免疫性神经毒性治疗

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患者，肺腺癌，左肺手术。脑转移后手术，放疗。脑组织检测，Met14跳突90%。
2020年7月3日，左肺下肿物3.9*3.1。奈达铂+白紫+卡瑞利珠。
2020年8月7日，左肺下肿物2.9*2.2。
2020年8月13日，左肺下叶切除，3a。术后培美+顺铂3次。
2021年3月，左肺复发。替雷利珠+贝伐利珠+多西他赛6次（第三次治疗后增强影像病灶消失），替雷利珠+贝伐利珠4次。
2021年10月，临床cr,肝脏副作用严重，评估后停药，进入空窗期。
2022年8月，脑部两处转移，两处疑似。切除右脑额叶转移灶。基因检测met14跳突90%，pd1表达5%。胸头颈腹部增强ct正常。
2022年9月，放疗术区和右小脑转移灶，同步服用卡玛替尼。胸头颈腹部增强ct正常。
2022年11月、2023年2月、2023年5月，脑核磁检测转移灶逐渐消失。胸头颈腹部增强ct正常。
2023年8月，胸部ct正常，脑核磁出现两处异常信号影。继续服用卡玛替尼。胸头颈腹部增强ct正常
2023年9月，对比八月脑核磁无变化。继续服用卡马替尼。
2023年12月，脑核磁检查，出现进展，三个转移瘤。胸头颈腹部增强ct正常。
2023年12月28日，伽马刀放疗颅内2个病灶，1个无法定位。
2024年1月17日，白紫+信迪利+贝伐
2024年2月7日，白紫+信迪利+贝伐
2024年2月27日，增强CT，头颈胸腹部正常。脑增强核磁，右小脑幕强化考虑转移，右小脑转移瘤。
2024年2月28日，白紫+信迪利+贝伐
2024年3月20日，白紫+信迪利+贝伐
2024年4月15日，信迪利+贝伐
2024年4月17日，脑增强核磁，增强未见强化，转移灶消失。
2024年5月9日 -2025年1月3日，12次信迪利+贝伐

1月3-9日  出现排尿困难，下肢无力，腹泻。
1月10-11日  100mg甲泼尼龙琥珀酸钠，症状缓解，出现精神妄想副作用。
1月12-13日  40mg甲泼尼龙琥珀酸钠，出现排尿困难，下肢无力。
1月14-16日  100mg甲泼尼龙琥珀酸钠，症状缓解。
1月17-19日  60mg甲泼尼龙琥珀酸钠，排尿正常，腿部无力。
1月20-22日  40mg甲泼尼龙琥珀酸钠,症状加重。
1月23-25日  200mg甲泼尼龙琥珀酸钠，症状缓解。
1月26-28日  160mg甲泼尼龙琥珀酸钠，体感同上，血糖升高。
1月29-31日  140mg甲泼尼龙琥珀酸钠，腿部较前无力，血糖升高。
2月1-2日  120mg甲泼尼龙琥珀酸钠，腿部较前无力，排尿正常。
2月3-5日  120mg甲泼尼龙琥珀酸钠，腿部无力，嗜睡。4、5日头晕、恶心。
目前腿部无力、眼皮无力。
请问激素再加量冲击是否可行？还是用利妥昔单抗治疗？

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碧海雄风 · 发表于 2025-2-12 21:18:09

@申医生

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闯关3AN2 · 发表于 2025-2-12 22:05:00

这个毒性极其少见，需要鉴别诊断清楚无误，同时需要进行分型分级诊断，给与相应处理。。。。。个人理解，你们起始剂量不是太高，最高才是中间的200，不知道是不是医生激素使用的小心谨慎，还是副作用级别不高。一般确诊的都是200,300毫克甲强龙起步，甚至更高。。。。。。后面需要医生经验，对糖皮质激素疗效不佳者，应考虑联合其他免疫抑制治疗方法，如丙种球蛋白[0.4 g/(kg·d)连续使用至少5 d]、血浆置换、抗肿瘤坏死因子α抗体(如英夫利昔单抗)、麦考酚酯、硼替佐米、他克莫司、甲氨蝶呤、环磷酰胺、白细胞介素17抑制剂和利妥昔单抗等。

碧海雄风 · 发表于 2025-2-12 22:10:35

闯关3AN2 发表于 2025-02-12 22:05! m: ^2 x) U4 A
这个毒性极其少见，需要鉴别诊断清楚无误，同时需要进行分型分级诊断，给与相应处理。。。。。个人理解，你们起始剂量不是太高，最高才是中间的200，不知道是不是医生激素使用的小心谨慎，还是副作用级别不高。一般确诊的都是200,300毫克甲强龙起步，甚至更高。。。。。。后面需要医生经验，对糖皮质激素疗效不佳者，应考虑联合其他免疫抑制治疗方法，如丙种球蛋白[0.4 g/(kg·d)连续使用至少5 d]、血浆置换、抗肿瘤坏死因子α抗体(如英夫利昔单抗)、麦考酚酯、硼替佐米、他克莫司、甲氨蝶呤、环磷酰胺、白细胞介素17抑制剂和利妥昔单抗等。

激素用到200就有效果，降到140时开始反复，降到100双腿有回复到治疗前的状态，不过尿滞留好了没有反复。

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碧海雄风 · 发表于 2025-2-12 22:11:40

闯关3AN2 发表于 2025-02-12 22:05# X, q* f+ a7 Q3 p! q
这个毒性极其少见，需要鉴别诊断清楚无误，同时需要进行分型分级诊断，给与相应处理。。。。。个人理解，你们起始剂量不是太高，最高才是中间的200，不知道是不是医生激素使用的小心谨慎，还是副作用级别不高。一般确诊的都是200,300毫克甲强龙起步，甚至更高。。。。。。后面需要医生经验，对糖皮质激素疗效不佳者，应考虑联合其他免疫抑制治疗方法，如丙种球蛋白[0.4 g/(kg·d)连续使用至少5 d]、血浆置换、抗肿瘤坏死因子α抗体(如英夫利昔单抗)、麦考酚酯、硼替佐米、他克莫司、甲氨蝶呤、环磷酰胺、白细胞介素17抑制剂和利妥昔单抗等。

医生很小心，200的量还是我强烈要求加上去的。

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申医生 · 发表于 2025-2-13 20:03:46

2个可能，一神经毒性，试试托珠单抗或者英夫利西单抗。

二，马尾脊髓膜转移抽脑脊液化验，查腰椎核磁增强看看

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碧海雄风 · 发表于 2025-2-13 21:10:08

申医生发表于 2025-02-13 20:03
J- r- R3 m" p6 y; A( A2个可能，一神经毒性，试试托珠单抗或者英夫利西单抗。: r! Y$ f$ u2 u4 }' @
% O, h% Y% ~/ D( b: h4 F8 U: @( O
二，马尾脊髓膜转移抽脑脊液化验，查腰椎核磁增强看看

做了全脊髓增强核磁，显示胸4-5、胸7-9水平脊髓内异常信号未见强化。
目前激素用到200时症状缓解，减到120时开始加重。这种情况是不是可以认定为免疫副反应。还有排尿困难和腿脚无力已经有一段时间了，本来想停一段时间再输pd1，可是本人执意要要按时输，结果输完后第三天腿动不了，尿也排不出来了。

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申医生 · 发表于 2025-2-15 15:35:12

碧海雄风发表于 2025-02-13 21:10
" X! s5 h( t; ~1 p1 n' l+ s/ r做了全脊髓增强核磁，显示胸4-5、胸7-9水平脊髓内异常信号未见强化。
' D8 \ q1 J! f6 m( ~6 _3 x目前激素用到200时症状缓解，减到120时开始加重。这种情况是不是可以认定为免疫副反应。还有排尿困难和腿脚无力已经有一段时间了，本来想停一段时间再输pd1，可是本人执意要要按时输，结果输完后第三天腿动不了，尿也排不出来了。

考虑免疫毒性可能大，可以试试细胞因子抑制剂，各种单抗类的

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