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[基础知识] 赫赛汀与多西他赛合用后CEA,CA153飙升

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3354 7 freegist 发表于 2013-7-27 10:49:16 |

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乳癌HER2+++,手术切除后,前4轮蒽环,后4轮多西+赫赛汀,第一次多西赫赛汀联用后,CEA,CA153,CA125均大幅下降,第二轮联用却发现CEA,CA153大升,CA125仍下降。怀疑肿瘤细胞向脑部转移?赫赛汀似不能穿越脑血屏障。lapatinib好像是小分子,可以对付脑部,求l斑竹及各位大神提供宝贵意见,以及lapatinib购买渠道,暂时先考虑正版。非常感谢!!5 H/ g$ g& Z7 N; N: ?( I

7条精彩回复,最后回复于 2013-8-5 16:22

seacat  版主 发表于 2013-7-30 18:03:37 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
拉帕你得去香港买。
9 L7 l" o7 W5 D' u! p如果怕脑转,加上希罗达,希罗达可以入脑。
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
freegist  小学六年级 发表于 2013-7-30 21:59:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
非常感谢版主指导!!
1 E) O# p4 v( c9 V% a( ]晚上做了点功课。发现HER2阳性的确有比较大的概率发生BM(脑转移)http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3528960/,(25-48%!!!!),这是由于HER2的天然倾向,以及赫塞汀对其他部位的有效控制(除了大脑)。
9 g1 x, b! v6 |3 b% ~& `5 W查到一篇lapatinib对脑转移治疗的文章http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3489161/,结论是效果有限:lapatinib在乳腺癌脑转移处的分布有限,血-肿瘤屏障(应该也属于血脑屏障的一部分)的穿透性是lapatinib治疗有效性的关键因素,但是这个穿透性在不同的肿瘤间变化很大。
! \; z' F( a2 e- i' G5 v还有一篇文章http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3528960/1 C5 X- b& C8 _: E. p/ A6 Y
认为lapatinib单用对脑转移的效果未知,但是与卡培他滨(希罗达)合用比单独使用卡培他滨效果好;顺铂单用或者与其他化疗合用对脑转效果也不错。2 n  a4 A$ E/ Q9 Q2 m
所以HER2阳性即使有赫塞汀,也要特别注意脑转移,怎么办呢?是不是先赫塞汀+希达罗?' g7 [+ i( S* N) s. k+ b  h) L
另外鞘内给药(intrathecal trastuzumab )有无可能?9 i7 g$ V& j/ d$ n4 ]0 z/ g0 v
seacat  版主 发表于 2013-7-31 01:25:44 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
你现在都未确认脑转,不要乱,不要自己吓自己。( N5 U+ {; m4 d* E) \  {+ @

2 j# i% m7 `& {& |你先去做个脑部检查再说。6 M5 I/ p5 e9 D9 r, R
. r% g* n9 e4 O) p$ p
你现在是术后的辅助化疗吗?如果是不要急着上希罗达和拉帕,做检查和继续观察。+ J. \* @" {/ i# c

5 Q% \4 F( W- V. v) g: ]( {. A$ b; V! U8 r4 b
希罗达、拉帕都是给晚期乳腺癌病人用的,你如果只是早期术后化疗不需要这些药。
1 f" u  a. r1 a8 i5 |
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
nsxz  大学一年级 发表于 2013-7-31 09:50:18 | 显示全部楼层 来自: 广东
LZ除了Her2强阳性,手术病理及免疫组化你没有提及,这些对预后很重要。* t8 r+ p8 ?- Z5 T$ r
没做脑部MRI,怎么判断有脑转移?
freegist  小学六年级 发表于 2013-7-31 12:40:14 | 显示全部楼层 来自: 江苏徐州
本帖最后由 freegist 于 2013-7-31 22:17 编辑
" W% L1 I1 k' ^+ s6 w2 ^' A
. P1 Y) T- u6 x  B9 T下午不知为何,显示的是乱码。! u  {" b, J4 E: F) x' I) |
* ^/ l6 B2 o1 S+ K* V+ t4 O% x
具体情况是,保乳手术,免疫组化:ER+,PR灶性,HER2+++,Ki67 50%. 现在正化疗,4+4,已经进行了7轮,周日将进行最后一轮,以后就只有赫赛汀单药了。! _( m) J  P6 [' `4 W! G( S. t
今天下午拿到了肿瘤标志物检查结果:CA153有所下降,CA125下降很多,CEA却上升了,达到3.56,比三个星期2.57前增加很多,这已经是第二次上升了(第一次赫赛汀用药后三周检测到CEA谷底1.94, 再三周后就是CEA大幅上升到2.57--第一次上升),病人CEA不高,手术前也只有4.8,术后立即下降到2.8,这说明CEA的变化还是有意义的。现在到底怎么回事?困惑中。
: J6 ^2 O# T/ ?4 Q$ b) c已经开了MRI,明天就去检查。/ I! |0 _1 H: D
另外,的确有资料说赫赛汀治疗后脑部转移的概率还是比较高,是不是要上lapatinib,还是希罗达加以预防?感觉被动等待还是有风险啊。
seacat  版主 发表于 2013-7-31 23:49:48 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
CEA在正常值内波动不用管它。还有你所谓CA153大升,具体值多少,如果是正常值内,也不用去担心。
1 U! [3 Z" z: u1 H+ m$ r/ b! y9 q" I& D
赫赛汀脑转率高那是复发转移的情况,病人现在刚做完手术,也没有明确的证据证明脑转,你急什么呢?
# L2 B4 m0 F- }
9 g0 A- @8 K" ]; w  z/ c' U' i老实说,这个病就是被动等待,因为终生都有复发风险,要终生随访。少吃点药,病人舒服许多,压力不大,更不容易复发。
1 K  h# R. x+ W+ y: n- n+ y: ]3 D; S
2 y& W2 e; W0 P7 _7 X
$ X5 Q% K! Y0 V: V" `% _
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
1987talent  禁止访问 发表于 2013-8-5 16:22:52 | 显示全部楼层 来自: 北京
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