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我母亲于7.22开始第一次鞘注培美 装了囊打药很方便 截止到现在已经打了四次了 我们的方案是一个每隔四天打一次40mg培美 ,一共打三次 三次结束后一个月打一次40mg来维持。但是由于第二次打完后血项不合格 所以拉长了打药周期,在21天以后打了第三次和四天后的第四次鞘注 (医生担心拉长第三次给药的周期会影响疗效 所以这一次依然做两次培美40mg) 我们在第二次鞘注前测了脑脊液cea35 血液cea190(血液cea由十天前的350大幅下降,期间依然是双倍扶美,在这之前双倍扶美一直没有明显的下降血液cea,所以我们判定是鞘注才让血cea大幅下降的)
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问题一,但是第三次鞘注前最新的报告显示血cea150 脑脊液cea59,脑脊液cea不降反升但是血液的反而降下来了。这个是什么情况?这代表鞘注还有效吗?
0 o3 d9 z3 w5 G7 B% A; R问题二,因为第三次鞘注离上一次有22天了 所以有可能是药效代谢完了后cea上涨的吗?这期间由于副作用的原因所以扶美由双倍减至1.5倍,和这个有关系吗?! g% A. U+ g6 ?; r
问题三、我家第一次抽取脑脊液的基因检测和免疫组化在下方。麻烦大佬帮我们看看后续治疗和免疫组化是不是有小细胞的可能?目前我们小细胞的肿瘤标志物都正常。# W1 s* b8 l& L0 C# w0 H
问题四,我们组织测有met扩增 但是脑脊液没有测出met ,但是我看图三的基因拷贝分布图我们还有met的分布,这玩意我也不太会看,请问这样看是对的吗?如果这样看是对的那met扩增好像很低 只有3.几 我们组织的met扩增有5.9& x* S. R$ ~1 z+ l C- w0 B
劳烦各位大佬帮我参考参考以上问题 我在此感激不尽目前用药扶美1.5+卡马替尼@地狱老师 @申医生 @keenman @包大大 @ymh999 @菜鸡 @包大大 " I+ B) K( r: b" T+ D
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治疗过程以及用药记录
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5 J7 a: x& I' o Q5 o2020.12确诊肺腺癌 1.7*1.3确诊时转移情况:胸水 肝转移 脑转移 ! j" W0 p% U: [1 I, _
2021.1 培美曲塞+顺铂胸腔灌注同步基因检测 egfr19 tp53突变
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$ P j9 ^( d" }9 P: W# w' L M- [ ] 2021.2 :奥希替尼 +培美曲塞+顺铂+恩度治疗 当月ct肿瘤大幅度缩小 后续治疗中其他脏器转移灶消失 所有淋巴结缩小至1.0以下 7 M; \# @( _. U$ B1 n
- [ ] 2022.8月:cea上涨至32 ct显示肺原发灶进展.新增锁骨淋巴结 / G( { O0 c2 j+ D4 |% g/ P
- [ ] 2022.9培美曲塞+顺铂+贝伐单抗期间cea一直稳定 影像肿瘤SD. R/ \2 @% L3 ^1 o, r
- [ ] 2023.1含顺铂贝伐化疗后六化后原发1.0*1.3缩小至0.5*0.6 颈部淋巴结缓慢增大
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. g# O0 b6 L$ n" n7 ^- [ ] 2023.1-2023.3 培美+贝伐维持化疗 cea大幅上涨由40涨到106 颈部淋巴结增大 同时做颈部淋巴结穿刺 168基因检测结果:egfr19 egfr扩增 met扩增 cdk6扩增 tp53 rb1 b: ?5 _* y8 i5 [/ B4 R( f% E
- [x] 3月底月吃上:1. 阿法替尼+卡马替尼 吃药前cea116 15天后复查cea161 2.同步换药奥希替尼+卡马替尼 10天后复查cea176 3.同天换药扶美替尼+卡马替尼
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- [ ] 2023.5后复查ct颈部淋巴结缩小百分之20-30 原发灶无明显变化。
6 c/ q( m7 r! v4 T- [ ] 复查后5.16阳了 一个月后身体不舒服 胸闷 胸痛 老家医院判断肺炎 :抗炎治疗五天 于7.3日突发说胡话 脑子糊涂异常 脑膜转。
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共2条精彩回复,最后回复于 2023-8-22 22:17
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[LV.1]初来乍到
如果血液的标志物超过脑脊液,那么表脑脊液就可能由于血液标记物渗透过来,导致脑脊液的标记物升高。
q# d; g5 s; C培美曲塞,鞘内化疗一定要按照静脉化疗一样的预处理去打维生素B12以及口服叶酸,否则会加重骨髓抑制。
* A* H% C2 }' W2 ^9 z几乎所有的小细胞肺癌都会出现rb和p53的突变,所以腺癌出现这两个突变的肿瘤有转小细胞的可能,但不一定会转成小细胞。
7 {; l# ^& r4 o- C4 b4 w& S经检测发现有egfr扩增,所以建议患者尝试阿法替尼口服联合鞘内化疗可能效果更好。 |
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申医生 发表于 2023-08-22 15:08
0 p4 d6 t0 `+ K4 A$ O如果血液的标志物超过脑脊液,那么表脑脊液就可能由于血液标记物渗透过来,导致脑脊液的标记物升高。
( E0 p* n% K; u! v8 M5 V培美曲塞,鞘内化疗一定要按照静脉化疗一样的预处理去打维生素B12以及口服叶酸,否则会加重骨髓抑制。' f# }8 D- I4 j1 R9 Q5 I: J% p
几乎所有的小细胞肺癌都会出现rb和p53的突变,所以腺癌出现这两个突变的肿瘤有转小细胞的可能,但不一定会转成小细胞。
+ g. P- r. W1 M! h" f% @# `2 C, u. q经检测发现有egfr扩增,所以建议患者尝试阿法替尼口服联合鞘内化疗可能效果更好。 + D, D1 O2 f. |# n n
好的 申主任。我们这没有打b12。所以可能骨髓抑制比较严重吧 |
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