骨转移如何控制

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求教各位病友，有经验的请分享一下！我妈妈今年63岁，2016年8月肺腺癌四期，21L858R突变，发病时胳膊因骨转移疼痛厉害，骨扫描多发骨转移，尤其是椎体。
第一阶段：培美加顺铂化疗一次，效果好，因不耐受，开始服用特罗凯，18个月稳定期，效果很好，有些药物副作用！
第二阶段：2017年年底胳膊、腿和臀部又开始疼痛，逐渐加重，重新基因检测（单测t790M，广州金域）790突变丰度特别高，12.5%，开始服用9291，虽然不是疼痛难忍，但是疼痛一直存在，控制不好。
第三阶段：2018年4月，因尾椎疼，开始25次的放疗，效果基本没有。7月份进行了培美单药化疗一次，大约十几天没疼（因为她只有80多斤了，没有持续的进行化疗）。后继续9291（100和120毫克都曾尝试），期间曾联药184，效果也不明显；最近一个月用4002单药10天，4002联特罗凯10天，效果也不明显，每天尾椎都会疼两三次，表现为灼烧感跳疼，疼痛时，按压揉搓一下感觉舒服些，疼痛的地方能明显感受到温度偏高，不疼了，温度能下来，每天吃一些止疼药，加巴喷丁、泰勒宁、美施康定在穿插用，因为吃阿片还是会吐。
我妈妈病灶一直比较稳定，除了骨转移，其他地方也比较稳定，除了吃药的副作用，唑来膦酸一直在用，近期更是基本每月一次。但是近期骨转移没有有效的办法控制，随着疼痛的持续，现在行动力能力基本丧失，每天大部分时间卧床，只有吃饭或者上厕所，靠别人帮助完成，再这样下去我害怕她很快失去自理能力，请各位病友出谋划策，给提点建议，接下来如果治疗。我的打算是：1.培美对她还是有效的，但是身体太弱，上了培美，对身体再次伤害，会不会不值得？2.既然有非常高的790突变，9291或者4002应该有效，可能因为同时存在其他突变，所以需联药，已经联合国184,效果不明显，要不要继续试一段时间，多长合适？3,其他靶向药对我妈妈这种情况能否有效，要不要试试2992或者阿西什么的？希望有经验的病友给推荐一下！4.继续加量9291？已经试过120，效果不明显。
谢谢大家的关注，感谢大家留言！

sirikit · 发表于 2018-9-25 10:08:34

本帖最后由 sirikit 于 2018-9-25 22:57 编辑

我家情况差不多，还在易加唑来膦酸阶段，原发控制很好，骨转控制很差，也打算检测基因看是否耐药了。最近也是刚放疗处理过骶椎，主要是看过的胸内包括中医，都是建议如果有脊柱转移是在感觉痛就放疗一下。放疗之前带了片子去看了大医院的骨科骨肿瘤科，让大夫分析疼痛到底是哪里引起的，压迫神经情况怎样，然后决定做的放疗先压一下。

fcl9903 · 发表于 2018-9-25 10:26:21

谢谢你的建议，我家放疗效果很差，做了这么多次，感觉没有效果，而且大面积骨转移，医生看了都只摇头！

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中微子MWXX · 发表于 2018-9-25 11:19:52

楼主加油！根据楼主家的情况，9291应该仍有效，不过考虑到异质性，原发灶和继发灶可能存在不同的突变，这一点楼主也提到了，估计网友们会更建议联用，另外这里也推荐楼主不妨看看这篇帖子：http://www.yuaigongwu.com/thread-25209-1-1.html，以备不时之需，当然也希望论坛里有经验的高手们能够多来帮助楼主，祝福楼主家好运，靶向长期有效！

fcl9903 · 发表于 2018-9-25 20:28:12

中微子MWXX 发表于 2018-09-25 11:19
楼主加油！根据楼主家的情况，9291应该仍有效，不过考虑到异质性，原发灶和继发灶可能存在不同的突变，这一点楼主也提到了，估计网友们会更建议联用，另外这里也推荐楼主不妨看看这篇帖子：http://www.yuaigongwu.com/thread-25209-1-1.html，以备不时之需，当然也希望论坛里有经验的高手们能够多来帮助楼主，祝福楼主家好运，靶向长期有效！

感谢，一定拜读！

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