马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册
x
# }" E, `, y& v2 E作者：淼淼 4 z* K! F) O- r$ z! B6 G6 e+ q
0 s. ^; q( o6 Y' O) z
想必大多数乳腺癌病友们都有过放疗的经历。我们都知道，放疗效果虽好，但是它对身体其他器官所产生的伤害同样令人头疼,不可避免会对毗邻乳腺放疗区域的心脏和肺部造成一定的辐射损伤，其中，心脏损伤可以说是乳腺癌放疗当前面临的最大挑战。 ; z# r/ U$ C. c# @6 I( I+ x$ X
乳腺癌放疗增加了患缺血性心脏病、心包炎和瓣膜病的风险，患缺血性心脏病的女性再患乳腺癌则产生比别人更高的风险。但你知道吗？在放疗过程中，只要两个简单的动作，就能有效减少放疗对心脏的损伤。这就是我们今天要讲的“深吸气屏气”技术。 8 U" X9 q0 w( R) h( G1 X
什么是“深吸气屏气技术”？ 9 _0 Q- t0 s& l+ U! P
简单来说就是深吸一口气，然后屏住呼吸，这种技术是放疗中呼吸运动管理的一种方法，能够在放疗全程中减少呼吸运动对放疗带来的影响。 5 |" }, w, X I2 N; j) R; U) _
在深度吸气时，通过胸腔和肺体积的扩大，心脏会向右下方移动，这种移位不仅增加了放疗靶区(乳房、胸壁)和心脏之间的距离,还可降低肺组织照射密度。 % G& Z" D% Z7 t- f
不同呼吸模式胸壁与心脏的关系Ａ：自由呼吸模式 Ｂ：深吸气屏气模式
$ {" o/ b. U$ r. f0 j此外，由于患者在深吸气屏住呼吸期间的胸廓呼吸动度基本为零，所以此时的加速器治疗可降低因自由呼吸移动所致的靶区移位可能，从而实现提高治疗精确程度。
2 q7 k& J) B7 p$ I0 @# q: g) \9 h为什么简单的呼吸还要训练？
. {5 O9 ?4 B5 K; i/ X* G这两个动作看似随意，但大多数患者想不到的是，如果真的想在放疗中使用这项技术，不仅需要患者在此之前进行训练，还需要患者在治疗过程中极高的配合、耐心和体力。
; n. X; h( r* B其实之前也有患者问过我，“为什么简单的深吸气再屏住气还需要训练？你看我们平时做肺部CT的时候不也是这个姿势么？” * F& V( G; E% K3 K; Z+ s
看似只是简单的两个动作，但做起来其实真的考验肺活量和屏气能力，患者往往很难控制自己的呼吸幅度。 Y6 o: L8 v5 K6 S
我们先自己来试一试：首先背部自然放松，平躺在床上，双手上举后进行呼吸训练，采用胸式呼吸，嘴唇闭合，吸气时有胸廓起伏变化，不能挺胸抬背，深吸一口气后憋住，中途不能呼吸，先憋5秒，逐渐增加屏气时长至20秒以上。
& Z' O. M2 E, d" M4 u+ _! Z怎么样?这一套屏气下来，是不是也没那么轻松？普通环境中尚且如此，更何况患者在进行放疗时难免会有些紧张，而且一次屏气时间超过25秒以上，平静呼吸后还需反复屏气。如果不提前进行训练，贸然使用“深吸气屏气技术”效果或许会适得其反。 8 H; |0 X. k, n6 k% k, n
这项技术对患者有哪些好处？
* F B2 e3 T7 ?- G+ m; O9 b* g, h" k1.减少误差
) i Q+ J3 d2 b/ s/ v n0 |使用深吸气屏气技术能够明显减少头脚、前后方向的位移摆位误差，使靶区外放边界范围相应缩小1～3毫米，大大减少了放疗正常组织照射体积，降低危及器官并发症风险。
+ g; o5 L: a8 ^$ j+ _2 [2.减少危及器官并发症 4 k# @" z! a' J8 f, R5 \+ O
深吸气屏气技术能够降低的不只有放射对心脏带来的损伤。 - k/ w1 }) G; L. k( @% p# I
放射性肺炎(RP)是在放疗期间或放疗结束时发生的一种急性或亚急性肺损伤，放射性肺炎将直接影响患者治疗进程及预后。 ; \; |3 |7 Q6 E; p
有研究发现，使用深吸气屏气技术可以因肺充气增加绝对肺体积，减少照射肺体积的百分比，从而有效降低肺部并发症，减少放射性肺炎的发生。 ( l" K% I+ w+ S
那么是所有的乳腺癌患者放疗时都适用这项技术吗？也不全是。 ) H! R0 A: G( R) [, {/ z7 i; s
当前采用这项技术主要常见于左侧乳腺癌患者，不过目前已经有专家提出，之后会逐渐将这项技术推展到右侧乳癌的放疗中去。 6 M3 W0 G; ^$ G' g% x* [& x
不建议几种人使用这项技术：
2 b6 F2 z. Y7 x; l+ f: ?" s1. 习惯腹式呼吸（吸气时，胸腔不动，腹部隆起），或呼吸幅度小的患者 + L J$ b7 F# m+ L
2. 肺功能较差，憋气时长不能达到30秒 : G b& q. l6 d
3. 年龄较大，有听力障碍的患者（在放疗过程中需要听从医师指挥，如果有听力障碍的话不好配合） + e$ X/ m( y# u
( V; Y' \/ H; u) S0 t, o. \7 V随着深吸气屏气技术的发展和广泛应用，以后放疗“伤心”的情况也许会越来越少。不过，深吸气屏气技术对整个放疗流程质控要求较高，开展该技术从定位前的呼吸训练、定位、计划设计直至治疗，因此目前并不是所有医院都有开展这项技术。如果患者有治疗意向，可以向当地三甲医院或教学医院咨询具体情况。 " c3 S" [$ |& q/ z0 Z+ I
参考文献 [1]韩英,陈科,李强,陈俊.左乳癌保乳术后放疗患者应用A-DIBH方法降低心脏剂量的研究[J].中国现代医生,2022,60(9):84-87F0003 [2] Yulin Song,Boris Mueller,Kenneth Dow,Ziad Saleh,Xiaoli Tang,Melissa Zinovoy,Daphna Gelblum,Borys Mychalczak.Considerations and Experience in the Treatment of Lung Cancer with VMAT SBRT + DIBH in Arms-Down Position[J].医学物理学、临床工程、放射肿瘤学（英文）,2021,10(2):69-80 [3] 李云芬,常莉,夏耀雄,李文辉.左侧乳腺癌放疗相关心脏毒性的危险因素分析[J].肿瘤防治研究,2017,44(1):69-74 [4] 多国帅,冯济龙,王力军,张恩毅.左侧乳腺癌保乳术后放疗采用深吸气屏气技术肺部剂量Meta分析[J].现代肿瘤医学,2021,29(23):4196-4200 [5] 胡皓,李敏儿,肖光莉.深吸气屏气技术在左侧乳腺癌术后放疗中的应用(附41例)[J].现代肿瘤医学,2020,28(13):2318-2322
2 B- o6 K& v# m4 e' k1 p( g5 Q4 t( G- m" n5 ~
. m1 T! _" V; ^9 K& i
往期回顾丨淼淼的其他精彩文章
$ {" n! K: K6 o6 N* I3 ~- _2 f9 |* a3 |. d, E* M, Y* S
| 
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
