肺癌脑转移如何治疗？

【病情描述】患者肺腺癌ALK，脑转移，行克唑替尼治疗，九月MR复查，脑内多发转移，病灶增多，耐药情况明显，如何进行一步治疗？                                        建议如下：                                          （1）晚期转移性肺腺癌，已经不可能手术，以全身药物治疗为主，包括化疗和靶向药物治疗。目前一般主流的推荐是，先进行基因检测，包括EGFR和ALK、ROS1等等，根据检测结果选用不同的靶向药物，如果没有靶向药物可选择，或者不想靶向药物治疗，可考虑化疗。            由于EGFR是野生型的，没有基因突变，而ALK存在融合，因此选用了一线克唑替尼靶向药物治疗，这是标准治疗。                  病情控制了一段时间，目前复查，提示肺部病灶和骨转移灶病灶稳定，而脑转移灶较前增多增大，表示肿瘤进展，出现耐药现象，接下来怎么办？                            （2）一线靶向药物治疗后，如果出现进展，要看不同的情况而决定下一步的治疗，就您父亲的情况，由于出现了脑转移灶的增大增多，克唑替尼肯定是对脑转移灶无效了，耐药了，但肺部和骨转移灶保持稳定，说明克唑替尼还是有用的，部分有用，不能说完全没用了。                    （3）因此，接下来可以有以下几种策略考虑：一种选择是，就像您说的换新一代靶向药物，但价格太贵，可能承受不起，而且也未必就能控制多久；另一种选择，可以考虑继续服用克唑替尼，在此基础上，脑部的病灶进行放疗，也就是克唑替尼控继续控制肺部和骨转移灶，脑部病进展，采用放疗进行控制；第三种选择可以考虑化疗，尽管有了靶向药物，但化疗仍是肺癌的重要治疗手段，肺腺癌可以优先使用培美曲塞（当然其他比如紫杉醇、吉西他滨也可以）加顺铂（或卡铂），有的医生可能会说，EGFR没有突变的野生型，估计对化疗的敏感性也差一些，这个不用顾虑太多，它只是一种概率，可以尝试，不要轻易抛弃一种重要的治疗手段，而且相对靶向药物，化疗并不太贵，而且可以医保。