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脑转,原发灶疯长,基因没有突变,如何盲试靶向?

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779 6 qcqc 发表于 2015-9-21 16:23:00 |

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患者:男,我的父亲
年龄:51
有30年吸烟史
病情描述:2014年10月出现左侧背部疼痛,伴左侧胸部不适。11月,背部、胸部疼痛加重,开始头痛。12月发现脑转移灶。偶尔咳嗽有痰,有些气短,无其他症状。
穿刺结果:左上肺浸润性肺腺癌(低分化)
免疫组化结果:CK7(+),CK20(—),P40(—),Napsin A(弱+),TTF-1(+),ALK(D5F3)(—),CK5/6(个别细胞+)
EGFR基因突变检测:未检测到EGFR基因Exon-18、Exon-19、Exon-20、Exon-21突变
头颅MR:左侧额叶、右侧小脑各见一结节,大者直径约1.4cm,边界清楚,T2WIFLAIR较高信号,周边大片水肿,增强扫描较明显强化。

治疗记录:2014年12月31日至2015年2月9日:脑部全放18次,胸部30次放疗。
          2014年12月31日至2015年2月9日:培美曲塞联合顺铂化疗四个周期(培美曲塞900mg 第1天,顺铂60mg第1、2天)。
          2015年9月12日至2015年9月15日:多西他赛单药化疗一个周期。一个周期结束后开始吃替莫唑胺。

检查结果:         
2014年10月22日增强CT:左肺上叶主动脉弓旁见一分叶状肿物,边界模糊,大小约3.3*3.0*2.9cm,边缘毛糙,多发毛刺,轻度不均匀强化,病变紧贴胸膜,与主动脉弓间脂肪间隙消失;左肺下叶前基底段可见结节影,约0.4cm;双肺胸膜下可见多发薄壁透亮影,部分见肺大泡形成。

2014年12月24日增强CT:左肺上叶主动脉弓旁肿物,边界模糊,大小约3.8*4.3cm,较前增大,边缘毛糙,多发毛刺,轻度不均匀强化,病变紧贴胸膜,与主动脉弓间脂肪间隙消失;左肺下叶前基底段可见结节影,约0.4cm;双肺胸膜下可见多发薄壁透亮影,部分见肺大泡形成;左胸膜增厚或少量胸腔积液。

2015年2月2日增强CT:左肺上叶主动脉弓旁肿物,边界模糊,大小约3.6*2.3cm,较前缩小;左肺下叶前基底段可见结节影,约0.4cm,同前相仿;双肺胸膜下可见多发薄壁透亮影,部分见肺大泡形成,同前大致相仿;右侧小脑见片状低密度区。

2015年6月12日增强CT:左肺上叶主动脉弓旁肿物,大小约2.2*1.6cm,增强后不均匀强化;左肺下叶见少许斑片状密度增高影,边界稍模糊;纵膈腔静脉后气管前、主肺动脉窗及隆突区见数枚淋巴结影,直径小于1cm;左侧胸腔见弧形液性密度影;T11椎体见类圆形稍低密度影。

2015年6月11日脑MR:右侧小脑及左侧额叶结节状异常强化灶,较大位于右侧小脑半球,大小约2.0*1.5*1.2cm,T1低信号,T2高信号,DWI受限,病灶周围见片状长T1长T2水肿带,以右侧小脑病灶周围为著,四脑室受压推移改变。所扫左侧上颌窦、双侧筛窦内见片状长T1长T2信号。

2015年9月8日增强CT:左肺上叶纵膈旁见不规则软组织肿块影,较大截面约7.5*4cm,增强后不均匀强化,边缘短毛刺,病灶与纵膈胸膜分界不清。右肺中叶见直径小于1cm结节影,境界稍模糊。余两肺胸膜下见多发泡状无壁透亮区。双颈部、纵膈内气管前腔静脉后、主肺动脉窗及隆突区见数枚直径小于1cm的淋巴结影。左侧胸腔见液性密度影。T11椎体见直径小于1cm类圆形低密度影。后腹膜见数枚直径小于1cm的淋巴结影。

2015年9月10日脑MR:右侧小脑及左侧额叶见类圆形异常信号,较大位于右侧小脑,大小约3.5*3.1cm,T1低信号,T2高信号,DWI局部弥散受限,FLAIR高信号,增强明显强化,病灶周围见片状长T1长T2异常信号,余脑实质未见明显异常信号。

CEA:
2014年10月23日:6.88
2014年12月19日:5.84
2015年9月12日:5.1


请教各位,现在这种情况能否盲试靶向,是否可以先尝试凯美纳,还是脑转必须上特罗凯?谢谢大家了!

6条精彩回复,最后回复于 2015-9-22 09:46

妈妈长寿  博士二年级 发表于 2015-9-21 17:00:13 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
楼主父亲是化疗前做的基因检测,基因突变情况化疗后可能改变,所以可以考虑重新做基因检测,或者直接试药
一般论坛说法,试药都是用特罗凯,采用最大剂量。
妈妈与肺癌战斗近3年,17年5月28日去世,享年63岁,怀念妈妈。另本人无药物渠道提供,祝各位朋友顺利。
阿曼达  高中一年级 发表于 2015-9-21 17:07:22 | 显示全部楼层 来自: 湖南岳阳
可以盲试,腺癌的话还是要试试的,试特
rachelfong  初中三年级 发表于 2015-9-21 23:26:33 | 显示全部楼层 来自: 中国
还是先试特吧,无效试克或者ap,只能试了
qcqc  小学六年级 发表于 2015-9-22 09:41:29 | 显示全部楼层 来自: 北京
阿曼达 发表于 2015-9-21 17:07
可以盲试,腺癌的话还是要试试的,试特

谢谢了!
qcqc  小学六年级 发表于 2015-9-22 09:41:52 | 显示全部楼层 来自: 北京
rachelfong 发表于 2015-9-21 23:26
还是先试特吧,无效试克或者ap,只能试了

谢谢!请问ap是什么?
阿曼达  高中一年级 发表于 2015-9-22 09:46:06 | 显示全部楼层 来自: 湖南岳阳
qcqc 发表于 2015-9-22 09:41
谢谢!请问ap是什么?

克的二代药,入脑的

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