老是疼痛，有点害怕。而且老爸对放疗有点抵触。我想先上了184，联合9291吧。
虽说一 ...

我觉得脑转这边有个问题：

你家是脑实体瘤还是脑膜转移？

我家一直都不能确定是哪一个。症状是头晕，但核磁共振没有发现什么（曾经有过白点，但92914个月后，看不到了），现在只有几处阻塞；但查过脑脊液，也没有查到癌细胞。

我们能确定是的6月份骨转增多几处。

现在最头疼的是突然没有了食欲，正在想办法中。

我们从16年1月开始，每天9291 140mg。

感觉已经在耐药边缘了。虽然CEA数据还可以：4.75.

kslyer 发表于 2016-7-2 23:16
我觉得脑转这边有个问题：

你家是脑实体瘤还是脑膜转移？

我爸也没有食欲，别人推荐用乳铁蛋白，我家刚吃，你们也可以试试看。

cathychen721 发表于 2016-7-2 23:05
请问楼主，9291在哪里买到？我妈也有易耐药的迹象了，CT显示肿瘤增大了一倍，需要换药了，哎！

易瑞沙耐药要看基因突变的情况，不是所有易瑞沙耐药用9291都有效的