支招：老爸低分化鳞癌 化疗两次，盲试易中，目前全身疼痛(已去世)

2 Z% b* b' I( z4 t* ]
. n" r" i/ k$ c3 M: h/ S4 B我老爸今年61岁，30多年吸烟史

* ]: {- f5 U- q7 l' k1 o       老爸于2012年12月下旬患者无明显诱因出现左大退疼痛，为抽痛，阵发性发作，下肢无麻木及感觉、运动障碍，在当地行电动按摩后疼痛加重，下肢活动障碍，于2月12日 在当地医院CT，说是骨转移瘤。
# y4 G; i$ B  t      
       2月18号到广州中山大学肿瘤医院PET,结果如下：
      
采集方式：断层采集2D；显像剂及剂量：18F-FDG；11.4*37MBq
空腹6h以上，静脉注射18F-FDG,静息约60min后行全身PET/CT断层显像，影像清晰。
5 Z1 H9 k+ `. p5 l- b& b所见双侧脑实质密度、形态正常，放射性分布均匀、对称，诸脑室、脑池、脑沟、脑裂未见异常，中线结构居中。鼻咽、口咽及喉咽结构及放射性分布未见明显异常。左上颌窦内低密度影放射性分布稀疏；额窦、蝶窦及右侧上颌窦结构及放射性分布未见明显异常。甲状腺放射性分布未见异常。双上颈小淋巴结放射性分布未见明显异常。
右上肺软组织肿块放射性浓聚，SUV约15.3，大小约3.2*4.5cm；肿块呈分叶状，边缘见毛刺，与纵隔分界不清。右下肺背段小斑片影放射性分布未见明显异常；右中肺小点状高密度影放射性分布缺损；余双肺纹理稍增粗，气管、支气管通畅。右锁骨上、双上气管旁、双下气管旁、血管前、主动脉旁、隆突下、右肺门及左侧膈上多个淋巴结放射性浓聚，SUV最高约24.5，最大者为1.8*2.0cm，部分融合。左肺门及双侧腋窝未见肿大淋巴结及异常放射性分布。
3 I2 ?' \  E, D肝脏（以左叶为甚）多个低密度肿块/结节影放射性浓聚，SUV最高约28.4，最大者约为5.0*7.6cm，部分融合；肝IV段小囊性低密度影放射性分布稀疏，大小约0.5*0.7cm，CT值约9Hu；肝脏V段数个小点状高密度影放射性分布缺损。肝内、外胆管未见扩张。胆囊、胃及十二指肠放射性分布未见明显异常。左肾上极囊性低密度影放射性分布稀疏，大小约2.5*2.8cm，CT值约8Hu；余双肾、双肾上腺、脾脏及胰腺形态、结构及放射性分布未见异常。肝门区、肝胃韧带及腹主动脉旁多个淋巴结放射性浓聚，SUV最高约23.4，最大者约1.3*2.4cm。
& W8 E* \* q8 O# }2 E; E盆腔放射性分布均匀，膀胱及肠管等形态、结构及放射性分布未见明显异常。前列腺内小点状高密度影放射性分布缺损。双髂血管旁及双腹股沟未见肿大淋巴结及异常放射性分布。
胸骨体局部放射性浓聚，SUV约35.8；T12椎体局部骨质破坏放射性分布浓聚，SUV约16.3；左侧股骨中上段骨质破坏局部形成软组织肿块影放射性浓聚，SUV约22.7，最大层面约4.0*6.0cm。L4/5椎是盘向周围膨出，其内见积气，L4椎体内许莫氏结节形成，边缘见骨质增生。所见颅骨、余各躯干骨及四肢骨放射性分布未见明显异常。
提示：
, L  f* Y+ P, z: ?1、右上肺肿块代谢活跃，考虑恶性病变（肺癌）；右锁骨上、纵隔、右肺门及左侧膈上淋巴结代谢活跃，考虑转移；肝门区、肝胃韧带及腹主动脉旁多个淋巴结代谢活跃，考虑转移；肝内多发低密度肿块/结节代谢活跃，考虑转移；胸骨体、T12椎体及左侧股骨病灶代谢活跃，考虑转移。
2、左侧上颌窦炎症。
/ r6 ~2 E; ~) m" J/ I7 g3、肝IV段小囊肿；肝V 段肝内胆管结石。
4、左肾囊肿。
) U4 U( J) i7 L0 q: t5、前列腺小钙化灶。
% f* {5 m0 t7 r2 K6、L4/5腰椎间盘退行性病变
8 r# z: _8 N1 b0 a! A/ W
! O. g9 k5 ^" R8 b" Q病理补充报告
9 T" ^7 A$ `6 L玻片信息：右锁上淋巴结
诊断意见：（右锁上淋巴结穿刺条）镜下：增生的纤维组织中见异型细胞呈巢状排列，形态符合恶性肿瘤，考虑分化差的癌，建议免疫级化协助诊断。   报告日期：2013-02-25
补充意见：2013-3-4补充报告：
8 H2 U7 H7 c3 D* F- C* B8 ^（右锁上淋巴结穿刺条）结合免疫组化结果，病变符合低分化鳞状细胞癌。
# e5 k/ B" r$ F  [# V7 U免疫组化：CK(+)，CK5/6(+)，CK7(-)，P63（+），TTF-1（-）
8 s- ^8 b. u6 z; {* A
$ r5 k+ c( P& O1 V" N2013-03-08 “力朴素+顺铂”方案化疗  ，
5 }% r4 x4 V+ X" Q( k7 n2013-03-29 “力朴素+顺铂”方案化疗  ，

化疗两次后复查：
7 f3 j" W9 i  {% b9 B/ i. E4 u- j; X胸、上腹CT平扫+增强
0 v7 V3 M- }% K. {9 @3 t肺癌左侧股骨转移发放化疗后：
右上肺挖煤肺门处见一类结节灶，呈浅分叶状，密度不均，边界不清，边缘见短毛刺及多发条索灶，增强扫描呈现较明显强化。右肺上叶支气管轻度受压变窄。右肺中叶外侧段见一结节灶，密度致密，边界欠清，大小约4mm*4mm。
气管及支气管分支通畅。
* T( v8 K$ `( c) L左锁骨上、右侧气管旁、主肺动脉窗、主动脉弓旁、隆突、双侧肺门、左侧前膈脚见多个淋巴结，部分融合，较大者大小约12mm*20mm，增强扫描轻度强化。
* Q' I+ d( F' t- {7 w右侧胸腔少量包裹性积液，双侧胸膜结节状轻度增厚，增强扫描见强化。
肝脏各叶比例在正常范围以内，密度欠均匀，肝缘不规整。肝S7，S8，S4，S3，S2见多个类圆形低密度区，边界不清，密度不均，较大者范围约55mm*59mm，增强扫描轻度强化。
  g0 \3 C" S* G3 N+ F# j" H& b3 |肝内胆管未见明显异常，胆囊未见明显扩张，胆总管未扩张。门静脉未见明显异常。
9 O5 F1 s2 ]2 O- S脾大小未见明显异常，密度均匀。
/ v9 @6 w% G( ]3 @双肾内见数个类圆形低密度区，界清，较大者大小约25mm*25mm，增强扫描未见强化。
) R5 `/ `8 j/ @. h肝门区、腹主动脉旁见数个淋巴结，较大者大小约14mm*18mm，增强扫描较明显强化。
T12椎体上缘见类圆形低密度区，内见稍高片状区。病灶周围见不规则高密度区。
6 Y! ]; @( O3 c% C影像学诊断：
& D- w) I# o+ j; r: w1、        肺癌左侧股骨转移发放化疗：
% f! E6 }; I/ U) ?( P8 X" H8 l2、        右上肺近肺门处类结节灶，符合肺癌。
0 m6 h/ D4 t9 l3、        右肺中叶外侧段钙化灶。
4、        锁骨上、纵隔、肺门及前膈脚淋巴结，考虑转移瘤；
5、        肝内多个低密度区，考虑转移；
6、        肝门区、腹主动脉旁淋巴结，考虑转移。
7、        双肾囊肿。
# D" j/ u% M2 {( X2 h8、    T12椎体内病变，考虑施莫氏结节可能性大，未排除转移可能。
4 I* r6 M7 X  M
) u+ V( V1 v' K" r  r两次肿瘤指标检查情况如下：

8 A  P3 \0 ?/ p9 n. y肺肿瘤抗原相关测定（2013-3-28）
     项目                   结果       单位      参考值
  b  r8 Y' Y2 I2 ?. Q+ SCA15-3  糖类抗原15-3        59.47   U/ml     0.00~25.00
$ L2 g$ c% r( @* x$ YCEA     癌胚抗原              172    ng/ml    0.00~5.00
CyFra21-1细胞角蛋白19片段   29.18  ng/ml    0.00~3.30
HCG-β  人绒毛膜促性腺激-β     0.205   mIU/ml   0.00~3.00
; D/ ?/ D! ?5 b6 |/ _NSE   神经特异性烯醇化酶       33.22  ng/ml    0.00~15.20

; I$ Z9 ]" L: r9 \5 c& V
/ [& i  k9 a! q  i* m肺肿瘤抗原相关测定（2013-5-10）
7 r. r5 x+ c; C2 |       项   目                 结果     单位      参考值
CA15-3   糖类抗原15-3        43.15   U/ml     0.00~25.00
* m3 S1 c+ b5 @. E% k* eCEA       癌胚抗原            115.2   ng/ml    0.00~5.00
CyFra21-1 细胞角蛋白19片段   90.16  ng/ml    0.00~3.30
HCG-β    人绒毛膜促性腺激-β    1.68   mIU/ml   0.00~3.00
NSE      神经特异性烯醇化酶    78.99  ng/ml    0.00~15.20

1 Z) p6 B7 x- B
% w( C8 A' m4 l; ]老爸因不想做第三次化疗，已于5月11日起盲试易瑞莎中。待一个月后再做检查
! \2 S, \* \6 ?. R/ m8 J
目前问题：
/ |0 g' {5 P7 w7 L7 f1、老爸已于年前左股上段转移，已无法走路，外出做轮椅。想解决这个问题，去省中医咨询医生，说是要把左大腿上面的刮掉，然后打入骨针，再做骨水泥，这个方案被我否了，风险太大。现在有其他办法没？
/ `1 c2 V" t" {8 G+ }
' M- |# P  T% T8 v. L2、现全身疼痛，腰背部尤为严重。不知道是全身骨转疼痛，还是腰椎间盘突出，还是双肾囊肿引起的，（莫氏结节到底是什么，期间到广州中医学院找骨科教授看过，他只看了一眼PET报告，就说是骨转，我有点不相信），现在除了吃止痛药，还有其他办法没？

我爸在吃印特，每半个月复查肿指，CEA一直在降，你为什么一直要等到吃满一个月查，早查心里有底。

昨天一天我爸又是全身疼痛，我帮他按背时，我爸哭了，说不该到广州来看病，拖累我们了，我的心跟刀割一样，我自己却束手无策

积极治疗，只伤感没用，都是这么走过来的，医生的建议为什么不采纳呢？2月份检查都有骨转了，医生看PET也说有骨转，为啥不上骨转针？不相信医生？挂唑来膦酸啊，靶向药184很多对骨转也有效，另外有时候痛的时候要上止痛药的，这些都要准备好

从2月初在家里检查，然后来广州，PET，活检，都花了一个月时间，从发现到化疗，检查花了一个半月时间（医生说检查完了才能用药，），第一次化疗才打骨转针。上周打了唑来膦酸。止痛药也用上了。另外184要怎么用啊

现在爸爸主要是躺在床上，一起床，全身就剧痛，特别是腰，不知道有何办法呢？

化疗有效，就要继续做2周期的；医生关于治疗骨转的意见很正确，你什么都不懂就轻率拒绝，这么严重的骨转难道会自己好起来吗？别延误了，当病人日夜疼痛生不好死的时候，抗肿瘤的勇气会被彻底消磨，然后用止痛药，然后引起无限多的问题。
至少再做一周期化疗，然后吃特罗凯，同时做骨水泥。

谢谢憨豆先生的回复，未做骨水泥，主要是医生说要望我爸的腿里面打一根骨针进去，这种治疗，我怕我爸受不了，并且我爸有糖尿病，伤口恢复起来也慢。
现在这几天我爸比较严重，心口不舒服，吐血比较多，每天吃得也很少。
再做一周期的化疗，我也在考虑，因为我爸现在体质很差了。、

爸已于14号去世。有一盒 印 易瑞莎，两盒特罗凯，1650豪克184，低价转让，如有需要，请联系qq:20899021

节哀保重！