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[基础知识] 赫赛汀与多西他赛合用后CEA,CA153飙升

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3359 7 freegist 发表于 2013-7-27 10:49:16 |

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乳癌HER2+++,手术切除后,前4轮蒽环,后4轮多西+赫赛汀,第一次多西赫赛汀联用后,CEA,CA153,CA125均大幅下降,第二轮联用却发现CEA,CA153大升,CA125仍下降。怀疑肿瘤细胞向脑部转移?赫赛汀似不能穿越脑血屏障。lapatinib好像是小分子,可以对付脑部,求l斑竹及各位大神提供宝贵意见,以及lapatinib购买渠道,暂时先考虑正版。非常感谢!!
8 W8 O* G+ c' M4 A

7条精彩回复,最后回复于 2013-8-5 16:22

seacat  版主 发表于 2013-7-30 18:03:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
拉帕你得去香港买。8 X' \. ~7 n/ Y' B" V! y: a
如果怕脑转,加上希罗达,希罗达可以入脑。
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
freegist  小学六年级 发表于 2013-7-30 21:59:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
非常感谢版主指导!!" {- v4 a5 C( J, e  T4 ?* G6 \
晚上做了点功课。发现HER2阳性的确有比较大的概率发生BM(脑转移)http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3528960/,(25-48%!!!!),这是由于HER2的天然倾向,以及赫塞汀对其他部位的有效控制(除了大脑)。8 }$ ~' b& b8 q* T
查到一篇lapatinib对脑转移治疗的文章http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3489161/,结论是效果有限:lapatinib在乳腺癌脑转移处的分布有限,血-肿瘤屏障(应该也属于血脑屏障的一部分)的穿透性是lapatinib治疗有效性的关键因素,但是这个穿透性在不同的肿瘤间变化很大。* i3 _6 g0 x( {+ @
还有一篇文章http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3528960/
' Y, P" j7 A9 @" y% A5 }+ G认为lapatinib单用对脑转移的效果未知,但是与卡培他滨(希罗达)合用比单独使用卡培他滨效果好;顺铂单用或者与其他化疗合用对脑转效果也不错。
# a' H) O8 v" R+ ?1 k5 V  ~4 I所以HER2阳性即使有赫塞汀,也要特别注意脑转移,怎么办呢?是不是先赫塞汀+希达罗?
2 z1 q) s% P# P3 e另外鞘内给药(intrathecal trastuzumab )有无可能?
3 J0 ?: ?" _: ?
seacat  版主 发表于 2013-7-31 01:25:44 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
你现在都未确认脑转,不要乱,不要自己吓自己。
$ C# v1 ?6 Q% I8 L% C- Q7 ~( }  @5 E8 ?, y3 {* C5 v- w: @9 F
你先去做个脑部检查再说。  U- e; i* w  O/ ^. s$ I+ w

) @: Z; k6 W: r7 [你现在是术后的辅助化疗吗?如果是不要急着上希罗达和拉帕,做检查和继续观察。
# c* f! K* X: P% q
- P4 T% w1 K5 D# r5 }+ b% |7 F( [) H* h1 {& J3 y6 M
希罗达、拉帕都是给晚期乳腺癌病人用的,你如果只是早期术后化疗不需要这些药。) T0 v# q0 A( @/ S$ t& ^
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
nsxz  大学一年级 发表于 2013-7-31 09:50:18 | 显示全部楼层 来自: 广东
LZ除了Her2强阳性,手术病理及免疫组化你没有提及,这些对预后很重要。& o) V7 j& d/ H6 J
没做脑部MRI,怎么判断有脑转移?
freegist  小学六年级 发表于 2013-7-31 12:40:14 | 显示全部楼层 来自: 江苏徐州
本帖最后由 freegist 于 2013-7-31 22:17 编辑
! [8 A  ]: Y( d0 b- E3 [
! b' W% }& `9 [1 s" F% O! Q下午不知为何,显示的是乱码。( _2 o, w* [& A" ~
7 H) Z/ V5 ~( z$ v
具体情况是,保乳手术,免疫组化:ER+,PR灶性,HER2+++,Ki67 50%. 现在正化疗,4+4,已经进行了7轮,周日将进行最后一轮,以后就只有赫赛汀单药了。! G' g. y0 j+ Z' _9 Q( n
今天下午拿到了肿瘤标志物检查结果:CA153有所下降,CA125下降很多,CEA却上升了,达到3.56,比三个星期2.57前增加很多,这已经是第二次上升了(第一次赫赛汀用药后三周检测到CEA谷底1.94, 再三周后就是CEA大幅上升到2.57--第一次上升),病人CEA不高,手术前也只有4.8,术后立即下降到2.8,这说明CEA的变化还是有意义的。现在到底怎么回事?困惑中。( H$ ], _# s5 v1 \# Y0 a' K1 A
已经开了MRI,明天就去检查。$ ]# ]9 N) Q( g% d$ u- q& S& D
另外,的确有资料说赫赛汀治疗后脑部转移的概率还是比较高,是不是要上lapatinib,还是希罗达加以预防?感觉被动等待还是有风险啊。
seacat  版主 发表于 2013-7-31 23:49:48 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
CEA在正常值内波动不用管它。还有你所谓CA153大升,具体值多少,如果是正常值内,也不用去担心。
4 a* p1 C  d) M1 n0 K7 y2 }- r+ B0 q6 z  _% E+ Q
赫赛汀脑转率高那是复发转移的情况,病人现在刚做完手术,也没有明确的证据证明脑转,你急什么呢?4 [1 G0 M; t( }5 l- W: e; z2 k
5 p3 V+ E5 T5 T9 S$ x
老实说,这个病就是被动等待,因为终生都有复发风险,要终生随访。少吃点药,病人舒服许多,压力不大,更不容易复发。. B( A7 b( S) r* k/ f

: ]' s, O; G8 _; [7 E; {6 _) R. [2 H: ]& V" T0 S+ J, o
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
1987talent  禁止访问 发表于 2013-8-5 16:22:52 | 显示全部楼层 来自: 北京
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