乳房疼、有肿块，如何判断是不是乳腺癌？

作者：小车
8 A5 `$ G- s# i1 p9 j/ z
9 t- a8 J& g: N  f1 o: r8 y

; Z4 V# m6 k9 h( x) a; e& a8 \+ K* f/ v2021年，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了最新的癌症数据，乳腺癌人数（226万）已经超过肺癌（221万），成为 “全球第一大癌症”。



乳腺癌的高发提升了很多女性的自检意识：乳房时常莫名疼痛、洗澡时好像摸到了肿块……会不会是乳腺癌啊？赶紧去医院挂个号查查！

8 Z! ?8 o7 Y( Y5 e' t
- H" g8 y. L5 \) ]/ H5 G+ k/ _
) _4 x2 K9 K8 x不要太焦虑，有两种常见的良性乳腺病，也是这些症状。
" g' ]! \. @# V+ a+ _& A1 G6 V7 {


$ N0 z* q! [5 Y7 I, x4 ]$ ~最常见的良性乳腺疾病：

9 j# D0 b4 P# i+ g. i! }6 y乳腺增生


2 N& I* a: S- U* M. L2 ?( ~  r" s
9 z$ ]: Z$ s8 H) A7 C: E乳腺增生又称乳腺结节，很多女性从青春期开始就活在“乳腺增生”的焦虑中。


% d- D" @$ A/ `! U+ C
事实上，乳腺增生是极为常见的良性乳腺疾病，70~80%的女性都会有不同程度的乳腺增生，常发于30~50岁。
6 w4 T3 S  Q: x5 A% S2 i/ q
. t9 E# _. O' c1 p% s" f

3 _* N$ k2 v; e/ Y: l$ A  q乳腺增生通常被认为与性激素有关。以最常见的「小叶增生」为例，月经前的1~2周，女性雌激素水平逐渐提升，使得乳腺上皮细胞变得活跃。其结果是腺叶增长，引起乳房发胀、疼痛。

5 _4 c0 F5 {6 V

具体症状自检
7 s  B8 Y4 H6 K. I/ t% J
0 c. \# B! o) L% a( j位置：单侧或双侧；

疼痛：乳房疼痛，有时会牵连腋窝；

肿块：通常有多个结节，形状不一，随月经周期发生变化，经期前变大，经期结束后变小；（这一特点与纤维腺瘤不同）
( p# x2 `" c5 Y9 J% j# _
2 F* t( @# a/ V# x. W& C1 D, s伴随症状：少数女性会有乳头溢液。


" s. u  g  f& O- ~: B4 c/ ~" e
" P% b0 @! f4 Q. b
乳腺增生癌变的概率极小，患者也不会因此更容易患乳腺癌。事实上，大部分乳腺增生都属于普通生理型增生，月经结束即可恢复正常，无需特殊治疗。只有当乳腺增生伴有非典型增生时，才需进行外科手术干预。
  u  e- \3 o+ O: S5 z3 Z
% r7 r0 {" ]! f/ \2 l
: V3 F! y% n7 u  e% ^
- t' ~9 ~6 S/ `/ F* Z! C0 S年轻女性多发的良性乳腺病：
4 F8 U; ~) R' a0 \9 W- X) C
乳腺纤维腺瘤


( O7 Q$ D0 n6 n! t& y, {% ~
$ F( E2 W% p8 q, a  k8 n) U: ~除了乳腺增生，乳腺纤维腺瘤（Adenofibroma）也是常见的良性病变。
5 E4 J2 x$ A, J( O
% W9 b/ k4 O/ @, \4 v5 F) N2 a

不要看到“瘤”就害怕！

8 P. ]8 Q: L& t# x4 ]/ f

& F0 w( }# w3 H+ T, W9 K3 w乳腺纤维腺瘤是腺体、纤维组织增生形成的良性肿瘤，不会有多大危害。纤维腺瘤不仅会出现在乳腺位置，还会出现在子宫、卵巢、肺等部位。理论上讲，青春期后的女性都可能有乳腺纤维腺瘤，其中20~25岁最常见。
) I& n, I# |- L


乳腺纤维瘤的病因目前尚未明确，一般认为是乳腺组织对雌激素异常敏感导致的。
+ c) C& O. X! `

6 U; P3 r0 Z  N: z
( O6 P2 G3 F9 R6 f0 Y, _1 k具体症状自检

位置：单侧单发为主；

疼痛：大部分人不会疼痛；

肿块：与月经关联不明显。刚开始比较小，等后期变大能直接摸到。纤维腺肿瘤与周围正常的乳腺组织不同，它有明显的轮廓形状，摸起来就像是一个有弹性的小球，按压会在皮下滑动，但是没有任何痛感和其他症状。

. D  n& Y3 H" m9 a+ h' x

纤维腺瘤不会癌变，也不会增大乳腺癌概率。

# X: s6 L- O9 `, B
: \9 L; y5 P, K4 P2 I; E
它并无实质性危害，即使切除也很可能复发，所以大部分医生都会建议患者随诊观察。如果病情较严重，如严重影响乳房外观、导致疼痛且带来较大心理负担时，也不用太担忧，一个小小的微创手术就能解决问题。

  I: W7 N% U# ^$ X) p% e: X" O" E

6 b% z* f9 h& a( Z4 J什么样的肿块/疼痛
/ W( |7 s9 k, Q- _4 o6 r# {. E
需要警惕乳腺癌？

' w3 ^3 ], j0 h5 F7 A9 U8 o
& T2 }7 W1 P' F) L' y8 i% T: q3 X/ z
2 h- u! h, ]: C  [) Q$ F- i很多人可能要说了：乳房疼、有肿块你叫我们别担心，那万一真的是乳腺癌怎么办？
. E( p' U, f* z# n# M6 E

1 g; U+ M. m7 Q& T% ^( N' v# m5 z
9 B# u+ c; m3 H6 q8 _所以这就引出一个关键问题——什么样的肿块/疼痛需要警惕乳腺癌？

3 S8 ~9 ^+ V( d


. q* v: z  b! I) e5 a! j事实上，乳腺癌前期症状轻微，很少通过疼痛、肿块的形式直接告诉你。所以单纯的自检并不可靠，笔者更建议高危、适龄人群通过“自检＋体检”双重保险预防乳腺癌，防患于未然。

5 |2 p/ A6 O+ h. s

哪些群体属于适龄高危人群？如何体检？

* i" W6 U0 f5 F2 j* N- p' f4 O
- d! S+ E0 L1 `3 ]
中国乳癌专业委员会对高危人群的定义为：
) R: f# @% R& m7 Q, B+ F" e
7 K" U" ], M$ c$ b: W) r% M家族有乳腺癌病史或携带BRCA基因突变

5 n8 Q9 [7 L# @& l) I  o乳腺导管或小叶曾有中重度不典型增生或小叶原位癌患者

5 S5 @! i2 z3 `  A0 |" |以前做过胸部放疗


2 c6 v  t5 j  S+ Z9 }4 i9 z- u% w
; k. @1 }0 `4 {4 x6 O% T非高危、适龄人群的筛查：

4 s. [5 c4 n, ^6 U+ p3 I我国乳腺癌高发年龄在45~55岁。40~70岁女性，建议每年做1次乳腺X线筛查；70岁以上女性，每1~2年做一次；40岁以下且不属于高危人群的女性，不推荐做。
7 l( Z) n6 `0 O9 B


具体症状自检
( \4 b. Y& B) j, `6 b! ]6 P  Y% _
1 g1 ~3 |( C' }' L9 _' g( H位置：单侧单发为主、外上限、有时会牵连腋窝（比如腋下副乳腺的乳腺癌）；

" d& v$ t5 M. N  k疼痛：前期基本不会疼痛；
7 s1 ?- d  ~6 t9 X6 n& \, Z
肿块：肿块与皮肤黏连，不易被推动；
: P) \( g- n+ n/ H# t
! S5 r; \" {+ W  S: w2 M+ `2 H伴随症状：

& k: I3 p$ X" C9 I单侧乳头异常凹陷、溢液；

" ~( f  i- z, @6 O7 u" g1 y肿块拉扯皮肤，形成“酒窝状”凹陷；
% H6 K, u# k; X5 P
/ S; `, X/ Z1 N- x1 Z癌细胞堵塞淋巴管，引起水肿，乳房皮肤呈“橘皮征”；

炎性乳腺癌会引起皮肤发红、肤温升高。

' ~. l8 O* e- F8 b" k1 J

随着病情加剧，中晚期乳腺癌会伴有其他恶性症状。当病灶转移至胸膜、肺部时，会引起咳嗽、呼吸困难、胸痛等。除此之外还可能转移到骨、肝、脑等部位。
+ s1 i4 f7 `3 J0 T$ q$ |6 \1 k

- }8 A! P0 |1 s' W0 r) z一张图总结本文

: s3 u7 r& v3 o* F) W

* S& i8 x9 y' W3 _; o4 e# E总的来说，乳房疼痛是一种良性乳房疾病，胆囊疾病、缺血性心脏病等也可能引发乳房疼痛。而肿块不一定就是肿瘤，很多乳腺癌早期患者甚至摸不到肿块。

1 s% R' |: X; z9 a0 w

但是因为乳腺癌十分隐蔽，所以在乳房自检上多花些心思没有害处。一旦出现橘皮征、乳头溢液等可疑症状，及时去医院排查。

/ }' i9 ^: p+ @% O4 d5 A8 ^  C4 Q

) e' w  b& b: n0 D参考文献
% @3 {/ y, ^0 m3 I
[1]王玉洁. 简单谈谈乳房"肿块"这件事[J]. 抗癌, 2016, 29(1):3.

[2]中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南（2020）