• 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help22

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

[基础知识] 孕期撞上乳腺癌,隐秘又棘手

[复制链接]
3338 0 小曲 发表于 2022-4-13 17:33:14 |

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

x
1.jpg
7 _% h9 w" _+ o. ~; _
作者:小车
- i& l4 Z! A+ C( [* M7 G+ q3 B* g8 y% t
2021年,世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布了最新的癌症数据。其中乳腺癌新增人数达到226万人,首次超过肺癌数量(221万),成为名副其实的“全球第一大癌症”。' C8 m2 U# g. [0 H: ~
3 Q% q* F: x+ D4 j* `
中国作为人口大国包揽了其中的19%——这意味着地球上每5个人得乳腺癌就有一位生活在中国。自90年代以来,我国乳腺癌发病率以二倍全球速度的增长。
6 Z; b/ o4 Y) f9 C. A
0 f, c% H9 w' ^/ y  Z而在老龄化、二三孩政策的社会背景下,「孕期乳腺癌」成为乳腺癌诊治的新热点。
* F) K9 `9 {9 |  j1 ^6 Y* F8 Q' s  ~2 G' h7 H
孕期会得乳腺癌吗?

' q/ A7 T3 |1 G+ h. C# u孕期也会得乳腺癌吗?答案是肯定的。
/ `+ Q& F( x/ b( I- n1 b0 c; q# A9 [1 Q( Y7 u
妊娠期乳腺癌是指妊娠期间或者产后一年内确诊的原发性乳腺癌。7 V0 c  j/ V% A
5 T. D- L7 }: V5 \( a5 `
根据美国统计数据,每3000位孕妇中就有一位患有乳腺癌。在30岁以下患者中,妊娠期乳腺癌占到10%~20%。: j& P! S. T" f3 H! ^  g" N1 Q9 M

7 X/ r6 o( m4 L# J, c' x3 ?0 G9 v妊娠期乳腺癌本属于低概率事件,但它的发病率逐渐提高。/ A! E$ z. c' G/ W
2.jpg

0 I& Z0 w  ^* J, I" ~一方面,乳腺癌总体发病率的提升拉动了妊娠期乳腺癌的发生概率。9 g, `8 j4 p0 S4 W

. B8 ~0 q& _5 }另一方面,延迟生育、老龄化等现象,使得孕妇年龄也在推迟。年龄变大是乳腺癌风险提升的最重要因素。即使同年出生,月份较大的女性乳腺癌发生概率也会明显偏高。
  _2 @) T9 j& F" I; k3 M7 E9 I& |: T  e: u
妊娠期乳腺癌的两大难点
1 C4 E9 i% H  f5 D& N- ^8 Y
隐秘性——难筛查
8 X0 B: n6 x2 V& ~( Y& W0 d4 p0 Z2 J8 r3 @0 @0 X) o5 M
乳腺癌前期反应本来就不大,而孕妇得了乳腺癌更是“难上加难”。
+ `) W& u# G) l- `7 g9 E: v
. P4 v6 p5 D+ a8 A首先孕妇的乳房更饱满,即使出现肿块也很难摸到。其次腺体增厚,乳房内部变得更致密,那么乳腺钼靶也不一定能检查出来。
: O6 H: s# o1 |8 {- Z/ a) e3 f  ~* p  @0 y0 C4 s6 x
而孕妇体检时会避开X光等辐射项目,也就错过了检查出乳腺癌的机会。
- @( k0 y( e- E' y3 E1 H" P, _
/ ?* }8 S+ h/ y& |2 F4 s6 ?因此孕妇往往是在中晚期才发现自己得了乳腺癌——这也是妊娠期乳腺癌预后效果较差的根本原因。
  ~' X6 a, _: |
3.jpg
# _& S& y( ]# n" r& |9 t
棘手性——难治疗
2 h/ |* ^6 n: j6 ^- h6 [9 Q4 M( T% j
身为母体的患者,除了自身生存,还需要分拨身体的大半能量给胎儿。而胎儿又极易受到药物、辐射的影响,稍有不慎便无法安全出生。因此妊娠期乳腺癌的治疗,是对两个生命的双重考验。  a  I, U9 ~% r6 `
. T& E/ v* d/ ]6 h" {7 I
常见的靶向药物如“曲妥珠单抗”,会引起羊水过少,导致胎儿肺发育不完全、骨骼异常甚至死亡。“他莫昔芬”等内分泌药物也是孕妇禁用的,因为性激素的变化会影响胎儿的发育,引起流产。. \  H; U& z! v3 p* g  y2 n
2 g/ E8 S5 [3 s* V* N) Q
考虑到患者情况的特殊,很多常用的治疗手段都要放弃。  l  y. w& e' x( x0 |$ x

4 E; A9 V2 U. j2 W2 T
妊娠期乳腺癌的治疗方案
# c, N4 n- ^& g0 c( ?# h
妊娠期乳腺癌的治疗计划根据孕期、癌症分期有所差异,一般秉承“手术>化疗>放疗”的治疗原则。
6 j4 ]# X  S  p0 o. Y+ s
; F" r6 w( p6 b* w7 r手术
8 o  ?2 L  ?. h- j+ S) s
" E# e$ D- [" R0 {2 `在中国,妊娠期乳腺癌患者一般采取乳房切除手术,尽量避免放化疗。) s4 C, a0 U2 V( }' i3 `
0 \% }* `4 }( B) }  T
绝大部分研究证明,妊娠的任何时间(即使胎儿未满3个月)都可以使用手术、麻醉治疗,并不会增加胎儿畸形危险。但保险起见,多数医生都会建议患者妊娠12周后手术。
# }' V- J9 x7 j6 P( @% m  |7 j$ r
1 X! T2 l! \5 @如果到了癌症晚期,单纯的手术已无法遏制肿瘤的扩散,还是要加上化疗或放疗。在保胎的前提下,药物剂量、时间都需要严格控制。
. Q. K2 Y; X7 g) Q7 I+ v
4.jpg
3 Z, d2 v# ]6 f) m/ p
化疗- ^+ y8 J9 u6 J+ H; f( k
5 |$ ^6 O, Y" b
化疗药物会损伤正常的组织细胞,透过胎盘影响胎儿的发育。大多数化疗药物都被FDA(美国食品与药物管理局,全球药物审查最严格的机构之一)列为D类妊娠药物。
) {/ Y9 E; D/ g6 J8 }' _5 Q
1 Q; }0 y/ u) |- b0 E3 X注:D类药物指有明确证据证明对人类胎儿有危害性,但尽管如此,孕妇用药后绝对有益。例如用该药物挽救孕妇的生命、治疗其他安全药物无效的严重疾病。
5 ?, M5 r! m5 m% u; S* u& S  ^# o7 d0 W
但是随着化疗药物安全指数的提升,患者可以在妊娠中后期(14周及以后)进行辅助性化疗,采用蒽环类药物。4 p* w7 N# U' c' I

9 J2 x0 \2 A6 C: _2 }/ l根据相关数据,妊娠前期化疗,胎儿畸形率最高可达19%。而在中后期化疗,胎儿畸形率降低至1.3%。2001年Aviles的一项研究对84名儿童进行了追访。这群儿童的母亲均在妊娠中后期接受化疗,但是在妊娠结束后的18年里,孩子并未发生癌症、畸形或其他慢性病。$ Z- `0 d. t$ W+ t2 f6 T
2 Z$ h7 v* ?" r9 s- d. N5 W) m; o
放疗(尽量避免)
* h9 i; \6 S- _9 |9 j
7 U" E# l4 h8 O' N# G6 q放疗的放射线会通过母体组织以内散射的形式到达胎儿体内,很可能导致胚胎畸形、早产以至死亡,因此整个妊娠期都不推荐放疗。7 Z" k+ k" }" H* a

/ }$ M( K1 P/ n+ b6 k& K
该不该终止妊娠?
# Y$ o# x. r8 v) e1 e
大人得不到最好的治疗,孩子也很可能受伤,该不该终止妊娠?这不仅是个医学问题,更是个伦理问题,但归根结底取决于母亲的个人选择。
2 s- J8 p2 Z  ^+ Z0 q5 `0 F$ q1 S& O' E& s/ z) X) l9 J
一方面,母亲可能为了孩子耽误治疗进程,治疗本身也会增加胎儿的生命危险;9 g0 ?7 }, S; a8 t. z7 }
( p8 v+ ?5 u( a3 Y# Q; H
另一方面选择妊娠就是选择生命,多数母亲不会轻易放弃这份责任。而且并没有证据显示终止妊娠就能改善预后效果。' b0 V; }0 {3 ~+ B( x

- O; d9 m+ v% z2 q. m只有特殊情况下医生才建议这么做——孕早期或肿瘤情况相当恶劣。此时等妊娠中后期或妊娠后再治疗,很可能来不及了。
3 V6 o- P3 Z( y/ y& B
5.jpg
  N5 A; ?4 p) |! l; K
妊娠期乳腺癌预后效果普遍差,主要原因在于查出来时已是晚期。但它毕竟是小概率事件,准妈妈们不必过于担忧。
& n- J6 N$ V+ {# J
* ^. r, X+ u3 k3 z- b孕妇在日常体检时可以增加较安全的乳腺超声项目,早排查早治疗,让两个生命同时获益。
: h3 v$ d) Q- ?: ~( L& V6 j& G6 @2 c- |! ~- I$ {! O% g+ l
参考文献
; p0 n# m) ^4 [! d3 X7 D2 E
[1] Cardonick E, Dougherty R, Grana G, et al. Breast cancer during pregnancy: maternal and fetal outcomes[J]. Cancer J, 2010, 16(1): 76-82.- d6 S  m% E" c" W  u/ I

; V1 k7 |7 j! j: F[2] Duncan PG, Pope WD, Cohen MM, et al. Fetal risk of anesthesia and surgery during pregnancy[J]. Anesthesiology, 1986, 64(6): 790-794.
8 _& `9 y2 {, C: f# Y' g! k8 v' `( j7 a/ k3 r
[3] Kal HB, Struikmans H. Breast carcinoma during pregnancy. International recommendations from an expert meeting[J]. Cancer, 2006, 107(4): 882-883.
( Y& D5 V! J: l$ y& k! ~* a
4 ~) \* @1 F1 Z) o6 F1 Q% _( h[4] Doll DC, Ringenberg QS, Yarbro JW. Antineoplastic agents and pregnancy[J]. Semin Oncol, 1989, 16(5): 337-346.
4 B1 K: r, d/ g8 [# A7 R( `6 S0 S1 Y1 y
[5] Aviles A, Neri N. Hematological malignancies and pregnancy: a final report of 84 children who received cmotherapy in utero[J]. Clin Lymphoma, 2001, 2(3): 173-177
8 s5 E! g( D* j) y, }# F( V$ }$ q: \7 U& f
[5]王一澎,陈国际.妊娠与乳腺癌的相关研究进展[J].癌症进展,2014,12(05):416-423+433.% q# B  n. d: l- }( o+ a

* v5 N  n, D+ k2 S

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表