kras g12c入组治疗10个月进展了，下一步该怎么办，有点迷茫

60岁，没基础病，23年10月确诊肺腺癌，主灶25mm，胸膜转移，穿刺基因检测kras g12c丰度20%，egfr21丰度1.24%，pdl1 tps＜1%

23年11月入组，方案是培美+卡铂+k+mk1084测试靶向药4个疗程，然后k+mk1084测试靶向药维持。
23年12月底2个疗程结束后主灶从25mm降到11mm。
24年2月初4个疗程结束后降到10mm，停止化疗开始免疫+靶向。之后两个月复查一次一直维持到8月检查都保持10mm。
24年9月底检查出来主灶增大为20mm，并且新增胸骨骨转。

现在不知道当时是培美卡铂起效了还是mk1084靶向药起效了，但是k药个人感觉没起效。下一步该怎么走呢，再做一遍基因检测？重启化疗？免疫还继续用吗？k药无效的话换其他免疫药物会有效吗？g12c新上市的药物氟泽雷塞？egfr21的丰度很低，阿法替尼奥西之类的值得尝试吗？很茫然

肺腺癌本希望突变有靶向药吃可以维持，偏偏是kras的突变。kras的突变本来想把希望寄托于免疫治疗的，但感觉无效了，不知道是不是因为有个丰度很低的egfr突变，真的好难啊

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我爸从上一次9.19免疫治疗后体感出现下降，右侧腋下肋部出现疼痛，对应9月底ct和骨扫显示进展，但奇怪的是主灶在右肺门，骨转显示在胸骨柄，应该都不是在这个位置，也不知道是怎么回事。
10.09医生评估后让目前方案再用一次，如果不行就换组开始做双免。但主灶已经从10增大到20，感觉速度很快，还怕再新增其他转移。双免疫治疗感觉起效也不会很快，一来二去都是时间，真的很难抉择

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铁球 发表于 2024-10-09 13:15
我爸从上一次9.19免疫治疗后体感出现下降，右侧腋下肋部出现疼痛，对应9月底ct和骨扫显示进展，但奇怪的是主灶在右肺门，骨转显示在胸骨柄，应该都不是在这个位置，也不知道是怎么回事。
10.09医生评估后让目前方案再用一次，如果不行就换组开始做双免。但主灶已经从10增大到20，感觉速度很快，还怕再新增其他转移。双免疫治疗感觉起效也不会很快，一来二去都是时间，真的很难抉择

我们也是这个突变没药吃，好迷茫

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基因检测报告上传一下，第一次的，免疫和靶向药连用的临床，也是胆子大，不确定临床药物设计是仿照哪个来的，510？如果是的话，510有效率也可能不高了，现在有合适的病灶，再做个基因检测也是可以的

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阳光～ 发表于 2024-10-12 13:20
基因检测报告上传一下，第一次的，免疫和靶向药连用的临床，也是胆子大，不确定临床药物设计是仿照哪个来的，510？如果是的话，510有效率也可能不高了，现在有合适的病灶，再做个基因检测也是可以的

                               
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阳光～ 发表于 2024-10-12 13:20
基因检测报告上传一下，第一次的，免疫和靶向药连用的临床，也是胆子大，不确定临床药物设计是仿照哪个来的，510？如果是的话，510有效率也可能不高了，现在有合适的病灶，再做个基因检测也是可以的

默沙东的mk1084靶向药，我找不到信息确定它是不是仿的510。新上市的氟泽雷塞是仿的510吗？

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铁球 发表于 2024-10-12 13:26

综合这个报告，我可能会考虑上一下egfr抑制剂，特罗凯可以试试，指不定有效呢

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阳光～ 发表于 2024-10-12 13:28
综合这个报告，我可能会考虑上一下egfr抑制剂，特罗凯可以试试，指不定有效呢

嗯嗯，我也觉得可以试试，但是好像有很多说有ras的，egfr靶向会无效，但路不多，总得试试

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铁球 发表于 2024-10-12 13:28
默沙东的mk1084靶向药，我找不到信息确定它是不是仿的510。新上市的氟泽雷塞是仿的510吗？

还真找到了这个临床设计，帕博利珠单抗和这个靶向药联合数据比单独靶向药要好的，但是对应副作用也大

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阳光～ 发表于 2024-10-12 13:32
还真找到了这个临床设计，帕博利珠单抗和这个靶向药联合数据比单独靶向药要好的，但是对应副作用也大

我们只有开始4个疗程联合化疗的时候有反胃，白细胞低要打升白的副作用。单k+mk1084治疗体感没有任何副作用，和正常人一样。
临床设计是不是不会体现是不是仿的510？

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