妈妈两年，化疗加特罗凯，现特耐药......

妈妈2013.8.10确诊左上肺中分化腺癌，至今已两年，一发现就是4期，已骨转，未做手术。
当时纤支镜取了组织，做了EGFR基因突变检测，结果未突变，不建议服用特罗凯，开始化疗。
2013.8.22--2013.10.30做了四期化疗，多西紫杉醇120mgdl+奈达铂120mgdl.回家，2月复查一次。每次检查情况良好，期间一直在服用中药。
直到2014.5.17CT复查，肝转。又开始化疗。2014.6.4--2014.10.20做了6期，培美曲赛二钠800mgdl+奈达铂120mgdl.后2月复查一次。
2015.1.6CT复查，肝内转移灶增大，开始化疗。2015.1.11--2015.3.6做了3期，培美曲赛二钠800mgdl+奈达铂120mgdl+恩度15mg。
2015.4.20复查CT，肝区最大肿瘤6.1*4.5cm。
医生建议试服特罗凯。2015.4.21开始服用特罗凯，每日一片。特罗凯效果明显，服用第二片，妈妈就不痛了，CT显示，肿瘤缩小明显。
2015.5.18 CT，肝区最大肿瘤4.1*3.9cm。
2015.7.23 CT, 肝区最大肿瘤3.7*2.9cm.
期间妈妈情绪特别好，全家也感觉回到了从前，我知道这个药会耐药，但我的心底认为至少有1-2年的时间，但没想到，妈妈在服用特罗凯的第二粒赠药就开始感觉疼痛，2015.9.18 CT，肝区最大肿瘤7.3*4.3cm.在医生建议下，做化疗+特罗凯。昨天刚打完化疗。下面该怎么走，不知......
我有以下疑问，请有经验的朋友指点：
1、妈妈在靶向这块只做了EGFR的，这个是当时刚发现时，特罗凯公司联系做的，结果是未突变，所以一开始就未服用靶向药这块，而是转向化疗。
   后化疗无效后，就盲试了特罗凯，服用后效果特别好，这是为何？！是当时做的那个基因检测不准确？！取样没取好？效果这么好，为何4个月就耐药？！
2、我跟医生讨论靶向这块，她建议做个全套的基因检测，我有疑虑，为何当时做的那个EGFR说没突变，但妈妈吃了有效？那是不是说这个检测不准确，或者是当时取样不对？那再做这个基因检测还有意义吗？
3、特罗凯耐药后，跟医生讨论过，她建议AZD9291，这个不是三代的？我跟她提二代的2992，她不清楚，我是不是要先试试2992？
4、ALK的检测，我是否还是要做？因为我这个要重新取样，只能做肝穿刺，腊块已经两年了，无法再用。ALK的服用效果怎么样？副作用如何？耐药期多长？

易瑞沙、特罗凯与EGFR非共价结合，结合得不紧，所以是可逆性结合。
BIBW2292等与EGFR共价结合，结合得紧，所以是不可逆性结合。

1，化疗可能会改变EGFR突变情况，而且EGFR没有突变也有几率（据说1%）易特有效
2，总的来说基因检测是个有效得判断方法，但靶向药跟化疗一样存在一个有效率问题
3，9291会比较有效，但困境是9291耐药后就无后继药用。2992作为第二代药，有一定疗效但也有副作用，论坛普遍认为作为一个过度
4，EGFR突变（特罗凯有效）的情况下，ALK不用检测，因为两个突变是互相排斥的，共存的情况比较少见。如果你做全套(据说1万6左右，考虑经济情况)就不用考虑这点

靶向药跟化疗一样存在一个有效率问题，就算有突变，也不一定有效，我看的资料记得好像是突变后EGFR靶向药50%有效率？
相比化疗15-30%有效率也高很多了

cc721556 发表于 2015-9-24 11:35
易瑞沙、特罗凯与EGFR非共价结合，结合得不紧，所以是可逆性结合。
BIBW2292等与EGFR共价结合，结合得紧， ...

谢谢你，但我理解不太清楚。是否是说，我那个检测结果对于易瑞沙或特罗凯来说，是可能有效的，但对的

妈妈长寿 发表于 2015-9-24 11:36
1，化疗可能会改变EGFR突变情况，而且EGFR没有突变也有几率（据说1%）易特有效
2，总的来说基因检测是个有 ...

请问9291后，我还能用什么？ xl184和4002需要考虑吗？

论坛前辈jack_7777的意见：

9291耐药后的解决方案:

1) 9291 连 EGFR ( 凯,易,特 ) , 但坚持时间不会太长
2) 9291/易/凯 连 细胞抑制药物, 如CD/4 ( 要试, 目前有效案例不多, 看运气 )
3) 9291 连 其它靶点药物 ( Moto,PI3K,MEK,MET )
4) 9291 连 V 靶点抗血管药 ( 阿西,T药,1120,184,索坦,多吉美,贝伐,沙利度胺,VP,,,,等 )
5) 9291 连 ALK 类药物
6) 化疗
7) 免疫治疗 ( PD1; PD-L1 )
8) 等待9291 下代药物
9) 没有有效方案前, 避免再尝试单药EGFR,2992,9291 类单药.

妈妈长寿 发表于 2015-9-24 11:46
论坛前辈jack_7777的意见：

9291耐药后的解决方案:

那么多靶点，一个一个试吗？

来学习的，耐药后路会比较难走