求助:肺腺晚期，egfr19，一线化疗➕免疫，二线伏美替尼一个月后出现新发结节

初次确诊晚期（23年1月），肺部（左肺原发灶，右肺转移灶）骨转（胸10，胸2，左肩）脑转（左小脑和左额叶）

我家一线治疗，用的化疗➕免疫，一共六次
前四次顺铂➕培美➕替雷利珠
后两次是培美➕替雷利珠，
末次治疗时间是23年8月3日，总体治疗下来肺部轻微缩小，稳定，脑部也稳定，cea掉到5以下，正常值

治疗结束后，没有用任何药治疗。病人状态一直稳定，到24年5月，病人出现腰痛和走路不稳，逐渐加重的状态

24年6月初，复查cea飚到了116，复查以前的老病灶一直稳定，之前的胸2胸10好转基本没有代谢，脑部也有萎缩很稳定，但是出现了新的转移灶（脑部，骨头都出现了新的），脑部右小脑新发，右大腿和腰3新发，后做了基因检测，19突变，随后24年8月16开始吃靶向药

靶向药吃了一个月后（9月16）复查，cea84（降了30多）脑部一共三个，有两个消失了（右小脑和左小脑消失），肺部变化不大（从确诊到现在一直变化不大），程度减轻有好转迹象，但是肺部新发了一个结节1cm。让短期复查这个新发结节

求助，吃了靶向药脑部退缩明显（有两个都消失了）。肺部老病灶也有好转迹象，但是肺部却新发了一个结节1cm（距离上次3个月多以前的报告还没有这个结节，3个月后突然长出来了），求助这个结节这个生长速度是不是恶性的转移灶。吃了伏美一个月却还有新发的，是不是代表靶向控制效果不好有耐药倾向，或者代表有别的突变？这样的话该如何治疗呢？

再加一个问题，吃靶向期间什么时候介入化疗和局部治疗好呢，是有转移灶了再局部治疗好还是靶向治疗到平台期了就局部治疗好呢？化疗是cea进展就开始联合好还是影像学进展再开始联合好呢？

麻烦各位老师，大佬解答，谢谢了！！！
@不怕辣椒不怕癌 @包大大 @魷魚魚魚魚 @申医生 @地狱老师 @keenman @阳光～ @瓶子

下图附了靶向药前后的片子对比，以及基因检测

                               
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请教楼主一下，为什么一线时没有采用靶向治疗，是免疫应答高，还是无基因突变，如果是egfr突变，也是免疫治疗的负向基因。不过看楼主免疫治疗的效果还不错，真棒！

我也好奇为什么确诊后先化疗和免疫呢，且敢停药这么久，即使停药，这中间也应该观察一下cea，先说这个新增一厘米转移灶，可以再观察一个月，如果继续长大，我会考虑消融同步取病理，再次做个基因检测，但是建议找个第三方做，后面的问题，局部治疗我建议稳定期或者寡进展阶段，化疗我建议缓慢进展期进行

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阳光～ 发表于 2024-09-20 12:08
我也好奇为什么确诊后先化疗和免疫呢，且敢停药这么久，即使停药，这中间也应该观察一下cea，先说这个新增一厘米转移灶，可以再观察一个月，如果继续长大，我会考虑消融同步取病理，再次做个基因检测，但是建议找个第三方做，后面的问题，局部治疗我建议稳定期或者寡进展阶段，化疗我建议缓慢进展期进行

太感谢了，一线没用靶向，是因为血液检测没测出来，病理穿刺不了，支气管镜没取到，但是第二次血液基因检测，测出来19突变，所以二线使用的。我感觉一线治疗的效果挺让人想不通的，19突变用免疫治疗效果一般不太好，但是我们一线治疗结束后，接近8个月状态都挺稳定的。后面复查的老病灶竟然都非常稳定，就是有新发（老病灶不长大，爱转移）

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永尾完冶 发表于 2024-09-20 11:01
请教楼主一下，为什么一线时没有采用靶向治疗，是免疫应答高，还是无基因突变，如果是egfr突变，也是免疫治疗的负向基因。不过看楼主免疫治疗的效果还不错，真棒！

对啊，一线用完，控制的很好，一天比一天精神，后面复发，也是新发病灶，已经的老病灶似乎已经没有活力了

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呀呀ABC 发表于 2024-09-20 12:44
太感谢了，一线没用靶向，是因为血液检测没测出来，病理穿刺不了，支气管镜没取到，但是第二次血液基因检测，测出来19突变，所以二线使用的。我感觉一线治疗的效果挺让人想不通的，19突变用免疫治疗效果一般不太好，但是我们一线治疗结束后，接近8个月状态都挺稳定的。后面复查的老病灶竟然都非常稳定，就是有新发（老病灶不长大，爱转移）

你家其实也有一定的运气成分，其实停药这个阶段，真的是脑转高发期，所以很幸运的，化疗和免疫作为一线能争取这么多时间，很不错啦，希望以后也顺顺利利

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