非小细胞肺癌：进展期／转移性肿瘤的全身治疗原则

晚期肺癌1. 晚期肺癌的初始治疗，应选择可能获益最高的、且医生和患者都认为毒性可以接受的药物方案。2. 分期、体重下降、体能状态和性别可预测生存。3. 与最佳支持治疗相比，以铂类为基础的化疗方案可延长生存、改善症状并使患者获得更好的生活质量。4. 非小细胞肺癌的组织学类型，在全身治疗方案的选择中非常重要。5. 在合适的患者中，新药联合铂类在总缓解率（约 25%～35%）、至进展时间（4～6 个月）、中位生存期（8～10 个月）、1 年生存率（30%～40%）和 2 年生存率（10%～15%）上达到了较稳定的水平。6. 不能从细胞毒药物治疗中获益的的患者（任何年龄，体能状态评分 3～4 分）：若 EGFR 突变阳性，可使用厄洛替尼、阿法替尼、吉非替尼；若 ALK 突变阳性，病理类型为非鳞状细胞癌或不明确，可使用克唑替尼。一线治疗1. 在非鳞状细胞癌患者中，顺铂 / 培美曲塞较顺铂 / 吉西他滨疗效更优，且毒性更低。2. 在鳞状细胞癌患者中，顺铂 / 吉西他滨较顺铂 / 培美曲塞有更好的疗效。3. 首选两药联合方案；在两药方案中加入第 3 个细胞毒药物虽然提高了缓解率，但生存期并未得到改善。单药治疗只适用于部分特定的患者。4. 2 个疗程后进行肿瘤反应评估，随后每 2～4 个疗程采用 CT 评估 1 次。维持治疗继续维持治疗是指在一线治疗 4～6 个周期后，如果没有出现疾病进展，使用至少 1 种在一线治疗中用过的药物进行治疗。换药维持治疗是指在一线治疗 4～6 个周期后，如果没有出现疾病进展，开始使用另 1 种在一线治疗中未用过的药物进行治疗。后续治疗每 6～12 周通过 CT 对比前后病灶，进行肿瘤反应评估。