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[基础知识] 赫赛汀与多西他赛合用后CEA,CA153飙升

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3358 7 freegist 发表于 2013-7-27 10:49:16 |

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乳癌HER2+++,手术切除后,前4轮蒽环,后4轮多西+赫赛汀,第一次多西赫赛汀联用后,CEA,CA153,CA125均大幅下降,第二轮联用却发现CEA,CA153大升,CA125仍下降。怀疑肿瘤细胞向脑部转移?赫赛汀似不能穿越脑血屏障。lapatinib好像是小分子,可以对付脑部,求l斑竹及各位大神提供宝贵意见,以及lapatinib购买渠道,暂时先考虑正版。非常感谢!!. O- g2 ^! P1 m; E4 B3 I; n

7条精彩回复,最后回复于 2013-8-5 16:22

seacat  版主 发表于 2013-7-30 18:03:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
拉帕你得去香港买。
1 k8 a3 J+ M- z, {如果怕脑转,加上希罗达,希罗达可以入脑。
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
freegist  小学六年级 发表于 2013-7-30 21:59:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
非常感谢版主指导!!
+ I* l1 n+ t" f1 z7 z* s# D晚上做了点功课。发现HER2阳性的确有比较大的概率发生BM(脑转移)http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3528960/,(25-48%!!!!),这是由于HER2的天然倾向,以及赫塞汀对其他部位的有效控制(除了大脑)。
- @" r. z2 c8 G5 t& V4 x查到一篇lapatinib对脑转移治疗的文章http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3489161/,结论是效果有限:lapatinib在乳腺癌脑转移处的分布有限,血-肿瘤屏障(应该也属于血脑屏障的一部分)的穿透性是lapatinib治疗有效性的关键因素,但是这个穿透性在不同的肿瘤间变化很大。
' f* I9 h1 V  {) ?2 I- I6 U还有一篇文章http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3528960/9 M  T1 f7 V' V( Q$ X, N5 k
认为lapatinib单用对脑转移的效果未知,但是与卡培他滨(希罗达)合用比单独使用卡培他滨效果好;顺铂单用或者与其他化疗合用对脑转效果也不错。
& @! {" h7 n  d2 W所以HER2阳性即使有赫塞汀,也要特别注意脑转移,怎么办呢?是不是先赫塞汀+希达罗?- Q9 p8 @! c6 d+ J4 H& y
另外鞘内给药(intrathecal trastuzumab )有无可能?' L; _: {7 G# l! k6 j; Y+ v7 Q3 [6 r
seacat  版主 发表于 2013-7-31 01:25:44 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
你现在都未确认脑转,不要乱,不要自己吓自己。: b3 d8 Q) A" J. R9 `% k  W; J8 Z

0 m- ^: G- V$ F/ V1 p! L; ^你先去做个脑部检查再说。
/ p/ [" Z* T. B5 L+ T7 n) Z
- y" y  W' r/ a  \/ j9 r你现在是术后的辅助化疗吗?如果是不要急着上希罗达和拉帕,做检查和继续观察。0 M; q  U9 Y9 y, `5 Y0 k, e6 n0 B5 v
3 {" [2 _' g8 Q8 c

6 d  k& `1 n. Q* w$ R希罗达、拉帕都是给晚期乳腺癌病人用的,你如果只是早期术后化疗不需要这些药。. R! O; H: O( L  E! e
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
nsxz  大学一年级 发表于 2013-7-31 09:50:18 | 显示全部楼层 来自: 广东
LZ除了Her2强阳性,手术病理及免疫组化你没有提及,这些对预后很重要。0 i( g9 o! {8 b- A+ b6 |, q! i- p
没做脑部MRI,怎么判断有脑转移?
freegist  小学六年级 发表于 2013-7-31 12:40:14 | 显示全部楼层 来自: 江苏徐州
本帖最后由 freegist 于 2013-7-31 22:17 编辑
4 W1 N' Z' Y1 X8 B3 c/ T0 o2 Q/ H. {# h) w2 y( e4 L
下午不知为何,显示的是乱码。
% a: I/ n% D5 e6 g7 N; c) _, }* F" l/ u; N( w. j
具体情况是,保乳手术,免疫组化:ER+,PR灶性,HER2+++,Ki67 50%. 现在正化疗,4+4,已经进行了7轮,周日将进行最后一轮,以后就只有赫赛汀单药了。
+ @  G+ s' f8 q, r3 C+ _. d今天下午拿到了肿瘤标志物检查结果:CA153有所下降,CA125下降很多,CEA却上升了,达到3.56,比三个星期2.57前增加很多,这已经是第二次上升了(第一次赫赛汀用药后三周检测到CEA谷底1.94, 再三周后就是CEA大幅上升到2.57--第一次上升),病人CEA不高,手术前也只有4.8,术后立即下降到2.8,这说明CEA的变化还是有意义的。现在到底怎么回事?困惑中。& _$ M4 B% k: b$ H' `5 J9 L* w' [
已经开了MRI,明天就去检查。" f/ {5 ]1 q* N1 O% h
另外,的确有资料说赫赛汀治疗后脑部转移的概率还是比较高,是不是要上lapatinib,还是希罗达加以预防?感觉被动等待还是有风险啊。
seacat  版主 发表于 2013-7-31 23:49:48 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
CEA在正常值内波动不用管它。还有你所谓CA153大升,具体值多少,如果是正常值内,也不用去担心。
9 m+ B/ m) @) i; q9 r& q5 ^5 V
- H2 R) i% ~  F: m4 o6 j6 E7 z& @赫赛汀脑转率高那是复发转移的情况,病人现在刚做完手术,也没有明确的证据证明脑转,你急什么呢?
9 B! T$ d$ A; n+ \4 v  A
) J3 d% w/ l2 S. d* T老实说,这个病就是被动等待,因为终生都有复发风险,要终生随访。少吃点药,病人舒服许多,压力不大,更不容易复发。( F6 E% K; m2 m, f/ A4 |7 I9 J8 K" {

4 Y4 j$ V) g/ q* Z
# V9 m$ R% e# u' {4 Y8 H' h2 I3 T& k
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
1987talent  禁止访问 发表于 2013-8-5 16:22:52 | 显示全部楼层 来自: 北京
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