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本帖最后由 柒玥花开 于 2021-11-18 22:33 编辑
) Q$ t( O2 ] L! Z' T. F3 v. j+ c# x, _6 G
性别:女 年龄:56岁 体重:54kg
$ P$ _; A$ w$ N2 Q. m* ?! l5 G8 V X7 z, a0 g! i
主诉:2020.5.21华西医院确诊,右下肺腺癌伴双肺门、纵隔淋巴结、双肺内、心包、多发脑转移, IVB期,EGFR(L858R,E709k)突变,2020.11.26查出T790M突变, t4 ?9 u; L, b& f1 Y ^
用药史:特罗凯30日,阿法替尼近5个月,目前二线服用泰瑞沙80mg/日9个月余,由于头阵痛(近半月从每天几次到10多次),头晕(觉得在打转)目眩,有3次头晕瘫软在地,160mg/日 6天。目前在当地住院输了甘露醇,好转很多,以前闷油食欲不好,这两天居然能吃肉,不闷油了。
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( f3 ?( e# C/ ^- Y. ?4 h& d2 y目前求问战友们急问题:& T6 ~- c9 Y2 f% |/ q. x3 U
近日找华西3位医生看了脑部片子(8.31拍MRI),目前我妈体重54kg左右。
a, h: c. S% K- u2 `1、一位医生建议联合贝伐7支,或者联合化疗。
5 X4 u8 k9 a. h t2、主治医生说是耐药了,看了片子觉得没有脑膜转。说现在已经是终末期了,能用的方法少了,联合贝伐,化疗,鞘内注射都是尝试了。让我挂神经内科的号。
# f6 P" W. ^. U9 F; ?3、问了神经外科医生,看了片子说没有脑膜转,说我们百度太多了。
" D' L3 e! s( A4 [1 s4、另外北京的医生建议尽快做腰椎穿刺去脑脊液。' t2 ]1 R; r* m1 e8 A# s
但等华西入院时间太久,都江堰当地医院又怕技术不好。基因公司我已经联系好!今天晚上联合达克30mg一天。(感谢大家的分享和帮助,借鉴经验)6 X3 N) o1 R0 [5 p" H# N
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以下是治疗经过,也给大家做一些参考:
2 ?: N. G( A2 l- y一、检查情况
5 F0 @7 N) B1 V$ L: n8 R3 R+ _0 M0 ?9 {( _2020-04-10:胸部CT右肺门可见不规则软组织影,大小4.8×3.7cm大小分叶状
5 w( N6 p) L- }# B$ F2020-05-21:CT胸部/腹部增强扫描:右肺下叶肺门旁见团块状密度增高影,呈分叶状改变,边缘可见短毛刺征象,部分可见胸膜牵拉,大小为6.2×5.3cm,双肺见散在0.6-1.7cm结节,增强后有轻中度强化。双肺门及纵隔见多发肿大淋巴结,双侧颈根部淋巴结稍增多、增大,心包大量积液。. p1 C4 [! s. _6 V: }4 D
MRI头部:脑内散在转移瘤。
+ E! S4 M' I4 n! B: D心包腔彩超:前心包最深约1.8cm,后心包最深约2.3cm,心尖区最深约2.0cm2 a0 q# P- B. `
肿瘤标志物:CEA32.83,非小细胞肺癌抗原12.94/ X3 P! V7 M, F9 u
基因检测结果:EX18(E709K)频率33.9%;EX21突变(L858R)32.7%
2 ]0 z m* x e) n8 }二、治疗情况9 X/ Y* b2 g1 V
1、2020-5-26:穿刺引流心包积液(暗红色1100ml). }: z0 _9 g K2 C
2、2020-6-9:特罗凯30天7 M- J0 P0 j- y7 B
3、2020-7-7:阿法替尼,40mg/天,2021-7-27增强CT等复查:肝肾功能指标正常,原发灶、转移灶缩小,大小3.9cm*3.2cm,CEA89.6) v. `& K- @) D( Q, \% D% \1 G
4、2020-8-18:细菌性肺炎,急性胆囊炎,肠胃炎,中量心包、胸腔积液。肝肾功能指标超标,输液消炎,2020-8-24引流心包积液
3 j* l4 @% T% p5、2020/9/14华西:颌面心包局限性大量积液,左侧胸腔积液,CEA 131.5。予贝伐单抗500mg,顺铂40mg胸腔内注射,胸腔穿刺穿刺引流共3500ml。
1 l% ~1 ?6 U4 ^* D P$ t: F增强CT:胸部对比2021-7-27 肺门病灶稍稍缩小,肺内结节稍增多,纵隔淋巴结增大。. z y- M8 w# Z9 p& h) n$ L$ @- S
上腹部CT: 肝右叶钙化,肝左内叶肝内旁局部脂肪浸润可能,肝脏灌注相对较低,滞后,静脉回流受阻?胆囊窝肿胀少量积液,左肾小囊肿。
% q; U# A" Z. D' pMRI头部:右侧额叶、尾状核头区、左侧枕顶叶交界区见数个约0.2-0.4cm环形,结节状强化灶,双侧半卵圆,中心见数个斑点状稍长,T1、长T2信号影。FLAIR序列呈高信号,未见强化。各脑室,脑池未见扩大,中线结构未见偏移,颅骨骨髓信号未见异常。颅内散在转移瘤。较2020-5月病灶缩小减少,强化降低。颅内散在缺血灶。
! `) [3 {2 G* W" S }. `! R; H6、2020/9/20:阿法替尼减量:30mg/天
$ g& S9 u6 D) O5 l' d7、2020/10/09华西 :CEA 19.68,心包、左侧胸腔积液:予贝伐单抗500mg,顺铂40mg胸腔内注射,联用培美800mg+卡铂350mg化疗方案。
( n) [$ {/ ?6 }' U+ n8、2020/11/06华西:甲状腺功能减退症,电解质紊乱,骨髓抑制。保肝消炎、营养液,心包引流,胸水引流,化疗:培美800mg+卡铂250mg,贝伐500mg。服用优甲乐25ug,1次/日,克赛0.4ml注射2次/日,行两周。
+ U+ ~/ T f% `2 Z- T心包积液送基因检测。9 g7 q ]! V# ^* ^8 e: l$ H. n4 a
增强胸部CT:右下肺最大约4.3cm*3cm,对比2020-9-17旧片,右肺门病灶稍增大,部分淋巴结增大。右肺炎症增多,左肺炎症稍吸收。右侧胸腔积液增多,左侧胸腔积液减少,心包积液,心包增厚。右侧颈内静脉血栓可能。( w2 H# J \# |$ b
上腹部CT:胆囊窝肿胀,少量积液,腹腔积液,腹腔脂肪间隙模糊,上腹部肠系膜肿胀,部分肠壁肿胀,上腹壁皮下水肿。# G0 O' S7 b! X6 I
MRI头部:右侧小脑半球,左侧额叶,右侧尾状核头区,左侧枕顶叶交界区见数个约0.2-0.4cm结节状强化灶。双侧半卵圆中心见数个斑点状稍长,T1、长T2信号影。FLAIR序列呈高信号,未见强化。各脑室,脑池未见扩大,中线结构未见偏移,颅骨骨髓信号未见异常。颅内散在转移瘤。较2020-9-16,病灶略增多,强化明显,颅内散在缺血灶。副鼻窦炎。+ o+ d2 j Z3 U% S
9、2020/11/24:都江堰住院,心律180~190,心律失常,室上性心动过速,预激综合征。使用乙酰毛花苷注射液,服用富马酸比索洛片两周。+ t1 _& }1 r9 J+ M
10、2020/11/28~2021/9/2:心包积液基因检测结果EGFR(L858R,E709k),T790M突变,服用泰瑞沙80mg/日,到2021/8/15 体感好,食欲可,精神状态好,血小板,肝功能,白细胞不太好。. L& y* w w& l/ v# n
期间复查情况:
9 \0 T" S0 d, {7 w+ H(1)2021/01/26:CEA 21.85, F' d5 U" V# W* I( J
胸部普通CT:右下肺最大约4cm*2.6cm,对比2020-11-11,右肺门病灶稍缩小,纵隔及右肺门淋巴结,未见明显变化,双肺炎症减少,双侧胸腔积液明显减少,心包积液明显减少,双侧胸膜增厚。
: l5 `& L7 @/ T6 V! X上腹部CT平扫:肝形态大小未见异常。对比2020-11-11,肝淤血肿胀现象消失,腹腔积液基本吸收。! i; P, [) A9 r7 E6 ] k( n9 H- k6 `# Q
(2)2021/04/14:CEA 20.69,甲状腺激素正常,停用优甲乐。
5 b+ K& t) p1 [! U8 I胸部普通CT:右下肺最大约3.7cm*2.1cm,对比2020-1-26右肺门灶稍缩小,双肺散在炎症,心包积液减少,双侧胸膜增厚。甲状腺双侧叶结节。
& s1 f- V1 ~2 U# y& a! I心电彩超:升主动脉稍增,宽二尖瓣返流,轻度左室收缩功能测值正常。/ r: o8 j7 D0 X- F6 q
(3)2021/05/11:MRI头部:双侧半卵圆中心见数个斑点状等T1、稍长T2信号影,压脂压水序列呈高信号,未见强化。各脑室,脑池未见扩大,中线结构未见偏移,颅骨骨髓信号未见异常。枕骨大孔区脑组织稍多,局部副鼻窦粘膜增厚。& h+ |3 Z4 N' |1 F: C
未见确切异常强化灶,散在小缺血灶,小脑扁桃体下疝。* b3 }; |- W5 y# `
(3)2021/06/24:CEA 25.04
; c# s/ J6 ?) g. @3 `) z胸部CT平扫:右下肺最大约4.2cm*2.3cm,对比2020-4-14,范围稍增大,双肺散在炎症。其他未见明显变化。% F$ y- J# b$ X+ I6 k; {. v% f
上腹部CT平扫:未见明显变化。9 a5 P( n1 u7 a- Q$ f7 Z5 ]
11、2021/8/15~至今:头痛阵痛,次数每日从几次增加到10多次,一痛就冒汗,无法入睡。干呕,呕吐了5次,闷油口苦,胸口发冷。前两日头晕目眩,语言不流畅,昨日在都江堰中医院看诊,晕倒入院。5 C5 R1 F5 S- Z1 v! \8 d+ h5 J" O
2021/8/31MRI头部:双侧额顶叶皮层下,双侧侧脑室周围及双侧半卵圆中心可见点状、小片状异常等 T1长T2信号,FLAIR序列呈高信号,DWI信号未见确切增高,增强未见明显强化。脑室系统形态未见异常,各脑沟、脑池未见扩张或中断,中线结构居中。脑内多发缺血灶。
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共17条精彩回复,最后回复于 2023-7-30 04:42
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[LV.1]初来乍到
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明显脑膜转啊,奥西双倍,鞘内化疗,这些都得做好准备, 基因检测最好取脑脊液就近检测 |
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[LV.5]普通爱粉
入脑膜的药物双倍剂量奥西替尼 45mg达克替尼 200mgbid azd3759,反正就是这几种药的组合,自己考虑。 |
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天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~
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[LV.3]与爱熟人
尚未签到
5 {: p: {% ?( A0 s6 `/ X! A
您好,谢谢阳光。前天腰穿,同时胸部CT病灶也增大,应该是泰瑞沙耐药呢?再等脑脊液和血液的基因检测。接下去不知道怎么方案呢?化疗吗? |
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, r( F' c- S: C. }+ \6 l! c等待结果的时候 可以奥西联合抗血管靶向药,也可以化疗 |
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地狱老师 发表于 2021-09-09 23:55
- K& P$ R1 ~2 Y9 ?入脑膜的药物双倍剂量奥西替尼 45mg达克替尼 200mgbid azd3759,反正就是这几种药的组合,自己考虑。 _' S% `* K- M' @6 F
您好,谢谢地狱老师。前天腰穿,同时胸部CT病灶也增大,应该是泰瑞沙耐药?曾经双倍泰瑞沙一周,缓解不明显。目前泰瑞沙80mg,达克30mg,头痛缓解一些。(是因为一周前输了甘露醇?还是药有效?)。在等脑脊液和血液的基因检测。接下去不知道怎么方案呢?化疗吗? |
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. v) O9 m" p" y& j/ d& i0 f
在等脑脊液和血液基因检测结果。刚复查胸部,也增大了。感觉是耐药了,耐药太快了 |
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